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Clasificacin de los tumores de

la mucosa bucal
Carcinomas de cell escamosas: in situ,
infiltrantes, atpicos (POF)
Tumores malignos de glndulas salivales
Melanomas
Sarcomas
Linfomas
Tumores metastsicos o secundarios de la
cavidad bucal

Tumores malignos de
glndulas salivales

TUMORES DE GLANDULAS SALIVALES


CLASIFICACION HISTOLOGICA DE LA O.M.S.
TUMORES EPITELIALES MALIGNOS:

de cell acinares
Mucoepidermoide
Adenoideo qustico
Adenocarcinoma polimorfo de bajo grado
Epitelial-mioepitelial
A clulas claras
Adenocarcinoma de cell basales
Carcinoma sebaceo
Linfoadenocarcinoma sebceo
Cistoadenocarcinoma y cribiforme de bajo Grado
Adenocarcinoma mucinoso
Oncoctico
Ductal salival
Adenocarcinoma no especificado
Mioepitelialarcinoma ex adenoma pleomorfo
Carcinosarcoma
Adenoma pleomorfo metastizante
Carcinoma a celulas escamosas
Carcinoma a celulas pequeas
Carcinoma a celulas largas
Carcinoma linfoepitelial
Sialoblastoma
Otros carcinomas

TUMORES EPITELIALES BENIGNOS:


TUMORES DE LOS TEJIDOS BLANDOS:
TUMORES HEMATOLINFOIDES:

Linfomas de Hodgkin
difuso

Linfoma a Clulas B grandes y

Linfoma a Clulas B extranodal


marginal
TUMORES SECUNDARIOS:

Carcinomas anexiales
Anexos (2 1/2 meses intrauterino):
-glndulas sebceas y Fordyce
-Folculos pilosebceos
-Germen dentario
Remedan a los Anexos Fetales:
C. Adenoideo qustico
C. Basocelular
Carcinomas Glandulares Adultos

Clasificacin:
I- Anexiales fetales:

Anexos salivales: C. Adenoideo Qustico.


Restos epiteliales del rgano del esmalte:
Ameloblastoma.
Origen sebceo: Epitelioma Basocelular de
diferenciacin sebcea.

II-Adultos:

Adenocarcinoma.
C.Mucoepidermoide.
Ademoma pleomorfo malignizado.

Generalidades
*Carcinomas primarios salivales: 10-30% de todos los T. salivales.
-80% de los T. malignos asientan en la glndula Partida.
-En Partida ms frecuente el C. Mucoepidermoide.
-En Gl. Submaxilar ms frecuente el Carcinoma Adenoideo Qustico.
-En los anlisis de las grandes series:
1-C. Mucoepidermoide 24%
2-Adenocarcinoma
18%
3-T.mixto maligno
15%
4-C.adenoideo qustico 14%
5-Carc.indiferenciado 14%
6-Carc. Cell acinares
8%
7-Carc. Cell escamosas 7%

-El pronstico depende:


del tipo histolgico
del estadio clnico
del lugar de origen
-Otros factores decisivos:
presencia de T en los mrgenes quirrgicos
metstasis ganglionares linfticas
la invasin sea

Carcinoma adenoideo qustico


(Cilindroma)
4% de los T. salivales y 15% de los T. malignos.
Infiltrativo.
Cilindroma: proliferacin epitelial bordeando
cilindros de material homogneo ligeramente
basfilo.
Constituido por clulas ductales y mioepiteliales,
puede tener un patrn cribiforme (+ tpico), un
patrn tubular y uno slido.
Aspecto histolgico: Isomrfico, sin caractersticas
llamativas de malignidad: lobo con piel de oveja
segn Thoma.

Localizacin:
Tumor de glndulas a predominio mucoso
Submaxilar, luego Sublingual y menos en
Partida.
En glndulas menores: paladar.
Puede aparecer en otras localizaciones con
glndulas mucosas: tracto aerodigestivo
superior.

Aspecto clnico:
El crecimiento tumoral, base amplia, superficie lobulada,
varicosidad, puede provocar dolor y parlisis del V o VII
par, por infiltracin neural. ocasionalmente ulcerado.
Pronstico: patrones cribiforme y tubular, mejor
pronstico que los slidos (que suelen presentar
mltiples recurrencias, metstasis y frecuentemente una
evolucin fatal).
Otros factores pron.desfavorables: gl.salivales menores,
tipo de evolucin menor a un ao, estadio avanzado con
tamao superior a 4 cm.

El tamao de la tumoracin es fundamental para el


pronstico.
Sobrevida a 10 aos es del 50% en ptes. con Tumores
menores de 2 cm.
Pueden presentar Metstasis a distancia hasta un 52% de
los casos tratados de modo radical con ciruga y
radioterapia.

Carcinoma Mucoepidermoide
Tumor salival maligno con comportamiento biolgico
variable dependiente del grado histolgico.
Constituido por clulas escamosas,
clulas productoras de mucus
y clulas intermedias.
Representa entre el 5 y el 10% de todos los tumores
salivales y el 27% de los malignos.
60-70% estn situados en partida.
15-20% en glndulas salivales menores.
6-10% en glndula submaxilar.

Puede aparecer a cualquier edad, la incidencia


mxima: entre 3ra. y 5ta. dcada.
Es el Tumor maligno salival ms frecuente en la
infancia, ocasionalmente de aparicin central en
los huesos maxilares.
Clnicamente el tiempo de evolucin es ms lento
en el de menor grado (edad promedio 6,5 aos) que
en los de alto grado, promedio 1,5 aos.

Macroscopa: mal delimitado, frecuentes reas qusticas con


contenido mucoide.
Los 3 tipos cell aparecen en diferente proporcin en cada
tumor e incluso en diferentes reas de un mismo Tumor.
En base a su constitucin histopatolgica, se reconocen 2
patrones o tipos que tienen implicancias pronsticas:
Alto grado,
grado pobremente diferenciado: Tumor de <4 cm, T
slidos con pocas reas qusticas, mal delimitados, infiltra
tejidos circundantes. Predominio de elementos escamosos
con pocos elementos mucoides.
Tipo de bajo grado o bien diferenciado:
diferenciado Tumor de <4 cm bien
circunscripto con espacios qusticos rellenos de mucus.

Adenocarcinoma
-poco frecuente.
-ms en glndulas mayores.
-en las menores: en paladar, labio, lengua, piso, m.yugal.
-mujeres adultas jvenes.
-Forma clnica: tumor con sup. lobulada, consistencia elstica,
que respeta la mucosa de la superficie. Se adhiere a planos
profundos (periostio). Se ulcera secundariamente por la
masticacin.
-Pronstico reservado, da MTS linfticas.
-Tto. quirrgico con buen margen. A veces se hace RXT postquirrgica.

Adenoma pleomorfo maligno


Poco frecuente, ms en paladar.
-malignizacin del benigno?
-Histologa similar a ste: proliferacin de
celulas epiteliales formando acinos y ductos
con reas mixoides y condroides.
-Clnica: lesin tumoral, consistencia
gomoide, cartilaginosa, sup.lobulada. Por lo
gral. se ulcera. Dolor temprano: signo de
malignidad.

Datos clnicos sugestivos de


malignidad/benignidad en los tumores
salivales
Tumor maligno

Tumor benigno

Crecimiento rpido (meses)

Crecimiento lento (aos)

Adherido, fijado

No adherido, mvil

Doloroso

Indoloro

Parlisis facial (partida)

Sin afectacin facial

Trismus

Sin trismus

Ulcerado

No ulcerado

Metstasis regionales

Sin metstasis

Muy recidivante

Poco recidivante

Tratamiento de los tumores malignos


de glndulas salivales
Ciruga: de eleccin.
Radioterapia: cuando no pudo ser eliminado
totalmente el T o hay invasin nerviosa
histolgicamente comprobada, etc.
Quimioterapia: para el control de las recurrencias
locales y de las metstasis a distancia.

Diagnstico-Diagnsticos
diferenciales
Historia clnica:
-edad por lo general alrededor de 60 aos.
-tanto en hombres como en mujeres.
-comienzo insidioso, y de evolucin lenta, pero crecimiento
rpido suele ser sospechoso de malignidad.
Datos como dolor, fijacin, parlisis, ulceracin y la presencia
de adenopatas cervicales son las caractersticas ms
sugerentes de malignidad.
Radiografa- Tomografa- Resonancia Magntica.

Sialometaplasia necrotizante
-Etiologa desconocida: trauma? vascular?
-Edad: 18-84, media 46.
-Sexo: masculino?
-Raza: blanca
-Localizacin: paladar duro y blando
mucosa labial
lengua
mucosa yugal
Puede darse en glndulas salivales mayores.
Forma clnica ulcerada o tumoral. Aparicin
aguda