Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
cardiovascular
VASOPRESORES-INOTRPICOS-VASODILATADORESANTIARRTIMICOS
Residencia de Anestesiologia
Hospital San Martin de La Plata
Ornella Vaccaro
VASOPRESORES
INOTRPICOS
VASODILATADORES
ANTIARRTIMICOS
VASOPRES
ORES
VASOPRESORES
AGONISTAS DIRECTOS
Fenilefrina
Etilefrina
AGONISTAS INDIRECTOS
Efedrina
Dopamina
NORADRENALINA
ADRENALINA
FENILEFRINA
Agonista directo 1 selectivo.
VASOCONSTRICCIN (arteriolar>venosa).
Duracin < 5 minutos.
Eliminacin MAO (no COMT).
Frecuencia Cardaca
(refleja)
Contractilidad
Gasto cardaco
-/
Presin arterial
Resistencia vascular
sistmica
indicaciones
Hipotensin debida a vasodilatacin perifrica y
RVS baja (shock sptico).
Tto temporal de la hipovolemia (hasta restaurar
el volumen sanguneo).
Vasopresor de eleccin en arteriopata coronaria
o estenosis artica sin ICC.
ventajas / desventajas
VENTAJAS:
Efecto agonista directo de corta duracin.
Aumenta P de perfusin en cerebro, rinn y corazn en
estados de RVS baja.
Aumenta PPCoronaria sin aumentar contractilidad del
miocardio (evitar hipertensin para no aumentar consumo
O2).
DESVENTAJAS:
Puede disminuir el volmen sistlico por aumento de
postcarga.
50 g/ml
EV:
1-10
necesidades).
g/kg
(aumentando
segn
ETILEFRINA
Sustancia simpaticomimtica no catecolamina.
Agonista directo 1, 1 y 2
Inicio de accin 1.
Mtb
heptico
(etilefrina-sulfato,
etilefrina
Contractilidad
Gasto cardaco
Presin arterial
Resistencia vascular
sistmica
indicaciones
Estado hipotensivo agudo sin shock.
1 mg/ml
EFEDRINA
Agonista mixto:
Agonista directo , 1 y 2
Agonista indirecto por liberacin de NA en brecha sinptica.
Contractilidad
Gasto cardaco
Presin arterial
Resistencia vascular
sistmica
indicaciones
Hipotensin debida a RVS baja o GC bajo
(especialmente
con
FC
en
bloqueos
neuroaxiales).
Tto temporal de la hipovolemia (hasta restaurar
el volumen sanguneo).
Depresin miocrdica transitoria (sobredosis de
anestsico).
ventajas / desventajas
VENTAJAS:
Efecto presor e inotrpico leve (fcil administracin y
ajuste).
Poca tendencia a la taquicardizante.
No reduce flujo placentario (segura en embarazo).
Frmaco casi ideal para corregir simpatectoma post BNA.
DESVENTAJAS:
Poco eficaz en deplecin de catecolaminas.
Taquifilaxia al repetir la administracin.
5 mg/ml
NORADRENALINA
Principal neurotransmisor simptico postganglionar;
tambin se libera en mdula suprarrenal.
Agonista directo 1, 2 y 1.
Fin de accin por recaptacin y metabolismo por
COMT y MAO.
Frecuencia Cardaca
Segn valor TA
Contractilidad
Gasto cardaco
o (depende
RVS)
Presin arterial
Resistencia vascular
sistmica
indicaciones
Colapso vascular perifrico con necesidad de
aumentar RVS (shock sptico; vasopleja).
Necesidad
de
aumento
de
RVS
(fenilefrina
ineficaz).
Cuando se desee un aumento en RVS junto a
estimulacin cardaca.
ventajas / desventajas
VENTAJAS:
Agonista
adrenrgico
directo.
Potencia
equivalente
adrenalina en receptores 1.
Redistribucin del flujo sanguneo a cerebro y corazn por
vasoconstriccin de los demas lechos vasculares.
Vasoconstriccin intensa.
ventajas / desventajas
DESVENTAJAS:
Disminucin de perfusin de rganos (riesgo de isquemia
renal, heptica, intestinal y en piel y extremidades).
Isquemia miocrdica posible.
Vasoconstriccin pulmonar.
Arritmias.
Gran riesgo de necrosis cutnea por extravasacin.
10 g/ml
INOTRPIC
OS
INOTRPICOS
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DEL BAJO GASTO CARDACO:
AUMENTAR LA PERFUSIN DE RGANOS Y LALIBERACIN
DE O2 A LOS TEJIDOS.
INOTRPICOS
ADRENALINA
NORADRENALINA
DOPAMINA
DOBUTAMINA
ISOPROTERENOL
DIGOXINA
ADRENALINA
Catecolamina producida por la mdula suprarrenal.
Agonista directo 1, 2, 1 y 2.
Fin de accin por recaptacin y metabolismo por
COMT y MAO.
RELACIN DOSIS RESPUESTA
inotropismo y cronotropismo
0,01-0,03
g/kg/min
RVS puede
0,03-0,15
g/kg/min
>0,15 g/kg/min
RVS
indicaciones
Paro cardaco (FV-TV sin pulso; asistolia; actividad
elctrica sin pulso).
Anafilaxia y rx alrgicas sistmicas.
Shock cardiognico.
Broncoespasmo (Sc).
ventajas / desventajas
VENTAJAS:
Agonista adrenrgico directo (no depende de liberacin de
NA endgena).
Inotrpico potente.
Broncodilatador y estabilizador de mastocitos.
ventajas / desventajas
DESVENTAJAS:
Disminucin de perfusin de rganos (riesgo de isquemia
renal, heptica, intestinal y en piel y extremidades).
Isquemia
miocrdica
posible
(inotropismo
positivo
Broncoespasmo/rx alrgica
SC 10 g/kg (mx 400 g)
Vigilar estrictamente diuresis y EAB. Minimizar la duracin
DOPAMINA
Catecolamina precursora de NA y A.
Agonista MIXTO:
Agonismo directo 1, 1 , 2 y AD1.
Agonismo indirecto por aumento de la liberacin de NA.
1-3 g/kg/min
AD1
FSR y mesentrico
1 2
FC, contractilidad y
GC
RVS
RVS y RVP
FSR
3-10 g/kg/min
>10 g/kg/min
indicaciones
Hipotensin debida a bajo GC o RVS disminuida.
Tto temporal de la hipovolemia (hasta restaurar
el volumen sanguneo).
Insuficiencia renal.
ventajas / desventajas
VENTAJAS:
Aumento de perfusin renal y produccin de orina (AD1).
Favorece flujo sanguneo desde ME hacia rin y lecho
esplcnico.
Respuesta de TA fcil de ajustar debido a su accin
inotrpica y vasoconstrictora.
ventajas / desventajas
DESVENTAJAS:
Componente mixto significativo (menor rta en deplecin de
catecolaminas).
Taquicardia y arritmias sinusales, auriculares y ventriculares.
Efecto inotrpico mximo mejor q con adrenalina.
Necrosis cutnea por extravasacin.
Dosis superiores a >10 g/kg/min anulan los efectos
vasodilatadores renales; riesgo de necrosis renal, esplcnica
y cutnea. Controlar diuresis.
Vasoconstriccin pulmonar.
1000 g/ml
AD1
FSR y mesentrico
1 2
FC, contractilidad y
GC
RVS
RVS y RVP
FSR
3-10 g/kg/min
>10 g/kg/min
DOBUTAMINA
Agonista directo 1 ; efectos 1 y 2 escasos.
INOTROPISMO y CRONOTROPISMO (1).
VASODILATACIN (2; parcialmente
contrarrestado por 1).
Acciones 1 disminuyen en el tiempo (enantimero + y su metabolito son
antagonistas 1).
Frecuencia Cardaca
Fin de accin
por redistribucin;
metabolismo por
Contractilidad
/-
Resistencia vascular
sistmica
Resistencia vascular
indicaciones
Estados
de
bajo
GC
(shock
cardiognico);
ventajas / desventajas
VENTAJAS:
Menos taquicardizante que dopamina (dosis bajas).
Aumenta el GC con incremento menor del consumo de O2
miocrdico
en
comparacin
con
dopamina
(monofrmacos).
La diminucin de la poscarga (RVS y RVP) mejora la funcin
sistlica en VI y VD insuficientes.
Aumento del FSRenal (2); no en la misma cuanta que
dosis comparables de dopamina.
ventajas / desventajas
DESVENTAJAS:
Taquicardia y Arritmias.
Hipotensin (si la RVS no se contrarresta con GC).
Robo coronario.
Vasodilatador
no
selectivo
(ej
puede
desviar
FSR
esplcnico a ME).
Taquifilaxia (infusin >72hs).
Agonista parcial (puede disminuir las acciones de agonistas
completos (A).
Si se administra a pacientes betabloqueados, la RVS puede
ISOPROTERENOL
Agonista directo 1 y 2.
GC / INOTROPISMO y CRONOTROPISMO (1).
VASODILATACIN (2).
Semivida 2. Conjugacin heptica; metabolismo
por COMT y MAO. 60% eliminacin sin cambios.
Frecuencia Cardaca
Contractilidad
Gasto cardaco
Presin arterial
Variable
Resistencia vascular
sistmica
Resistencia vascular
indicaciones
Bradicardia que no responde a atropina (no
marcapasos).
Estados de bajo GC; especialmente si se necesita
mayor inotropismo y la taquicardia no resulta
perjudicial. (peditricos; corazn denervado).
HTP o Insuficiencia cardaca derecha.
Bloqueo AV (tto temporal).
Asma (OBLIGACIN DE MONITOREO ECG Y TANI).
Sobredosis de betabloqueantes.
ventajas / desventajas
VENTAJAS:
Potente agonista directo beta.
Aumenta el GC por tres mecanismos:
Aumento FC.
Aumento de la contractilidad (aumenta VS).
Reduccin de la Postcarga (aumenta VS).
Broncodilatador.
ventajas / desventajas
DESVENTAJAS:
No es un frmaco presor. La TA gralmente disminuye
(aunque el GC).
Riesgo de hipoperfusin de rganos / isquemia.
Taquicardia limita el tiempo de llenado diastlico.
Proarritmico.
Vasodilatador no selectivo (puede desviar FSR o esplcnico
a ME).
Vasodilatacin
coronaria
puede
reducir
el
FS
en
el
DIGOXINA
Glucsido; inhibe Na+/K+ ATPasa:
Na+ intracelular y del K+ intracelular
Determinantes de
MVO2
ICC
ICC +
Digitlicos
contractilidad en
INOTROPISMO
FRECUENCIA
CARDACA
corazones
insuficientes,
POSCARGA (RVS)
PRECARGA
Mejora la
generando una
mejora en el
balance energtico.
Efectos AUTONMICOS:
Sensibiliza NS y NAV a la Ach
Disminuye el automatismo; efecto
bradicardizante.
ANTIARRITMICO
PR largo
QRS mellado
QT corto
indicaciones
Taquiarritmias supraventriculares.
Disfuncin contrctil ventricular crnica.
ventajas / desventajas
VENTAJAS:
Accin antiarritmica supraventricular.
Frecuencia ventricular reducida en FA o AA.
Inotropismo positivo activo VO (til tto crnico).
DESVENTAJAS:
ndice
teraputico
muy
bajo
(toxicidad
20%
de
los
pacientes).
Difcil ajuste de dosis; larga semivida. Gran variacin
interindividual.
En pacientes sin ICC, aumenta el consumo O2 miocrdico y
en
uso
simultneo
con
METARAMI
NOL
Agonista .
VASOCONSTRICCIN.
Indicacin: Hipotensin arterial.
Duracin de accin 3-7
Presentacin: 10mg (1ml)
Preparar 50mg en 250ml Dx 5% --
200 g/ml
VASODILATAD
ORES
VASODILATADORES
INDICACIONES DE USO
HIPERTENSIN. Aumento RVS.
HIPOTENSIN CONTROLADA
INSUFICIENCIA VALVULAR
INSUFICIENCIA CARDACA
CONGESTIVA
La vasodilatacin disminuye el
MVO2 al reducir precarga y
poscarga; mejora eyeccin y
distensibilidad.
Nitrogliceri
na
Nitroprusia
NITROGLICERINA
Gliceriltrinitrato
--
CIDO
NTRICO
aumenta
la
produccin de GMPc
VASODILATADOR (Venoso > Arterial)
retorno venoso y precarga
consumo O2 cardaco y flujo sanguneo coronario diastlico.
Miocardio:
Mejora funcin de bomba por reduccin de isquemia.
Antiarritmico (eleva el umbral de FV).
accin
Frecuencia Cardaca
(reflejo)
Contractilidad
(reflejo)
Gasto cardaco
Precarga
Variable
( x descenso de
precarga)
Presin arterial
(dosis altas)
Resistencia vascular
sistmica
(dosis altas)
Resistencia vascular
pulmonar
ventajas / desventajas
VENTAJAS:
Reduccin selectiva de la precarga.
Sin toxicidad metablica.
Eficaz en isquemia miocrdica (disminuye tamao de
infarto; administracin profilctica eficaz; mantiene la
autorregulacin arteriolar).
til en insuficiencia cardaca congestiva e hipertensin
pulmonar
aguda
(disminuye
precarga
pulmonar).
No se degrada fcilmente por la luz.
congestin
ventajas / desventajas
DESVENTAJAS:
Disminuye PA a medida q disminuye la precarga y la RVS
(dosis altas); lo que puede producir descenso de presin de
perfusin coronaria.
Taquicardia refleja. (valorar el uso de betabloqueantes)
Inhibe la vasoconstriccin pulmonar hipxica.
Inconvenientes para su administracin.
Tolerancia (tto > 24hs).
Dependencia.
Metahemoglobinemia (evitar dosis < 7-10 g/kg/min).
g/ml
NITROPRUSIATO
Grupo NITRATO ; se convierte en ON en MLV (la
produccin de GMPc).
VASODILATADOR (Venoso = Arterial).
Duracin 1-2 min (PA retorna a nivel previo luego
de 10).
Frecuencia Cardaca
(reflejo)
Contractilidad
(reflejo)
Gasto cardaco
Variable
Presin arterial
Resistencia vascular
sistmica
Resistencia vascular
pulmonar
ventajas / desventajas
VENTAJAS:
Duracin de accin muy corta (permite ajuste preciso de
dosis).
Efecto vasodilatador pulmonar y sistmico.
Eficaz en todas las causas de hipertensin.
A dosis bajas disminuye la poscarga ms que la precarga.
ventajas / desventajas
DESVENTAJAS:
Toxicidad por CIANURO y TIOCIANATO.
Inestable en presencia de luz.
La
taquicardia
el
aumento
del
inotropismo
son
efectos
GC).
DOSIS MXIMA 10 g/kg/min
ELEVADA POTENCIA (administrar slo en va central y con bomba
de infusin).
Reducir la velocidad de infusin gradualmente. Monitoreo invasivo PA.
Suplementar con 02; monitorizar oxigenacin.
Proteger solucin con lmina metlica.
ANTIARRTMI
COS
ANTIARRITMICOS
Lidocana
GRUPO I
Propafenona
GRUPO
Bloqueantes
II
GRUPO
Amiodarona
III
GRUPO Atropina
Bloqueantes
IV
clcicos
Adenosina
Digoxina
I: Lidocana
Bloqueo canales de Na+
Indicacin: arritmias ventriculares.
Ventaja:
No prolonga QT.
Corta duracin (no deteriora la funcin contrctil del VI).
Desventaja:
Menor concentracin intracelular de Ca2+ (inotropismo
negativo?).
Post IAM: aumento de mortalidad (altera funcin
contrctil).
II: BETABLOQUEANTES
Antagonismo receptores adrenrgicos.
Frecuencia Cardaca
Contractilidad
Conduccin AV
Automatismo
Perodo refractario
auricular
Presin arterial
Resistencia vascular
sistmica
consideraciones especiales
Selectividad 1: mayor potencia de bloqueo en receptores
intracardacos. Menor broncoespasmo y aumento de RVS
(ausencia de bloqueo 2).
Con dosis elevadas pierden selectividad.
de
Retirada:
la
retirada
brusca
luego
de
un
ventajas / desventajas
VENTAJAS:
Reduce consumo O2 miocrdico, FC y contractilidad.
Aumenta la duracin de la distole (mayor aporte O2 al
miocardio).
Sinergismo con NTG para tto de isquemia miocrdica
(bloquea taquicardia refleja e inotropismo inducidos por
NTG y otros vasodilatadores).
Antiarritmico (arritmias auriculares y ventriculares por
catecolaminas).
Accin antihipertensiva.
ventajas / desventajas
DESVENTAJAS:
Riesgo de bradiarritmias Bloqueo AV.
Broncoespasmo (ptes con VA reactiva).
Aparicin de ICC en ptes con Fey disminuida.
Enmascara Sg y Smas de hipoglucemia (dbt); excepto
sudoracin.
RVS aumentada (precaucin en pacientes con vasculopata
perifrica).
PROPANOL
Heptica
Renal
Bloqueo
PROPANOLO
L
NADOLOL
Cardioselectiv
os
METOPROLOL
ATENOLOL
LABETALO
Bloqueo 1, 2 y bloqueo .
VASODILATACIN SIN TAQUICARDIA REFLEJA.
Eliminacin heptica.
V1/2: 3-8hs
DOSIS:
EV CARGA 20 mg (titulando 40-80mg cada 10 minutos; mximo
300mg)
Comenzar con dosis bajas y ajustar lentamente hasta alcanzar el
efecto deseado.
III: AMIODARONA
Mltiples mecanismos de accin:
Bloquea canales de K+ (prolonga potencial de accin)
Bloquea canales de Ca2+
bloqueo
ventajas / desventajas
VENTAJAS:
No deteriora la funcin contrctil del ventrculo.
Antiarritmico verstil; sirve tanto para arritmias auriculares
como ventriculares.
ventajas / desventajas
DESVENTAJAS:
Antagonista no competitivo y : efectos vasodilatadores e
inotrpicos negativos.
Puede provocar bradicardia sinusal o bloqueo AV.
Prolonga QT (no requiere interrupcin de tratamiento).
Efectos secundarios del tratamiento a largo plazo:
Fibrosis pulmonar subaguda.
Hepatitis / Cirrosis.
Fotosensibilidad.
Microdepsitos corneales.
Hipo/Hipertiroidismo.
IV: BLOQUEANTES
CLCICOS
vasodilatadoras
de
las
dihidropiridinas
tienen
efectos
miocrdicos mnimos.
DEPRESIN ELECTROFISIOLGICA
Dihidropiridn
Amlodipina
Dihidropiridn
Nifedipina
Frecuencia
Cardaca
(refleja)
Contractilidad
(refleja)
Presin
Arterial
Precarga
RVS
No - Dihidropirid
Diltiazem
Frecuencia
Cardaca
Contractilidad
Sin cambios
Gasto cardaco
Precarga
RVS
No - Dihidropirid
Verapamilo
ATROPINA
Alcaloide natural Atropa Belladona
Antagonista muscarnico; competitivo (se une al
receptor con mayor afinidad que la acetilcolina).
Escasa afinidad por receptores nicotnicos (dosis
teraputicas).
Actividad Intrnseca nula.
PARASIMPATICOLTICO
Inicio de accin 40 2.
Duracin de accin 30 - 60
Metabolismo por hidrlisis enzimtica (cido trpico
indicaciones
Bradicardia Sinusal.
Bloqueo AV 2do o 3er grado de causa vagal.
Premedicacin anestsica (dismunuir secreciones
de mucosa gstrica, bucal y respiratoria).
Previo a reversin BNMND (bloqueo muscarnico).
Efectos adversos:
Sequedad de piel y mucosas
leo
Retencin aguda de orina
Midriasis y visin borrosa
Taquicardia
Exitacin con alucinaciones.
efectos adversos /
contraindicaciones
ADENOSINA
Purina endgena que estimula la salida de K+,
HIPERPOLARIZANDO al NS y AV:
Pierde el ritmo sinusal (marcapaso).
Enlentece la conduccin AV.
indicaciones
Taquicardia Paroxstica Supraventricular.
TPVS asociada a Wolff-Parkinson-White.
Efectos adversos:
efectos adversos /
contraindicaciones
Rubor facial.
Disnea.
Broncoespasmo.
Sensacin de opresin torcica.
Nuseas-Mareos.
CONTRAINDICADA EN:
Asma
Embarazo
Transplante (Corazn denervado)
BONUS TRACK
METARAMI
NOL
Agonista .
VASOCONSTRICCIN.
Indicacin: Hipotensin arterial.
Duracin de accin 3-7
Presentacin: 10mg (1ml)
Preparar 50mg en 250ml Dx 5% --
200 g/ml
DOPEXAMI
NA
Simpaticomimtico no catecolamnico.
Agonista 1, 2, AD1.
INOTRPICO POSITIVO.
VASODILATADOR.
Mejora perfusin esplcnica (AD1)
Dosis Infusin (EV): 0,5-6 g/kg/min