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ALUMNA:
Ordinola Calle Deysi.
OBJETIVO PRIMORDIAL
identificacin del feto en riesgo de hipoxiaacidosis
Movimientos Fetales
Es una prueba no invasiva fcil de realizar, que puede evaluarse por
procedimientos clnicos desde las 22 semanas. La frecuencia diaria de MF
aumenta con la EG, alcanzando su mximo entre las 28-34 semanas
disminuyendo en forma progresiva debido a los periodos de sueo fetal
asociados a mayor madurez del SNC.
Es indicada a todo
embarazo de 28semanas
o ms de gestacin.
Feto mas
activo horas
despus que
la madre se
alimenta
Menos activo
tras el
ejercicio
intenso.
Movimientos fetales
Percibidos hacia la
semana 18.
Aumentan
progresivamente
hasta la semana
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Pueden ser
percibidos por la
madres,
visualizados por
ecografa o
registrados por un
tocodinanmetro.
Se valora en
forma indirecta la
funcin del SNC.
Normalmente se
deben sentir 3
mov/hora o mas
de 10/12h
Movimientos fetales
Instrucciones para la madre:
1. El conteo debe ser al momento de acostarse.
2. Decbito lateral izquierdo.
3. Colocar las manos extendidas sobre el abdomen.
4. Tiempo de 30 a 60 minutos.
Causas que pueden ocasionar disminucin de los movimientos fetales:
1. RCIU
2. ICC
3. Isoinmunizacin
4. Anemia severa
5. Oligoamnios
Monitoreo fetal
intraparto
HIPOXIA FETAL
PARA PREVENIR
ASFIXIA FETAL
CONCEPTOS
1. ASFIXIA FETAL: ES UN CUADRO CLNICO, DE
DIAGNOSTICO NEONATAL CARATERIZADO POR
ACIDEMIA, HIPOXIA Y ACIDOSIS METABOLICA
2. HIPOXIA: FALTA DE OXIGENACION EN LOS TEJIDOS
3. HIPOXEMIA: FALTA DE OXIGENACION EN LA
SANGRE
CONCEPTOS
CONCEPTOS
BIENESTAR FETAL
Se entiende como aquella situacin
del feto intrautero en las que todos
los parmetros bioqumicas,
biofsicos y biolgicos al feto se
encuentran dentro de la normalidad.
CONCEPTOS
SUFRIMIENTO FETAL ( Fetal distress )
debe ser desterrado de la terminologa
perinatal. El ACOG ha propuesto sustituirlo
por el
non reasuring fetal status
Que significara Estado fetal no asegurado
Sospecha de perdida del bienestar fetal.
Perdida del Bienestar Fetal
PERIODO
PREPARTO
INTRAPARTO
POSTPARTO
PRUEBA
MONITOREO FETAL NO ESTRESANTE
MONITOREO FETAL ESTRESANTE
PERFIL BIOFISICO
ULTRASONIDO DOPPLER
MONITOREO ELECTRONICO CONTINUO DE LA FCF
AUSCULTACION INTERMITENTE DE LA FCF
OXIMETRIA DE PULSO FETAL
PH SANGUINEO DEL CUERO CABELLUDO FETAL
MECONIO
APGAR
GASOMETRIA CORDON UMBILICAL
PRUEBAS NEUROCONDUCTUALES
Auscultacin intermitente
No es apropiada en pacientes de alto riesgo (RCIU, preeclampsia, DM1)
Cada 15 a 30 minutos en fase activa o la primera etapa del trabajo de
parto; cada 5 minutos en la segunda etapa.
Monitoreo electrnico
continuo de la FCF
INTERNO
Se basa en la electrocardiografa.
La FCF se obtiene midiendo los
intervalos entre las ondas R
consecutivas del ECG fetal.
La seal elctrica del corazn se
obtiene mediante un electrodo
colocado directamente sobre la
presentacin fetal.
Monitoreo electrnico
continuo de la FCF
EXTERNO
M
ET
R
O
S
Lnea de base
Normal: 110-160 lat/min
Taquicardia: >160 lat/min
Bradicardia: <110 lat/min
Variabilidad
Perodos de Aceleracin y
Desaceleracin
VARIABILIDAD DE LA FCF
Importante indicador de la funcin cardiovascular y esta regulada
por el sistema nervioso autnomo.
Es la resultante de la interaccin de los centros que regulan la
frecuencia cardiaca fetal, esto se debe a que los intervalos entre
cada latido son diferentes y tiene dos componentes.
Variabilidad a corto plazo
Variabilidad a largo plazo
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20
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DIVISIN DE LA VARIABILIDAD
Variabilidad silente: Ausencia de variabilidad.
Variabilidad mnima: Amplitud menor o igual a 5 latidos por
minuto.
Variabilidad moderada: Amplitud entre 6 25 Latidos por
minuto.
Variabilidad marcada o saltatoria: amplitud mayor a 25 latidos
por minuto.
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la lnea basal.
6. Ausencia de aceleraciones.
Su presencia se asocia a fetos anmicos o hipoxia fetal grave.
Patrn Sinusoidal
This pattern is strongly associated with fetal hypoxia, most often seen in the presence of severe fetal
anemia. There will be a high correlation with significant fetal acidosis or severe anemia. These criteria for
identifying a sinusoidal FHR include (1) a stable baseline FHR of 120 to 160 bpm with regular sine
wavelike oscillations, (2) an amplitude of 5 to 15 bpm, (3) a frequency of 2 to 5 cycles/min, (4) fixed or
absent short-term variability, (5) oscillation of the sine wave above and below the baseline, and (6)
absence of accelerations
ACELERACIONES DE LA FCF
Aumentos transitorios de la FCF que ocurren durante un periodo relativamente corto, al cabo
segundos.
Aceleraciones
These are accelerations of the fetal heart. They are usually seen
with fetal movement, and are often coincident with uterine
contractions as well, as in this patient.
Aceleraciones
Desaceleraciones
LA ESCUELA DE MONTEVIDEO LAS HA LLAMADO DIPS
HON DESACELERACIONES PERIDICAS
CALDEYRO-BARCIA CLASIFICA LOS DIPS EN TIPOS
Caldeyro-barcia
Hon
DIP tipo I
Desaceleracin temprana
DIP tipo II
Desaceleracin tarda
DIP III
Desaceleracin variable
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DESACELERACIONES DE LA FCFB
Son disminuciones transitorias de la FCF causadas por las contracciones
DESACELERACIONES
Duracin: Es el tiempo que transcurre entre el inicio de la cada de los latidos
hasta su recuperacin.
DESACELERACIONES TEMPRANAS
Presenta una imagen en espejo con la contraccin uterina, es
DESACELERACIN TEMPRANA
Desaceleraciones Tempranas
DESACELERACIN TARDIA
Es una disminucin de la FCF, tambin denominados DIPS II o
placentarios; se produce despus del acm de la contraccin.
La recuperacin se logra despus que ha finalizado la contraccin.
La duracin y amplitud de la desaceleracin son proporcionales a
la duracin e intensidad de la contraccin uterina.
Mecanismo de produccin: Son producidas por hipoxemia fetal.
Cada vez que ocurre una contraccin uterina, se produce una
disminucin en el contenido de oxgeno de la sangre fetal.
Desaceleraciones Tardas
The two most common causes of late decelerations in labor are excessive
uterine contractions (usually caused by oxytocin) and maternal hypotension.
Both result in decrease in uteroplacental perfusion, hypertonus by
interrupting the transmyometrial perfusion for a prolonged period, and
hypotension by dropping the perfusion pressure, thus increasing the amount
of time perfusion is interrupted even with a normal contraction. UA, uterine
artery.
DESACELERACIN TARDIA
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Desaceleraciones Tardas
DESACELERACIONES VARIABLES
Son alteraciones peridicas de la frecuencia, llamadas tambin distocias
funiculares.
Se definen como una disminucin brusca y visible de la frecuencia cardiaca.
Son variables en amplitud, duracin, forma (V, W, U) y en su inicio con relacin
al acm de la contraccin.
Es caracterstico que con anterioridad y al trmino de esta se observe una
aceleracin de la FCF y otra caracterstica es la abolicin, atenuacin o
acentuacin con los cambios de posicin de la madre.
DESACELERACIONES VARIABLES
Mecanismo de produccin:
Se debe a la compresin del cordn umbilical entre las partes fetales y las
DESACELERACIONES VARIABLES
Refleja la
cantidad de
oxgeno
disponible
para el
metabolismo
fetal.
Saturacin
inferior al
<30 % por
mas de 10
minutos es
indicativo de
prdida del
bienestar
fetal.
Evaluacin
de
liquido
amnitico y meconio
La liberacin de meconio se debe al efecto de la hipoxia, cuando
la saturacin de oxigeno en la sangre de la vena umbilical es
inferior al 30 %, lo cual:
Produce un
aumento
de
peristaltis
mo.
Dilatacin
del esfnter
anal.
Liberacin
de
meconio.
Clasificacin de ACOG
Categora 1 (normal)
Predictivo de estado acido base normal
Categora 2 (indeterminado)
No predice estado acido base
Categora 3 (anormal)
Estado acido base anormal
ACOG practice bulletin: intrapartum Fetal Heart Rate monitoring: nomenclature interpretation, and general management principles; Obstetrics and
gynecology; Vol 114; julio 2009.
Clinical obstetrics and gynecology, Vol 54; No.1; Marzo 2011.
Bibliografa
Cunningham FG, Gant NF, Leveno KJ, Gilstrap LC, Hauth JC,
Wenstrom KD, eds. Williams Obstetricia. 23a ed. New York, New
York: McGraw-Hill, 2001:331-360
American College of Obstetricians and Gynecologists. Intrapartum
Fetal Heart Rate Monitoring: Nomenclature, Interpretation, and
General Management Principles. ACOG Practice Bulletin 106, July
2009.
GRACI