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Curso de Graduao em

Enfermagem

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM A
SUDE DO ADULTO

Prof. Enf. Ms. Marlene Freitas


Email: marlene.gomesfreitas@gmail.com
.

9/27/15

Profa. Marlene FReitas

Plano de Ensino e Aprendizagem


Todas as Teras Feiras e Sextas
Feiras;
4 aulas (18:30 s 22h);
4 aulas (8h s 11h50)
Carga horria de 80h;
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Ementa
o estudo que contribui para o desenvolvimento de
conhecimentos cientficos pautados na assistncia
holstica, humanizada e sistematizada, que permitam
cuidar

dos

pacientes

adultos,

portadores

das

principais afeces clnicas dos diversos sistemas


orgnicos, considerando-se as taxas de incidncia e
mortalidade por doena do Brasil.

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Ementa
O desenvolvimento da mesma estar ancorado na
sistematizao da assistncia de enfermagem produto
da interao com o cliente, equipe interdisciplinar,
atuao do enfermeiro em procedimentos e mtodos
diagnsticos, com utilizao da taxonomia da NANDA
para os diagnsticos de enfermagem e no atendimento
das necessidades humanas bsicas propostas por
Wanda

Horta,

bem

como

organizao

funcionamento da unidade de clnica geral.

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Objetivos da Disciplina:
Proporcionar ao acadmico as bases gerais para
construo dos conhecimentos e o desenvolvimento
de atitudes e habilidades sobre a assistncia de
enfermagem integral a clientes adultos hospitalizados

Capacitar o aluno para o desenvolvimento de aes


do cuidar visando o atendimento das necessidades
do
paciente
adulto
e
a
manuteno
ou
restabelecimento de sua sade.

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Objetivos da Disciplina:
Identificar a importncia da avaliao clnica e do
planejamento contnuo da assistncia na atuao do
enfermeiro,
estabelecendo
prioridades
no
atendimento do paciente adulto.
Relacionar os conhecimentos tericos com os
achados clnicos do paciente adulto, conhecendo a
fisiopatologia, manifestaes clnicas e modalidade
de tratamento das doenas de maior incidncia;
identificando sinais e sintomas, complicaes,
exames laboratoriais e tratamentos clnicos.

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Realizar julgamento clnico

Conhecer a problemtica e atuar junto aos


pacientes adultos, identificando e atendendo suas
principais necessidades afetadas, utilizando a
sistematizao de assistncia de enfermagem para
o levantamento dos problemas, diagnsticos e
prescrio
de
enfermagem
e
provveis
intervenes pertinentes.
Instrumentalizar o aluno para realizao da
avaliao, do julgamento clnico, planejamento e
desenvolvimento de aes de cuidar; priorizando o
carter poltico-social, cultural, tico e moral
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Contedo programtico:
Apresentao da disciplina
Sistema Respiratrio principais afeces pulmonares e
assistncia de enfermagem
Sistema Cardiocirculatrio principais afeces
cardacas e vasculares, assistncia de enfermagem
Sistema Endcrino principais afeces e assistncia de
enfermagem
Sistema Digestrio principais afeces e assistncia de
enfermagem
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Contedo programtico:
Sistema Renal e urinrio principais afeces e assistncia
de enfermagem
Sistema Neurolgico principais afeces e assistncia de
enfermagem
Sistema Hematolgico principais afeces e assistncia de
enfermagem
Sistema osseoimunometablico principais afeces e
assistncia de enfermagem

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Bibliografia
BRUNNER & SUDDART. Tratado de Enfermagem Mdico
Cirrgica. Rio de Janeiro, 12 edio, Editora Guanabara
Koogan S/A, 2011.
NADA, Diagnsticos de enfermagem da NANDA. Porto
Alegre: Artmed, 2011
POTTER, Perry. Fundamentos de Enfrmagem ao paciente
gravemente enfermo. So Paulo, Editora Atheneu, 2005.

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Processo de Enfermagem

Coleta de dados

Entrevista
Exame Fsico

Inspeo
Ausculta
Palpao
percuso

Diagnstico
Planejamento /Resultados esperados
Intervenes de Enfermagem
Avaliao / Evoluo e Anotao

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O processo de comunicao

Emissor
Mensagem
Receptor
Retroalimentao
Comunicao de duas vias
Comunicao de via nica
Mensagens confusas
Fatores emocionais, dor, diferenas culturais e
de linguagem, fatores ambientais...

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Tipos de comunicao
Verbal
Palavras
No-verbal
Expresso facial
Contato olho no olho
Gestos e linguagem corporal
Silncio
Escuta ativa
Escuta teraputica

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Sugestes para
melhorar a habilidade de escuta
Esquecer-se de si mesmo e prestar ateno
no paciente
Demonstrar interesse e preocupao
No apressar a conversa
Manter o contato olho no olho
Usar expresses faciais e gestos
adequados
Observar comportamentos no-verbais
Pensar antes de responder
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Limitaes da comunicao

Tranquilizar de maneira imprpria


Fazer julgamentos
Dar conselhos
Contestar
Depreciar ou repreender
Proteger
Mudar de assunto
Questionar de maneira imprpria
Permanecer na defensiva

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Tcnicas de comunicao teraputica

Oferecer orientaes gerais


Fazer observaes
Utilizar declaraes com amplas aberturas
Estar disponvel
Usar o silncio
Reafirmar
Apresentar a realidade dos fatos
Esclarecer
Refletir

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Desenvolvimento e manuteno
de uma relao teraputica

Sinceridade
Cuidado atencioso
Empatia
Respeito s fases da relao
enfermeiro-paciente
Fase de desenvolvimento
Fase de trabalho
Fase de trmino

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a pessoa que se encontra no ciclo da vida


situado entre adolescncia e velhice,
trazendo consigo suas peculiaridades
biolgicas, psicolgico, social, cultural e
poltico. 19 a 59 anos de idade.

Quem
esse
adulto

Fatores que interferem


Doena/Sade
Cuidar/cuidado

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Escolaridade/renda/acesso aos
servio de
sade/autocuidado/hbitos de
vida/trabalho/lazer/sociabilidade/
nutrio/entre outras.

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Sade silenciosa preserv-la implica


aprendizagem continua do
autocuidado. O adulto somente procura
assistncia quando sente dor.

Atendimento
curativo

Enfermeiro papel importante


Ateno
secundria e
terciria

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- Estimular o
auto cuidado
- Garantir a
promoo
proteo e
recuperao da
sade em seus
diferentes
nveis
assistenciais

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AFECES PULMONARES

Estruturas do sistema Respiratrio Humano

Narinas e fossas nasais


- Entrada e sada de ar do
organismo
- Aquecimento, umidificao
e filtrao do ar (vibrissas
nasais e muco)

Inflamao
sadio

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Estruturas do sistema Respiratrio Humano

Faringe
Cavidade comum ao
sistema digestrio e
respiratrio.
-

faringe
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Estruturas do sistema Respiratrio Humano

Laringe
Epiglote bloqueio da
entrada de alimentos no
sistema respiratrio.
-

- Pregas vocais produo


de sons durante a
passagem de ar.

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http://www.youtube.com/watch?v=DwTjSTHl5QE

Profa. Marlene
FReitas vocais
Pregas

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Estruturas do sistema Respiratrio Humano

Traqueia
- Formada por anis
cartilaginosos.
- Presena de epitlio ciliado
com glndulas caliciformes
(produo de muco).
- As impurezas se aderem ao
muco e os clios removem o
muco com impurezas em
direo faringe.
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muc
o

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Estruturas do sistema Respiratrio Humano

Brnquios e bronquolos
Brnquios so duas
ramificaes da poro
final da traquia que
penetram nos pulmes
-

- Bronquolos so
ramificaes dos
brnquios que terminam
nos alvolos pulmonares
- Apresentam a mesma
constituio da traquia
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muc
o

4 bronquolos

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Laringe

Alvolos

Traqui
a

Bronquolos

Bolsas de ar ricamente
vascularizadas.
-

Alvolos

Veia

- Local onde ocorre a


hematose (transformao
do sangue venoso em
Brnquio
s
sangue arterial).

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Artria

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Hemcia

Capilar
sangneo

Clulas da
parede do
alvolo
O2
CO2
Ar alveolar

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Mecnica da Ventilao Pulmonar


A entrada e sada de ar nos pulmes depende da
diferena entre a presso atmosfrica e a presso
intrapulmonar, a qual criada por ao dos msculos
respiratrios intercostais e
diafragma (este ltimo exclusivo dos mamferos);
O ar se movimenta do local de maior presso para o
local de menor presso.

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inspirao

expirao

Contrao dos msculos


intercostais e diafragma

Relaxamento dos msculos


intercostais e diafragma

Aumento do volume da
caixa torcica

Diminuio do volume da
caixa torcica

Diminuio da presso
intrapulmonar

Aumento da presso
intrapulmonar

Entrada de ar
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Sada de ar
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Mecnica da Ventilao Pulmonar

inspirao

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expirao

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Transporte de Gases

Oxignio
- 97% ligado hemoglobina (oxiemoglobina)
- 3% dissolvido no plasma
Gs carbnico
- 25% ligado hemoglobina (carboemoglobina)
- 5% dissolvido no plasma
- 70% na forma de on bicarbonato (plasma)

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Transporte de Gases

Monxido de Carbono (CO)


- Gs liberado durante a combusto de combustveis
fsseis e queimadas que apresenta afinidade com a
hemoglobina 210 vezes maior que o oxignio, formando
um composto estvel (carboxiemoglobina) podendo levar
o organismo asfixia

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Controle da frequncia respiratria

O controle involuntrio da respirao realizado pelo


bulbo

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Concentrao
de oxignio

Concentrao de
gs carbnico

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conc. -

freq. respir

conc. -

freq. respir

conc. -

freq. respir

conc. -

freq. respir

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PRINCIPAIS SINAIS E SINTOMAS


DOS PROBLEMAS RESPIRATRIOS
Dispnia: encurtamento da respirao
Sbita pessoa saudvel e em repouso: indica
pneumotrax (ar cavidade pleural)
Sbita pessoa doente ou ps operatrio:
embolismo pulmonar
Com sibilos expiratrios: asma, bronquite,
enfisema, TU ou corpo estranho

PRINCIPAIS SINAIS E SINTOMAS


DOS PROBLEMAS RESPIRATRIOS
Polipnia ou Taquipnia
Bradipnia
Dispnia paroxstica noturna
Ortopnia: congesto pulmonar cardiognica
Hemoptise: infeco pulmonar, bronquiectasias, Ca
ou leses vasculares

PRINCIPAIS SINAIS E SINTOMAS


DOS PROBLEMAS RESPIRATRIOS
Ausculta pulmonar: sons respiratrios normais ou adventcios
Sons vesiculares: baixos, suaves, expirao como um
sopro
Sons broncovesiculares: mais estridentes e moderados em
altura e intensidade
Sons brnquicos: altos, fortes e longos
Rudos adventcios: sobrepostos aos sons pulmonares
normais crepitantes, roncos, sibilos

PRINCIPAIS SINAIS E SINTOMAS


DOS PROBLEMAS RESPIRATRIOS
Achados no exame fsico (ausculta e
inspeo):

FERVORES CREPTANTES: sons descontnuos, tipo creptao,


frequentemente descritos como som do cabelo sendo
enrolado entre dedos, junto ao ouvido. Mais audvel na
inspirao. Causas: passagem de ar atravs da umidade nos
alvolos ou bronquolos por infeco e atelectasia.

RONCOS: sons tipo musicais, contnuos, graves que se alteram


aps tosse ou aspirao. Mais audvel na expirao. Causas:
presena lquido, secrees ou obstruo nas VA por infeco,
TU e DPOC.

SIBILOS: sons tipo musicais, breves, agudos, geralmente


audveis sem estetoscpio, ouvidos tanto na expirao quanto
inspirao. Causas: passagem ar por pequenas vias areas de
lmen reduzido; associado a broncoespasmo e secrees.

PRINCIPAIS SINAIS E SINTOMAS DOS


PROBLEMAS RESPIRATRIOS
Cianose de extremidades
Tosse:
persistente
produtiva ou no produtiva
presena de dor torcica ao tossir

Produo de escarro
Purulento (amarelo ou verde espesso): infeco
bacteriana
Fino e mucide: infeco viral
Mucide rosado: TU pulmonar
Mucide rosado espumoso: edema pulmonar
Ftido: infeco ou abscesso pulmonar

Doenas associadas ao sistema


respiratrio = afeces respiratrias
Enfisema pulmonar
Perda da elasticidade do tecido
pulmonar devido excessiva
dilatao e destruio dos
alvolos (tabagismo).
Bronquite
Inflamao das vias respiratrias
associadas a infeces virais ou
bacterianas (aguda).
DPOC refere-se a um grupo de doenas pulmonares
que bloqueiam o fluxo de ar, tornando a respirao
difcil.

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Asma
Doena inflamatria crnica das vias areas, que
resulta na reduo ou mesmo obstruo do fluxo
de ar (estreitamento das vias areas por
hiperproduo
de
muco,
contrao
da
musculatura, edema da mucosa brnquica)
Pneumonia
A pneumonia uma doena na qual temos uma
inflamao do parnquima, os sacos pequenos cheios
de ar nos pulmes (alvolos), responsveis por
absorver oxignio da atmosfera, ficam inflamados e
inundados com fluido
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SINAIS E SINTOMAS
falta de ar
Chiado no peito
Aperto no peito
Ter que limpar a garganta logo no incio da manh,
devido ao excesso de muco nos pulmes
Tosse crnica que produz expectorao. O muco
pode ser claro, branco, amarelo ou esverdeado
Lbios ou camas de unha azulados (cianose)
Infeces respiratrias frequentes
Falta de energia
Perda de peso no intencional (em fases mais
avanadas).

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SINAIS E SINTOMAS
Complicaes
arritmias, necessidade de ventilao assistida,
oxigenoterapia, pneumonia, pneumotrax, perda de
peso ou desnutrio grave e osteoporose,
insuficincia cardaca no lado direito ou cor
pulmonale (inchao do corao ou insuficincia
cardaca devido doena pulmonar crnica),
.

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FATORES DE RISCO - ETIOLGICOS


Otabagismo o principal fator de risco para DPOC, causando cerca de
85% dos casos da doena.
Substncias txicas, poluio, gases , longa exposio desses
poluentes,
Deficincia de alfa-1- antitripsina, 1% das pessoas, protena chamada
alfa-1-antitripsina (AAT), produzida no fgado e secretada na circulao
sangunea para ajudar a proteger os pulmes.

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ENFISEMA PULMONAR
Enfisema
pulmonar
um
tipo
de
doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC)
caracterizada por danos aos alvolos pulmonares,
causando oxigenao insuficiente e acmulo de gs
carbnico no sangue (hipercapnia). Os danos s paredes
dos alvolos reduzem o espao capaz de fazer troca de
ar.
a perda da elasticidade do tecido pulmonar,
destruio dos alvolos e seus capilares.

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ENFISEMA PULMONAR
Conforme os danos aumentam, as vias areas colapsam,
resultando em menos superfcie para trocas gasosas,
levando a uma forma obstrutiva de doena pulmonar: o ar
entra nos pulmes e no sai.
A diminuio da ventilao levando a:
(hipxia) baixos nveis de oxignio ,
(hipercapnia) altos nveis de dixido de carbono
,

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ENFISEMA PULMONAR
EPIDEMIOLOGIA
Em 2012 era a 12 doena a mais causar prejuzos no
mundo. Estima-se que em 2020 ser a 5.12
uma das doenas que mais causa prejuzos e que
mais mata no mundo.
Doenas respiratrias obstrutivas crnicas (DPOC)
atingem cerca de 5% da populao, sendo um mais
comum entre homens, mais comum depois dos 40 anos,
muito mais comum entre fumantes e frequente causa de
aposentadoria por invalidez, especialmente em
trabalhadores de industrias e minas expostos a produtos
txicos como slica.
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ENFISEMA PULMONAR
Sinais e sintomas
Falta de ar (por hipoventilao);
Chiado ao respirar;
Trax inchado;
Hipertenso arterial;
Letargia;
Tosse prolongada e persistente.

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BRONQUITE CRNICA
A bronquite crnica caracterizada por excesso de
secreo mucosa na rvore brnquica, levando a
sintomas de tosse crnica ou de repetio junto com
expectorao, pelo menos em 3 meses do ano, e em
dois anos sucessivos.
FATORES ETIOLGICOS
Tabagismo/poluio/ dioxido de enxofre liberado dos
automveis

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BRONQUITE CRNICA
SINAIS E SINTOMAS
O excesso de produo de muco nos pulmes
expectorao pode ser esbranquiada ou amarelada.
falta de ar e incapacidade para atividades fsicas
achados radiolgicos e os exames especficos da
funo pulmonar (por ex: espirometria) podem variar
muito nas doenas pulmonares obstrutivas crnicas

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SINAIS/SINTOMAS E FATORES
RELACIONADOS

Alteraes caixa torcica


Cianose
Dispnia
Dor torcica
Fadiga respiratria
Tosse/expectorao/hemoptise
Saturao SaO2 diminuida e
PaCO2 aumentada
Hemoptise
Padro respiratrio alterado
Rudos adventicios
Pulso fraco
Hipoxia com cianose
Sibilos
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Fadiga da musculatura
Fatores metablicos
Espasmos
Muco excessivo
Tabagismo DPOC
Infeco/ ansiedade/medo
Dor
Hiperventilao
Hipoventilao
Hipoxia
Hipercapnia
Desequilibrio entre a oferta e e a
demanda de O2
Histria de bronquite

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EXAMES DIAGNSTICOS:
BRONQUITE CRNICA:
RX TRAX: DIAFRAGMA ACHATADO
VALORES DA GSA: PaO - PaCO
ENFISEMA:
GSA: PaO - PaCO
BAQUETEAMENTO DOS DEDOS
RX TRAX CONDENSADO
ASMA:
ALTERAES PROVA DE FUNO PULMONAR

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DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM

INTOLERNCIA ATIVIDADE
ANSIEDADE
COMUNICAO PREJUDICADA
FADIGA
MANUTENO DO LAR PREJUDICADA
(conhecimentos deficientes sobre tratamento e
medidas para melhorar sade geral)
DOR
PERFUSO TISSULAR PREJUDICADA: PERIFRICA

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DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM

Troca gasosa prejudicada evidenciada pela dispnia,


relacionada a mudanas na funo respiratria.
Nutrio alterada menor do que as necessidades corporais
evidenciada pela perda de peso relacionada a anorexia,
fadiga
Risco de infeco relacionado a doenas crnica, alteraes
pulmonares, incapacidade de expectorar escarros
Padro respiratrio ineficaz evidenciada pelo dispneia,
padro respiratrio relacionado fadiga, dor, deformidade da
parede torcica
Ventilao espontnea prejudicada evidenciada taquipnia
relacionado DPOC
Desobstruo ineficaz das vias areas
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PLANEJAMENTO BRONQUITE OU ENFISEMA:

Eliminar ou minimizar exposio aos fatores de


risco
Promover limpeza vias areas por drenagem
postural, percusso ou vibrao e aspirao
Orientar paciente a realizar exerccios de
respirao profunda e tosse
Administrar O em baixo fluxo prevenir hipxia
Evitar drogas depressoras do sistema respiratrio
Encorajar o repouso e evitar esforos que
exarcebem sintomas
Administrar medicaes conforme prescritas
Orientao do cliente e familiares
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INTERVENES DE ENFERMAGEM

Sinais vitais
Posio semi fowler
Mudana decbito
Ausculta toracica
Oxigenoterapia e tratamento medicamentoso
(prescrio mdica)
Monitorar estado mental/conscincia
Monitorar saturao de oxignio 95% - 100%
Apoio a fadiga
Monitorar a temperatura
Manter vias respiratrias prveas
Auxiliar na deambulao
Auxiliar no auto cuidados
Administrar e acompanhar terapia medicamentosa
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ASMA
doena
inflamatria
resultante
do
estreitamento das vias areas: hiperresponsividade das vias areas frente a
estmulos
episdios recorrentes de tosse, dispnia,
sensao de aperto no peito e sibilncia,
principalmente noturna ou pela manh
aumento de secrees e edema brnquico,
que levam obstruo do fluxo de ar
de carter reversvel espontaneamente ou
com tratamento, exceto na asma crnica
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ASMA - CAUSAS
EXTRNSECAS: agentes externos - poeira,
fumaa de cigarro, poluio do ar, certos
alimentos, agentes qumicos
INTRNSECAS:
infeces
altas, estresse emocional

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respiratrias

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EPIDEMIOLOGIA
a doena crnica mais comum na infncia
responsvel por 5% das consultas peditricas
representa 16% dos atendimentos de
urgncia peditrica
4 causa de internaes no Brasil e a 1 na
faixa etria de 20 a 29 anos
manifesta-se a partir do primeiro ano de vida
e atinge o mximo entre 7 a 9 anos, depois
declina
70% dos pacientes esto livres dos sintomas
aps 30 anos de idade
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MANIFESTAES CLNICAS
tosse crnica inicialmente no
produtiva
Sibilos, chiado audvel
crises de dispnia aos esforos
perodos de recorrncia
Pele plida
Cianose ungueal e lbios
Diaforese
ansiedade
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ASMA - DIAGNSTICO
prova de funo pulmonar detectar o grau de
obstruo area
histria clnica
Rx de trax mostra a expanso excessiva do
pulmo
teste de reao alrgica cutnea

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INTERVENES DE ENFERMAGEM PARA ASMA:

Mesmas anteriores
Orientar uso de agentes
broncodilatadores de ao rpida e
prolongada, alm de anti-inflamatrios
como tratamento profiltico
Instalar oxigenoterapia, sn.

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TRATAMENTO
MELHORAR A TROCA GASOSA uso de
broncodilatadores dispositivos inalatrios
AVALIAR PADRO RESPIRATRIO
DIMINUIR O PROCESSO INFLAMATRIO - uso de
corticides
ADMINISTRAR OXIGENOTARAPIA - (1-2L/min)
AVALIAR SATURAO DE OXIGNIO uso de
oxmetro de pulso
MANTER HIDRATAO ADEQUADA
ENSINAR TCNICAS RESPIRAO E DE TOSSE
ORIENTAO ADEQUADA - sobre a doena, fatores
desencadeantes, uso de medicamentos
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Quais os cuidados em relao ao ambiente?


Limpar diariamente,
Os animais no so permitidos no interior das
casas, e quando isto no for possvel torna-se
necessrio dar banho pelo menos duas vezes por
semana
Confuso DPOC x asma, mas as doenas so diferentes.
A falta de ar tpica da asma oscila, agravando-se nas crises.
Asma no ligada diretamente ao tabagismo
A falta de ar da DPOC piora com o passar do tempo e no
retorna situao de normalidade, sendo, assim, progressiva
e diria.
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Pneumonia

Definio
Processo inflamatrio agudo dos
pulmes, englobando as vias areas
distais, os alvolos e o parnquima
pulmonar, causado por uma infeco

Agente patognico dever atingir as vias


respiratrias inferiores em nmero e
virulncia suficiente capaz de superar as
defesas do organismo

Vias de infeco
Microaspirao
microaspirao de secrees da orofaringe
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza
Aspirao
comum em doentes com disfuno da deglutio
anarobios e bacilos gram Disseminao hematognea
bacteremia por endocardite, infeco por catter IV, etc
anaerbios e bacilos gram-

Aerossolizao
Mycobacterium tuberculosis, Legionella spp, virus respiratrios e fungo

Fisiopatologia
Infeco aguda do parnquima

Inflamao do parnquima pulmonar

Condensao pulmonar
Exsudado inflamatrio nos alvolos
Aumento peso pulmes

Alteraes nas trocas gasosa

Implicaes na funo
respiratria
Diminuio da complance pulmonar
Diminuio das capacidades pulmonares
Diminuio da razo ventilao/perfuso

Hipoxemia e
hipercapnia

Factores de risco para pneumonias


Idade: atinge principalmente crianas e idosos
( <5anos e >65 anos)

Estilo de vida: tabagismo, etanolismo, m nutrio


Fatores ambientais e ocupacionais: exposio a
poluentes e substncias irritantes para as vias
respiratrias

Doenas cronicas ou debilitantes: DPOC,


neoplasia, diabetes mellitus, IC, entubao
nasogastrica e endotraqueal, etc

Imunossupresso: SIDA, transplantados, etc

Classificao
Pneumoni
a
adquirida
na
comunida
de (PAC)
Pneumonia
associadas
a servios
de sade
ou
nosocomial

Inflamao aguda do
parnquima pulmonar de origem
infecciosa, adquirida em
ambulatrio
Surge 48 horas aps
internamento e at 10 dias
aps alta, e que no estava em
incubao na altura da
admisso

Pneumonias adquiridas nos hospitais


Pneumonia associada ao ventilador
Pneumonia associada a cuidados de
sade

Classificao
Etiologia
Bacteriana
Viral
Fngica
Parasitria

Patologia
Pneumonia
lobar
Broncopneumo
nia
Pneumonia
intersticia

Diagnstico clnico
Aumento da percepo das
vibraes vocais
Inspec
o
Palpao
Percusso
Ausculta
o

Taquipneia,
eventualmente tiragem,
cianose, pieira e adejo
nasal
Sinais de macicez
Fervores crepitante ou subcrepitantes Egofonia
Sibilos
Roncos

Padro Intersticial

Padro segmentar

Broncopneumonia

Padro Miliar

Estudos identificaram um conjunto de


fatores de risco associados a um
aumento de morbilidade e mortalidade
Histria clnica detalhada e observao cuidadosa
do doente so fundamentais para identificar
fatores de gravidade

Febre elevada ou hipotermia


Fcies txico
Hipotenso arterial
Perturbaes do estado de conscincia
Taquipneia, cianose, tiragem, utilizao
dos msculos acessrios da respirao
falncia respiratria
estabelecida ou
iminente

Complicaes
Complicaes da evoluo da pneumonia em
si
Derrame pleural

Empiema

Necrose e abcesso pulmonar

Complicaes secundrias
bacteriemia
choque septico
Coagulao intravascular disseminada
Leso de outros rgos

Teraputica
Antibioticoterapia
Prioritria a sua instituio precoce,
considerada como fator prognstico da
evoluo da doena
Teraputica de suporte
Correo de alteraes do equilbrio hidroeletroltico e metablicas.
Nutrio
Hipoxemia
Hiperpirexia
Oxignio

Pneumonias Nosocomiais
Segunda infeco nosocomial mais frequente
Pneumonia intra-hospitalar
Surge 48 horas aps internamento e at 10
dias aps alta, e que no estava em incubao
na altura da admisso
Pneumonia associada ao ventilador
48-72 horas aps entubao endotraqueal
Pneumonia associada a cuidados de sade
Internamento superior a 2dias e 90 dias
precedentes, residente em instituio de
cuidados
prolongados,
submetido
a
quimioterapia, teraputica antibitica ev

Diagnsticos de enfermagem e
prescrio
Desobstruo de vias areas insuficientes
devido a secreo.
Troca de gases insuficientes devido ao
desequilbrio entre ventilao e perfuso.

Alterao de nutrio, devido a perda de


apetite e cansao.

Aumentar ao mximo o esforo da tosse


auxiliando e ensinando ao paciente a
respirar fundo, respirar de novo, e tossir na
segunda expirao.

Diagnsticos de enfermagem e
prescrio
Auscultar os pulmes com frequncia para
verificar a presena de rudos adventcios e
a eficincia da desobstruo das vias
areas.
Fornecer o alimento em pequenas pores
em lugar de grandes refeies, em horas
regulares e auxiliar o paciente a se
alimentar, se for preciso.

PNEUMONIA - TRATAMENTO
antibioticoterapia especfica
Tratamento
sintomtico:antitrmico,
broncodilatador, analgsico, mucoltico
Intervenes de Enfermagem
incentivar hidratao adequada
oferecer oxigenotarapia umidificada
manter repouso relativo em decbito elevado e
avaliar dispnia
promover analgesia, observando sinais de
depresso respiratria
promover fisioterapia respiratria
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Profa. Marlene FReitas

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MEDIDAS PREVENTIVAS
encorajar o abandono do cigarro
promover exerccios respiratrios e limpeza da rvore
brnquica
manter hidratao adequada
manter mobilizao e mudana de decbito com
frequencia
incentivar inspirao profunda e tosse efetiva
manter decbito elevado em pacientes neurolgicos ou
com distenso abdominal
manter boa higiene oral e de material utilizado na
terapia respiratria
promover deambulao precoce
9/27/15

Profa. Marlene FReitas

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TUBERCULOSE
uma infeco aguda ou crnica causada pelo bacilo
Mycobacterium tuberculosis.
SINAIS E SINTOMAS
Febre, temperatura sempre sobe a tarde
Fadiga
Anorexia
Perda de peso
Tosse persistente produtiva ou no
Hemoptise
Dispnia
Transpiraes noturnas
9/27/15

Profa. Marlene FReitas

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Fatores associados
Tuberculose

Renda familiar
baixa
Educao
precria

Habitao
ruim/inexistente
Famlias
numerosas
Aglomerao
humana

Desnutrio
alimentar

Etilismo e
outros vcios
Infeces
associadas
Comorbidad
es
associadas
Servios de
Sade precrios

Tuberculose
Agente etiolgico: Mycobacterium tuberculosis.

Uma das doenas mais antigas e conhecidas que


acometem os seres humanos.

Doena infecciosa grave, com alta taxa


mortalidade, se no tratada adequadamente.

Notificao obrigatria.

Em geral afeta os pulmes, mas pode acometer


outros rgos em at um tero dos casos.

Estima-se que um tero da populao mundial


infectada pelo bacilo da tuberculose (5% doena
ativa).

de

Fatores associados
Tuberculose

Renda familiar
baixa
Educao
precria

Habitao
ruim/inexistente
Famlias
numerosas
Aglomerao
humana

Desnutrio
alimentar

Etilismo e
outros vcios
Infeces
associadas
Comorbidad
es
associadas
Servios de
Sade precrios

A transmisso da TB:
aergena

O contgio na tuberculose

Foco
Forma pulmonar
Bacilfera (BAAR+)
Vigor da tosse

Contato
Proximidade
Continuidade
Ambiente

Patogenia da Tuberculose
Infeco Doena ativa
Fatores do Hospedeiro: faixa etria, etnia,
status
imunolgico
Fatores do Microrganismo: carga total de
bacilos e virulncia

Tuberculose Secundria
Liquefao
do cseo e
formao
de cavidade

Miliar psprimria
(ndulos
grosseiros e
coalescentes)

Elementos para o diagnstico


da tuberculose pulmonar
Histria Clnica
- Contato com pessoa com tuberculose

- Sintomas e sinais sugestivos:


Tosse e escarro por mais de 4 semanas

Emagrecimento

Febre vespertina e sudorese noturna

Radiografia de Trax

Prova Tuberculnica (PPD)


Teste

intradrmico utilizado para a avaliao do


status imunolgico do hospedeiro contra o M.
tuberculosis

Se positivo, pode indicar infeco prvia, no sendo


capaz de distinguir o indivduo infectado do d

Baciloscopia
a pesquisa de bacilos lcool-cido resistentes (BAAR) em
esfregaos de amostras
- Escarro
Lavado gstrico
Induo de escarro por
nebulizao

- Lavados brnquico e
bronco alveolar
- Urina e outros
lquidos
- Secrees
ganglionares

A baciloscopia OBRIGATRIA na tuberculose pulmonar


porque identifica a maioria dos casos bacilferos, que so as
fontes mais importantes de transmisso da doena.

Profilaxia - Tuberculose
Vacina BCG Bacilo de Calmette e Guerin
Cepas atenuadas de M. bovis, utilizada pela 1 vez em 1921.

Dose nica: recm nascidos acima de 2 Kg

Continua na prxima semana

9/27/15

Profa. Marlene FReitas

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