Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
BRONQUIAL
DRA CECILIA CHAVEZ
2013
CONCEPTO
Epidemiologa
Afecta al 3-7% de la poblacin adulta.
En nios la prevalencia es algo mas elevada.
Los nios mas predispuestos que las nias a su desarrollo.
En adultos jvenes la enfermedad afecta mas a las mujeres.
Ancianos se presenta con la misma frecuencia en ambos sexos.
Lesiones
anatomopatolgicas del
asma
FISIOPATOLOGIA
INFLAMACION BRONQUIAL
CELULAS
1. EOSINOFILOS Y SUS PRODUCTOS (protena bsica mayor, protena
catinica, peroxidasa
y neurotoxina)QUIMICOS
es una de las caractersticas del
NEUROTRANSMISORES
MEDIADORES
asma
1.1. SISTEMA
HISTAMINA
ADRENERGICO
(BC)
O SIMPATICO (BD)
Aumento de formacin en la medula sea
2.2. SISTEMA
EICOSANOIDES
COLINERGICO O PARASIMPATICO (BC)
Atraccin hacia la mucosa por citocinas, adhesinas y
3. SNANC INHIBIDOR
CICLOOXIGENASA:
(BD): VIP PGE2, PGF2a, PGD2, TROMBOXANOS
factores quimiotacticos
4. SNANC ESTIMULADOR
LIPOOXIGENASA:
(BC):para
LEUCOTRIENOS
SP ,liberacin
taquicininas
A y B,
sustancia
PDGC de
Activacin in situ
de (BC)
sus
productos
reaccin lenta de anafilaxia
3. FACTOR ACTIVADOR DE PLAQUETAS (BC)
2. MASTOCITOS
FISIOPATOLOGIA
ALERGIA
ATOPIA
REACCIONES ALERGICAS
INMEDIATAS Y TARDIAS
Se considera una condicin hereditaria caracterizada por una respuesta
inmunolgica excesiva, debida a la produccin elevada de IgE frente a
sustancias del medio ambiente.
La anomala en el cromosoma 11 produce una sntesis exagerada de IgE por
los linfocitos B a su vez regulada por citocinas IL4 (TH2) y el INF- (TH1).
Liberacin de IgE y otras citocinas activan eosinofilos y mastocitos que liberan
mediadores qumicos que producen en la mucosa bronquial (contraccin de
musculatura lisa, edema e hipersecrecin) responsables de la obstruccin
bronquial.
Datos recientes sealan que la atopia e hiperreactividad bronquial se hereden
de manera independiente, aunque tengan tendencia a expresarse
conjuntamente
ALERGENOS
Plenes
Hongos
La inhalacin de un alergeno por un asmtico sensible a aquel suele producir una obstruccin bronquial
que se inicia a los 10-15 min y que mejora al cabo de 30-60 min.
En algunos pacientes puede aparecer una reaccin tarda, que suele comenzar unas horas mas tarde y
que se caracteriza por tener un desarrollo mas lento y prolongado.
Las reacciones inmediatas pueden ser prevenidas en parte por antihistamnicos, betaadrenergicos y
cromoglicolato sdico. Este ultimo y los glucocorticoides pueden impedir el desarrollo de la reaccin
tarda.
FISIOPATOLOGIA
HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL
Asma persistente o
cronica
Asma atipica
Periodos asintomaticos
Disnea oscilante y
intensidad variable
Disnea de esfuerzo
Predominio en infancia
Causas alergicas o no
Variable intensidad de
crisis
Dificultad en inspiracin
Buen pronostico
Opresin toracica
Obstruccion bronquial
reversible con
broncodilatador
Factores Desencadenantes
Alergia
Asma profesional
Ejercicio e hiperventilacin
Infecciones
Emociones y personalidad
Frmacos
Reflujo gastroesofgico
Menstruacin y embarazo
Abordaje teraputico
Preventivo
Farmacolgico
Antiinflamatorios
Nedocromilo /Cromoglicato
Sdico
Glucocorticoides
Accin preventiva
No accin broncodilatadora
Eficacia moderada
Nedocromilo: solo INH
Dosis: 2-4mg /6-8h
Cromoglicato: 4 cap 20mg /24h
Indicacin: tto de fondo del asma
persistente moderada
Accin preventiva
Va oral: Prednisona y prednisolona
Ciclo corto: 30-40mg/24h 2 3 dias
disminuir progresivamente 5 mg/2dias
Ciclo largo: 30-40mg/24h 7 10 das
Indicacin: Asma persistente grave
Va inh: beclometasona y budesonida
Escasos efect.secundarios
Dosis 400-800mcg/24h
Clave para su eficacia en uso regular
accin preventiva sin efectos
broncodilatadores
Dosis: 1 inh/12h (hasta 3 o 4/da)
Va im/iv: 6metil-prednisolona e
hidrocortisona
Ind: Agudizacin grave del asma
Broncodilatadores
B2mimticos
Leve
Tratamiento
Sntomas leves y espordicos.
C.V normal intercrisis.
Moderada
Glucocorticoides inhalados
(200 250 mcg/12h)
+
Glucocorticoides inhalados
(200 250 mcg/da)
Nedocromilo sdico
(2-4 mg/6h)
Glucocorticoides inhalados
(600 750 mcg/da)
Gc inhalados
30-40 mg/24h/2 3
Gc inhalados
800-1000 mcg/da
Gc inhalados
1200-1600mcg/da
dosis
dosis
Gc inhalados
400-500mcg/da
dosis
>1000mcg/da
mantenimiento
Agonistas B2
de larga duracin
Teofilinas y/o
Brumuro de
ipratropio
Gc inhalados
>2000mcg/da
+
Agonistas B2
de larga duracin
+
Teofilinas
+
Bromuro de
ipratropio
Gc orales