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Fistula
Antecedentes
Epidemiologa
Postoperatorio de
ciruga secundaria a
factores como :
Factores de Riesgo
Fisiopatologa
Clasificacin
Externas
Ana
tm
ica
Internas
Organica
Esfago
Estmago
Duodeno
Intestino delgado
Colon
Pncreas
Biliares
Gasto alto:
+ 500 ml en 24 hrs
Fisiolgica
Gasto moderado:
entre 200 y 500 ml en 24 hrs
Gasto bajo:
- 200 ml en 24hrs
Fstulas pancreticas
gasto alto: +200 ml en 24 horas
gasto bajo: - 200 ml en 24 horas
Anatmica y
Fisiologica
Clasificacin de Fistulas
80 - 85%
Fistulas Gastricas
Endoscopia
Laparotoma
Laparoscopia
Pickleman et al
Serie de 318 gastrectomias parciales
1.3% Fuga anastomitica
Gastroyeyunostomia
1.4% Gastrectoma Total +
Esofagoyeyunostomia en Y de Roux
1.5% Banda Gastrica
6% By Pass
Funduplicatura
Perdikis et al 2,453 procedimientos
0.3 a 1.9%
Incidencia global del 1 %
Dehiscencia de
Anastomosis
Anastomosis a tensin
Vascularizacin insuficiente
Mala preparacin de
bordes
Anastomosis sobre tubo
digestivo patolgico.
Fistulas Duodenales
CPRE
(Colangiopancreatografa retrgrada
endoscpica)
Endoscopia
Laparotoma
Laparoscopia
Colecistectoma
Mortalidad
1950 62%
1975 24%
Clnica
Ileo persistente
Dolor Abdominal
Intolerancia Oral
Fiebre
Taquicardia
Inflamacin en hxqx o sitio de
drenajes
Gasto intestinal o gas
Clnica
Esofago Saliva
Estomago Mucoso,
quemadura de la piel
DuodenoDorado / AmarillloVerdoso
Yeyuno Verdodo con grumos
Ileon terminal Semiliquido,
color mostaza o caf.
Colon Fecaliode
Clinica
Trayecto fistuloso
Toxicidad
lquido
Septicidad
Fuga Lquidos,
Vitaminas.
de
ES,
Proteinas,
Lpidos,
Exploracin
Sutura esofagica:
intratoracica 4%
Gastricas 2.7%
Gravedad
Evolucin Clnica
50%
Abordaje Dx
Labs
Fistulografa Gold standar
Esofagograma
SEGD
Transito intestinal
Colon por enema
TAC
USG
Tratamiento
Principios Generales
1. Diagnstico y reconocimiento
2. Estabilizacin
3.Tratamiento
y
cuidado
definitivo
Estabilizacin
a) Restitucin:
- Condicionado a la
evaluacin inicial del
paciente
-Manejo interdisciplinario
b) Sepsis:
Tx. Medico
c) Nutricin:
d) Octreotide
Gastrointestinal:
Disminuye las secreciones
Flujo sanguneo mesentrico
Resistencia vascular
Flujo heptico
Tx. Qx
Reintervecin Quirurgica
Drenaje externo de fugas
Exclusin temporal o definitiva de los
segmentos patologicos.
Fistula de mun
duodenal
3 semanas
Reintervencin
LAPE
Revisin abdominal
completa.
Sutura
Fistulizacin dirigida
Fistula de anastomosis
gastroduodenal
Reintervencin
Revisin abdominal
Desmontaje de anastomosis
dehiscente
Cierre de muon duodenal
Gastrectoma
Anastomosis gastroyeyunal
Cierre primario