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SINUSITIS

MENESES MARTINEZ OSCAR


TAMARIZ VALLADOLID CESAR ARTURO

ANATOMIA
Existen ocho senos paranasales, cuatro a cada
lado de la nariz: frontal, etmoidal, maxilar y
esfenoidal
Separados por el tabique interfrontal.

Cubiertos por una delgada mucosa de epitelio


ciliado seudoestratificado de tipo
cuboidal,con clulas caliciformes productoras
de moco, una membrana basal y una lamina
propia que contiene glndulas seromucosas.

Se comunican con el meato medio nasal a travs


del conducto nasofrontal, que corre hacia abajo
y atrs para abrirse cerca de la porcin superior
del infundbulo

DATOS COMPLEMENTARIOS
El seno frontal mide en promedio 3 cm de alto y 2
a 2.5 cm de ancho, con una profundidad de 1.5 a 2
cm y capacidad promedio de 6 a 7 mL.

Seno maxilar mide aproximadamente 31 a 32 mm


de altura, 18 a 20 mm de ancho, y 19 mm de
profundidad.
Capacidad promedio de 15 mL.

PRINCIPALES
FUNCIONES

Resonancia de la voz
Se ha encontrado que son vestigios del sistema olfativo
Disminuir peso de la cabeza
Filtro para mantener la limpieza adecuada del aire que respiramos
Se ha postulado que pueden actuar como reguladores de presin
durante la respiracin.

INTRODUCCION

La sinusitis es definida como la inflamacin de la mucosa de la nariz y


los senos paranasales.

RINOSINUSITIS

Es infecciosa, alrgica o mixta.


Por su duracin puede ser:
Aguda con menos de 4 semanas.
Subaguda con 4 a 12 semanas.
Crnica aquella con ms de 12 semanas.

EPDEMIOLOGIA

5% y el 10% de las infecciones respiratorias


vricas de los nios pequeos.
1-2% de las que afectan a los adultos.

Afecta a toda la poblacin sin predominio de sexo o edad y se puede


encontrar asociado a importantes factores de riesgo que influyen en su
presentacin recurrente.

ETIOLOGIA
Streptococcus pneumoniae (30-40% )
Haemophilus influenzae (20%)
Streptococcus pyogenes.

Otras bacterias implicadas con poca frecuencia son:


Moraxella catarrhalis
Estreptococos del
grupo C
Estreptococos del grupo viridans
Peptoestreptococos
Estafilococos (S. aureus y S. epidermidis)
y Eikenella corrodens.

FISIOPATOLOGA

3 elementos importantes en la fisiologa de


los senos paranasales:

Permeabilidad del orificio de drenaje


Funcionamiento de los cilios
Calidad de las secreciones.

Obstruccin del orificio


Reduccin del aclaramiento ciliar
Aumento de la cantidad o la viscosidad de las
secreciones provoca retencin de secreciones
mucosas en el interior de los senos.

FACTORES PREDISPONENTES DE LA
OBSTRUCCION DEL DRENAJE SINUSAL

MANIFESTACIONES
CLINICAS
Hay dos patrones bsicos de presentacin de las
sinusitis agudas:
a) En forma de una "infeccin persistente"
de las vas respiratorias altas
b) Como un "resfriado ms intenso" de lo
habitual.

A)
Tos seca o hmeda, diurna o rinorrea durante ms de diez das, sin aparente
mejora.
Secrecin nasal tanto puede ser fluida como espesa, y clara, mucoide o purulenta.
Halitosis
Edema palpebral matutino transitorio
Rara vez hay dolor facial o cefalea.
El estado general es bueno y el paciente est afebril o con febrcula.

B)
Otra forma de presentacin, mucho menos
frecuente,
se caracteriza por:
Fiebre moderada o alta
Secrecin nasal purulenta de ms de 3 o 4 das
de duracin.
El estado general est algo afectado.
Cefalea frontal o retroorbitaria
Edema periorbitario.

DIAGNOSTICO
La radiografa de senos paranasales ha sido el mtodo tradicional para evaluar la
presencia de enfermedad sinusal.
Proyeccin de Waters (Proyeccin occipito-naso-mentoniana)
Tcnica: Se extiende la cabeza del paciente hasta hacer contactar con la
placa de impresin la base de la
pirmide nasal y el mentn.
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Seno frontal
Receso del seno frontal
Huesos propios nasales
Tabique nasal
rbita
Piso orbitario
Seno maxilar
Tabique interesfenoidal
Seno esfenoidal

Proyeccin de Caldwell (Proyeccin fronto-nasal)


Tcnica: Se flexiona la cabeza del paciente para apoyar en la placa la frente y el
dorso de la punta nasal.

1. Seno frontal
2. Seno etmoidal
3. rbita
4. Hueso temporal
5. Agujero infraorbitario
6. Seno maxilar
7. Cornete inferior
8. Septum nasal
9. Lmina papircea
10. Crista galli

Proyeccin lateral de cuello

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Seno esfenoidal
Seno frontal
Huesos propios nasales
Rinofaringe
Senos maxilares superpuestos

Proyeccin basilar modificada (submento-vertex o vertical) o


Proyeccin de Hirtz
Tcnica: La cabeza del paciente se extiende hasta colocar el eje vertical del
crneo perpendicular a la placa)

1. Permite evaluar
2. Permite evaluar
senos
maxilares
3. Permite evaluar
4. Permite evaluar
occipitales

seno esfenoidal
pared lateral y posterior de
etmoides posterior
base de crneo-cndilos

B. Tomografa computada de cavidades paranasales (TC)


Es el estudio de eleccin en rinosinusitis sobretodo en rinosinusitis agudas
recurrentes y
rinosinusitis crnicas ya que permite el estudio de la anatoma de los distintos
senos paranasales y de su sistema de drenaje que se centra en el complejo
osteomeatal.

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Cornete medio
Bula etmoidal
Hiato semilunar
Apfisis unciforme
Infundbulo maxilar
Ostium maxilar

TRATAMIENTO FARMACUTICO
De acuerdo con los patrones de susceptibilidad de los microorganismos causantes de las sinusitis agudas,
el tratamiento de eleccin es la amoxicilina a dosis altas
(nios: 80-90 mg/kg/da, en 3 dosis; adultos: 875-1.000 mg/8 h.),
asociada o no a cido clavulnico (nios: 7,5- 10 mg/kg/da; adultos: 125 mg/8 h.).

Otros antibiticos como cefuroxima axetil, cefpodoximo proxetil, cefprozil, azitromicina y


claritromicina 40% de los pacientes con sinusitis presentan una curacin espontnea.

Los pacientes con aspecto txico o que requieren hospitalizacin por otro motivo se tratan por va
parenteral:
cefuroxima (150-200 mg/kg/da)
amoxicilina- clavulnico (100-150 mg/kg/da)
cefotaxima (200- 300 mg/kg/da)
ceftriaxona (75-100 mg/kg/d).

TRATAMIENTO QX
ASPIRACION DE SENOS
En algunos pacientes es conveniente que un otorrinolaringlogo efecte una aspiracin del seno maxilar por
va transnasal.

Las indicaciones son:


1) fracaso de varias tandas de antibioticoterapia
emprica,
2) dolor facial intenso,
3) complicaciones orbitarias o intracraneales,
4) pacientes inmunodeprimidos.

CIRUGA DEL SENO MAXILAR


Definicin: Ciruga endoscpica que consiste en la limpieza y drenaje de
los senos maxilares.
ETMOIDECTOMA O CIRUGA DEL SENO ETMOIDAL
Definicin: Ciruga endoscpica que consiste en la limpieza y drenaje de
las celdillas etmoidales.
ESFENOIDECTOMA O CIRUGA DEL SENO ESFENOIDAL
Definicin: Ciruga endoscpica que consiste en la limpieza y drenaje de
los senos esfenoidales.
CIRUGA DEL SENO FRONTAL
Definicin: Ciruga endoscpica que consiste en la limpieza y drenaje de
los senos frontales.

BIBLIOGRAFI
A

GRACIAS!!!