VRTIGO CENTRAL Y

PERIFRICO

Dra. Francia Beatriz Hernndez

Godoy

VRTIGO
Sistema de orientacin subjetiva del cuerpo
1.
2.

Ojos y sus msculos.

Sistema
propioceptivo.

3.

Laberinto.

4.

VIII par.

5.

Ncleos
vestibulares.

6. Vas nerviosas
ascendentes.
7. Mecanismo
coordinador del
cerebelo.
8. Tracto vestibuloespinal.
9. Fibras aferentes
provenientes de los
msculos y
articulaciones.

VRTIGO

Una funcin alterada en cualquiera de las

partes mencionadas puede producir mareo .

El sistema estatocintico est formado por

los conductos semicirculares y utrculo, rama
vestibular del VIII par y los ncleos
vestibulares.

Solo un trastorno del sistema estatocintico

origina el vrtigo rotatorio. El sntoma puede
ser de rotacin o propulsin.

VRTIGO
El diagnstico se basa en:

Anamnesis.- Existen cinco preguntas

bsicas:
1.- Rotacin verdadera propulsin o cada.
2.- Alteracin concomitante de la audicin.
3.- Patrn del mareo.
4.- Grado del mareo.
5.- Uso de medicamentos.

VRTIGO

Exploracin fsica:
1. Nistagmo espontneo.
2. Desequilibrio muscular, alteraciones
oculares.
3. Examen otolgico, funcional y neurolgico.
4. Hemograma completo, determinacin
serolgica, VSG, funcin tiroidea, hiper e
hipocalcemia, Rx de columna cervical.

VERTIGO
Evaluacin funcional del odo.
En caso de encontrar hipoacusia conductiva
debemos descartar:

- Agenesia

- Cera.
- Otitis externa.
- OMC.
- Colesteatoma.
- Otosclerosis.
- Glomus tympanicum, etc.

VRTIGO

Evaluacin funcional del odo.

En caso de encontrar hipoacusia neurosensorial
debemos descartar:
-Infecciones virales.
- Bacterianas.
- Enfermedad de Mnire.
- Neurinoma del
acstico.
- Ototoxicidad.
-Presbiacusia.
- Fracturas del peasco.

VRTIGO

Prueba de Romberg.
En el dao perifrico,
aparece laterodesvo
en direccin
coincidente con la fase
lenta del nistagmo.
En el dao central hay
grandes movimientos
de balanceo o cada,
en varias direcciones.

VRTIGO

Prueba de los brazos

extendidos.
Dao perifrico.- Hay
desviacin coincidente con
la fase lenta del nistagmo.
Dao central.- No hay
desviacin ni son
coherentes las
desviaciones de los brazos.
La prueba de past-pointing
es una variante.

VRTIGO

Prueba de
Unterberger/Fukuda.
Dao perifrico.- El
paciente da vueltas
sobre su sitio.
Dao central.Oscilaciones laterales
ms grandes.

VRTIGO

Maniobra de Hallpike.
Para examinar VPPB.
Son positivas cuando
se produce nistagmo,
acompaado de
vrtigo, despus de 5
a 10 seg. de estar
reclinada.

VRTIGO

Prueba de Babinski-weil.
- El paciente camina hacia atrs y hacia
delante con los ojos cerrados una distancia
no inferior a 5 m.
Se evala la marcha: Desviacin hacia el
lado enfermo, en estrella, de ebrio etc.

VRTIGO
Evaluacin vestibular

Nistagmo espontneo o
evocado por la direccin
visual.

El nistagmo vestibular tiene

un componente rpido y
uno lento, es horizontal
rotatorio. Se dirige hacia el
lado opuesto de las lesiones
particas y hacia el lado de
las lesiones irritantes.

VRTIGO

Electronistagmografa.

Registra los
movimientos
espontneos de los
ojos producidos por
varios estmulos
vestibulares, visuales
y cervicales.

VRTIGO

Videonistagmograf
a.

Similar a la ENG
pero captura los
movimientos de los
ojos empleando una
cmara de video.

VRTIGO

Nistagmo espontneo.- Paciente quieto

sentado con la cabeza en alto ojos abiertos y

mirando hacia el frente.

Nistagmo provocado por la direccin

visual.- En una o varias posiciones de los ojos.
Alexander lo clasifica de la siguiente manera.
1 er. Grado.- Solo hacia la direccin de la
desviacin del ojo.
2 do. Grado.- Tambin cuando se mira de frente.
3 er. Grado.- Tambin en direccin opuesta.

VRTIGO

Prueba calrica.- Irrigacin del canal auditivo

externo con agua tibia y fra origina respuestas

nistgmicas, que nos permita valorar la respuesta
de cada vestbulo y compararlo con el lado opuesto.
Hipoexitabilidad.- Desorden vestibular perifrico de
dicho lado.
Preponderancia direccional.- No tiene valor
topogrfico.

VRTIGO

Nistagmo postural.

Prueba rotacional.

Prueba con gafas de

Frenzel.

Crnocorpografa.

Potenciales evocados
auditivos.

Ultrasonografa Doopler.

Rx., TAC, IRM.

Prueba cervical.

Fijacin ocular.

Pruebas de movimientos
sacdicos, seguimiento y
optocintica.

VRTIGO
CAUSAS
Desde el punto de vista topogrfico hay
tres tipos de causas de vrtigo:
- Sistmico.
- Perifrico.
- Central.

VRTIGO
Causas centrales
- Enfermedades vasculares.- Infartos (trombosis,
embolia, diseccin de la arteria vertebral),
hemorragia.

- Enfermedades desmielinizantes.- Esclerosis

mltiple.

- Malformaciones.- De la unin crneo-vertebral.

- Migraas.

VRTIGO
Causas centrales
-Enfermedades degenerativas.- Parkinson,

parlisis supranuclear progresiva, corea de

Huntington, degeneracin cerebelosa, enfermedad
de neurona motora, mielopata espondiltica cervical.

- Tumores de la fosa frontal y/o posterior.

-Epilepsias.

VRTIGO
Causas centrales
- Enfermedades infecciosas e
inmunolgicas.- Neurosfilis, SIDA, polimiositis,

miastemia gravis, esclerosis mltiple, neuropatas

autoinmunes.

-Enfermedades toxicas/metablicas.-

Avitaminosis de B12, drogas (anticonvulsivos)

polineuropatas axonales ( diabetes, nutricional),
hipotiroidismo.

VRTIGO
Causas perifricas
- Embriolgicas.- Enfermedades hereditarias,

drogas teratognicas (hidantona, talidomida, etc),

trisomas.

- Adquiridas a travs de causas desconocidas

o mltiples.- Enfermedad de Mnire, VPPB.
- Cinetosis, sfilis, presbivrtigo, fstula perilinftica,
Sx. de Cogan.

VRTIGO
Causas perifricas
Adquiridas a travs de causas conocidas.
-Infecciones ( neuronitis vestibular, laberintitis)
-Traumatismos.
-Lesiones expansivas (schwannoma,
colesteatoma).

-Lesiones vasculares (Trombosis, hemorragias).

-Drogas ototxicas (aminoglucsidos, diurticos),
-Enfermedades de los huesos (enfermedad de

Paget, displasia fibrosa.

VRTIGO
Causas perifricas
A nivel del nervio vestibular.
- Infecciones (meningitis crnicas)
-Neoplasias intracraneales en el ngulo
pontocerebeloso (Schwannoma, meningioma, quistes
epidermoides, aracnoidales, metstasis),

-Sndrome neurovascular

vestibular).

( compresin arterial del nervio

VRTIGO

Causas centrales perifricas:

- Sx. de asa vascular compresiva.
- Insuficiencia vertebrobasilar.
- Vrtigo cervical.
- Tumores.
- Esclerosis mltiple.

VRTIGO

Teraputica mdica.

El objetivo primordial debe ser aliviar los

sntomas utilizando la droga con el mejor perfil
de efectos colaterales ; su uso debe ser
discontinuo, parando cuando los sntomas
vegetativos que acompaan al vrtigo hayan
desaparecido, ya que el efecto de stas drogas
se vuelve perjudicial debido a que retrasan la
compensacin central.

VRTIGO
Grupos farmacolgicos

Neurolpticos.
Benzodiacepinas.
Agonistas y antagonistas de la histamina.
Inhibidores de los canales de calcio.
Anticolinrgicos.
Rehabilitacin vestibular.
Psicoterapia.
QX.

ENFERMEDAD DE MNIRE

Conjunto de sntomas que incluyen vrtigo

episdico, hipoacusia neurosensorial fluctuante,
acfeno y una sensacin de plenitud en el odo
afectado; su correlacin anatomopatolgica es la
hidropesa endolinftica.

Referencia Histrica:
- Prosper Mnire 1861.
- Guild 1927.
- Hallpike y Cairns 1938.

Enfermedad de Mnire

2.4 millones (EUA).

Factores raciales.

Igual para ambos

sexos.

Bilateral.

El 25 % presenta
causas de enfermedad
de Mnire.

20 % antecedente
familiar positivo.

Factores genticos.

Factores ambientales.

Adultos (5a Dcada).

ENFERMEDAD DE MNIRE

Subgrupos:
- Tpica.- Sntomas vestibulares, auditivos y
presin aural.
- Atpica:
- Vestibular.- Vrtigo episdico y desequilibrio,
presin en uno o ambos odos.
- Coclear.- Hipoacusia neurosensorial
fluctuante y progresiva, presin aural.

ENFERMEDAD DE MNIRE

Etiopatogenia.
- Funcin malabsortiva endolinftica y el sitio
es el conducto y saco endolinftico.
- Estudios de huesos temporal han mostrado
fibrosis perisacular, prdida de la integridad
epitelial, atrofia del saco, poca neumatizacin
periacueductal, anomalas vasculares,
osteoneognesis, fibrosis y tejido de granulacin.

ENFERMEDAD DE MNIRE

Causas genticas.

Alergia.

Infeccin.

Tumores.

Otosclerosis.

Leucemia.

Traumatismo (fsico o
acstico).

Trastornos
autoinmunes.

Sfilis.

ENFERMEDAD DE MNIRE
Esquema de la patogenia de la enfermedad de Mnire

ENFERMEDAD DE MNIRE

Manifestaciones clnicas:
- Vrtigo episdico (rotacional) con sntomas
vegetativos.
- Acfenos y/o plenitud o taponamiento aural.
- No dficit neurolgico.
- Visin borrosa por nistagmo.
- Comienzo repentino, dura de 20 min.
- Vrtigo posicional.
- Crisis utriculares ( ataques de cada de
Tumarkin).

ENFERMEDAD DE MNIRE

Manifestaciones clnicas:
- Hipoacusia neurosensorial, fluctuante (Sx. de
Lermoyez).
- Distorcin de los sonidos.
- Diplacusia biaural disarmnica.
- Intolerancia a sonidos intensos (reclutamiento).
- Acfeno exasperante, continuo o intermitente,
no pulstil, no se afecta por la presin carotdea.

ENFERMEDAD DE MNIRE

Manifestaciones clnicas:
- El tono del acfeno se relaciona con la regin de
la hipoacusia ms grave.
- Presin aural.
- Cefalea.
- A medida que los aos pasan, si la enfermedad
se mantiene activa, se destruye cada vez ms la
funcin del laberinto y los ataques se tornan
menos graves

ENFERMEDAD DE MNIRE

Clasificacin de la discapacidad resultante

de la enfermedad de Mnire.
Grado I.- Discapacidad leve o nula (mareos,
inestabilidad que impiden trabajar en un ambiente
peligroso).
Grado II.- Discapacidad moderada (Sntomas que
conducen a una ocupacin sedentaria).
Grado III.- Discapacidad grave (Sntomas
discapacitantes).

ENFERMEDAD DE MNIRE

Tratamiento:
- Dieta, diurticos y suplemento de K
( Hidroclorotiazida, clortalidona).
- Sedantes vestibulares: fenotiazidas ( cinarizina,
piperacinas ( meclizina), benzodiacepinas
(diazepam), agentes vestibulares anticolinrgicos
(escopolamina).
- Agentes vasculares: Clorhidrato de betahistidina .
- Agentes vestibulotxicos, cmara de presin.

ENFERMEDAD DE MNIRE.
Tratamiento quirrgico de la enfermedad de Mnire inmanejable.

GRACIAS!!!