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Colangitis

Primaria
Esclerosante
Secundaria
Colangitis

Piogena
recurrente
Aguda

Colangitis aguda
Infeccin bacteriana ascendente
vinculada con una obstruccin parcial o
total de los conductos biliares.
Es una de los dos principales
complicaciones de los calculos del
coledoco.

Causas
Calculos biliares
Estnosis benignas y malignas
Parasitos
Protesis y anastomosis bilioentericas
Instrumentacion de conductos

La condicion absoluta es la presencia de bacterias en la via biliar y obstruccion del flujo con
aumento de la presion intraluminal

Fisiopatologia

Esfinter de oddi, flujo


biliar y propiedades
bacteriostticas de la
bilis ayudan a
mantener esta
esterilidad.

Bilis es
normalmente
estril

Las bacterias
acceden al tracto
biliar Duodeno o
va portal
Obstruccin del
tracto biliar Reduce
defensas
antibacterianas,
disfuncin inmune,
incrementa
colonizacin
bacteriana.

Bacteriologia
Klebsiella
E. Coli
Enterobacter
Pseudomonas
Citrobacter

Se identifica la presencia de bacterias en bilis en el


90% de los pacientes

Manifestaciones clinicas
Fiebre
Ictericia
Dolor

Triada de
Charcot

La sintomatologia en conjunto aparecen en menos del


50% de los pacientes

Pentada de
Reynolds

Alteraciones del estado mental


Hipotension
Triada de Charcot

Diagnostico
Frecuentemente encontramos:
Taquicardia
Manifestaciones de Shock

Estudios de imagen:
Ecografia
TC
CPRE o CTP

Exmenes de laboratorio:
Transaminasas
Fosfatasa alcalina
leucocitosis

Tratamiento
Es grave y puede evolucionar
rapidamente a shock y muerte.
Hidratacion y antibioticos IV es lo
principal.
Si el paciente no responde al tx
se debe realizar una extirpacion
del calculo por via endoscopica.

Colangitis piogena recurrente


Colangiohepatitis debida a una contaminacion
bacteriana y a menudo se asocia con
parasitos biliares.
Afecta de igual forma a ambos sexos en la
tercera y cuarta decadas de la vida.
Bacterias
Klebsiella

Parasitos

E. Coli

Clonorchis sinensis

Bacteroides

Opisthorchis viverrini

Enterococcus faecalis

Ascaris lumbricoides

Presentacion

Fiebre
Dolor en cuadrante superior derechos
Ictericia (leve)
Leucocitos, FAL y bilirrubina elevados

El diagnostico suele confirmarse por


combinacin de TC y CPRM con CPRE

Tratamiento
1. Conservador:

Antibiticos parenterales
Lquidos IV
Analgsicos

2. Tratamiento quirrgico:
Objetivos:
1. eliminar todos los clculos
2. derivar, ensanchar o resecar las estenosis
3. proporcionar un adecuado drenaje biliar

Drenaje biliar
mediante CPRE o
mtodos percutneos

Colangitis esclerosante primaria


Proceso idioptico/autoinmunitario que
afecta al rbol biliar intrahepatico y
extrahepatico.
Inflamacin y formacin de tejido
cicatricial en el rbol biliar
Microscpicamente: inflamacin;
fibrosis y colelitiasis

Manifestaciones clinicas

Fatiga
Prurito
Ictericia
FAL aumentada
pANCA (80%)

CPRE

Al progresar se produce
fibrosis periportal, que
llega a necrosis en
puente y en ultima
instancia a cirrosis biliar.

Via preferida

Tratamiento
No hay pauta medica especifica.
Acido ursodesoxicolico (colereticos)
Inmunodepresores y antifibrogenicos
(colchicina)
Abordaje quirrgico
Reconstruccin biliar
Trasplante de higado
Endoprotesis via percutanea