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O Cirurgio-Dentista, em decorrncia de
sua atuao, desfruta de uma posio
estratgica podendo ser o primeiro
profissional da sade a suspeitar ou
mesmo diagnosticar graves doenas,
contribuindo
para
um
diagnstico
precoce e possibilitando um prognstico
melhor.
INTRODUO
Exames complementares;
INTRODUO
Conhecimento do grau de especificidade de
um determinado exame => perda de
tempo e gastos desnecessrios.
Atividade clnica do CD:
Hematolgicos
(Hemograma
e
o
Coagulograma);
- Sorolgicos
- Bioqumicos e
- De glicose
HEMOGRAMA
Avalia qualitativa e quantitativamente os
elementos celulares do sangue.
Solicitado para avaliao da condio
sistmica do paciente:
- Anemia;
- Infeces;
- Doenas crnicas;
- Emergncias mdicas;
- Acompanhamento de
quimioterapia/radioterapia.
HEMOGRAMA
Ahemoglobina(frequentemente
abreviada
como
Hb)
uma
metaloprotenaque
contmferro
presente nos glbulos vermelhos (
eritrcitos) e que permite o transporte
deoxigniopelosistema circulatrio.
A hemoglobina encontrada
exclusivamente
nas
hemcias,
portanto as redues na taxa de
hemoglobina esto associadas com
anemia, e as elevaes so
encontradas na policitemia.
Hematcrito:
Homens: 42 a 47%;
Mulheres: 37 a 45%;
Abaixo de 40% > anmico;
60% > Desidratado.
Concentrao de hemoglobina
corpuscular mdia:
Saturao de hemoglobina na hemcia;
Normal 32 a 38%;
Mdia 35%;
Hipocrmica < que 30%.
Hemograma
Alm da variao quantitativa dos glbulos
vermelhos , ocorrem tambm a variao
qualitativa destes componentes sanguneos
que
so:
Anisocitose,
Microcitose,
Macrocitose,
hipocromia,
hipercromia,
Anisocromasia, Dimorfismo .
Anisocitose:
Paquitocitose ou pecilocitose:
Anisocromasia
uma variabilidade grande na graduao da
colorao do eritrcito, esta variao se deve
condies como progresso da anemia ferropnica ,
ou regresso da anemia de doena crnica.
Dimorfismo
o termo usado
quando se descreve a presena de
duas populaes de clulas, que
pode ser hipocrmicas microcticas,
e outra populao normocrmicas,
sendo normocticas ou macrocticas.
POLICITEMIA
Hereditria - Clulas progenitoras eritrides com
sensibilidade aumentada eritropoetina.
- Policitemia rubra vera: judeus askenazi.1
- Policitemia primria familiar.
POLICITEMIA
CAUSADA POR HIPXIA TECIDUAL Hipxia (resistncia a altitude elevada, cardiopatia
ciantica, doena pulmonar hipxica crnica, apnia
do sono ou sndromes de hipoventilao, cirrose
heptica), capacidade inadequada do transporte de
oxignio (intoxicao crnica por monxido de
carbono, tabagismo intenso, metemoglobinemia
causada por drogas ou agentes qumicos).
Fadiga e fraqueza
palidez cutneo-mucosa (pele, conjuntiva)
dificuldade de concentrao
Vertigens e tonturas
Palpitaes e taquicardia
Claudicao (dores nas pernas)
Dispneia (falta de ar)
Inapetncia: ocorre frequentemente em
crianas.
Defeitos na hemoglobina:
doena falciforme
hemoglobinopatia SC
hemoglobinopatia C
hemoglobinopatia E
hemoglobinopatia D
Sndromes Talassmicas
Defeitos enzimticos
deficincia em glucose-6-fosfato
desidrogenase
Causas Nutricionais:
Deficincia de ferro (Anemia Ferropriva)
Deficincia de vitamina B12 (Anemia
perniciosa)
Deficincia de folato (Anemia megaloblstica)
Causas Hemorrgicas:
Agudas: Hemorragias excessivas por
acidentes, cirurgias, parto
Crnicas: Sangramentos crnicos que podem
ocorrer por mltiplas causas, dentre elas ciclo
menstrual excessivo, sangramento por
hemorridas, neoplasias intestinais ou
outras.
Microcitose
a diminuio do tamanho dos eritrcitos , esta
diminuio poder ser total ou em parte da populao de
eritrcitos, esta avaliao dever ser feita de acordo com a
idade e com a raa, pois as crianas possuem eritrcitos
menores que os adultos e pessoas negras possuem
eritrcitos menores que os brancos, da provavelmente a
prevalncia de alfa talassemia nos negros.
Macrocitose o aumento do
tamanho do eritrcito, pode ocorrer em toda a
populao de eritrcito ou em parte dela, no recmnascido , no idoso e durante a gravidez normal
encontrarmos esta alterao.
Hipocromia
a reduo da colorao do eritrcito,
as causas de microcitose podem tambm levar esta
condio, em caso raro de deficincia de cobre pode estar
associado macrocitose; Em crianas sadias comum a
hipocromia em relao ao adulto pois a palidez se d pela
pouca espessura dos eritrcitos.
Hipercromia
O termo usado quando as clulas
coram-se mais que o normal , a hipercromia relaciona-se
com a alterao na forma da clula , bem como na
alterao da concentrao de hemoglobina.
Leuccitos:
Neutrfilos;
Linfcitos;
Moncitos;
Eosinfilos;
Basfilos.
Srie
Branca
Leucopenia:
Diminuio
Leucocitose:
Aumento do nmero de glbulos brancos.
LEUCOGRAMA
*Especificidade do quadro patolgico
NEUTRFILOS
- Cerca de 55 a 70% dos leuccitos,
divididos em segmentados(55% a 65%),
bastonetes (3% a 4%), metamielcitos
(0%) e mielcitos (0%);
- Tendncia a se dirigir ao foco da infeco;
fagocitose;
NEUTRFILO
LEUCOGRAMA
NEUTRFILOS
Mielcitos e metamielcitos => desvio
esquerda;
Aumento de segmentados: desvio direita.
Neutropenia: gripe, hepatite aguda, processos
inflamatrios graves, infeces crnicas.
Neutrofilia: infeces agudas, intoxicaes, psoperatrio, leucemia, tumores malignos.
NEUTROFILIA :
INFECES;
CAUSAS
HEREDITRIAS Deficincia
gentica de receptores do complemento,
deficiente expresso das molculas de adeso
na superfcie dos leuccitos.
.
NEUTROPENIA :
Neutropenia existe quando a contagem de
neutrfilos inferior a 1500/mcL.
Uma variedade de doenas da medula ssea ou
condies no-medulares;
Anemia aplstica e pancitopenia;
Neutropenia isolada frequentemente devido a
reao idiosincrsica a uma droga.
Eosinfilo
pouco maior que o
neutrfilo , o ncleo bi ou tri lobulado,podem
apresentar baquetas (nas mulheres), os grnulos
que preenchem o citoplasma so maiores que o
dos
neutrfilos
e
coram-se
de
laranjaavermelhado, os ribossomos e o retculo
endoplasmtico rugoso so bastante abundantes.
EOSINOPENIA :
Estresse agudo (trauma,
cirurgia, queimadura, convulses epiletiformes,
infeces agudas, inflamao aguda, infarto do
miocrdio, anxia e exposio ao frio ), sndrome
de Cushing, drogas ( corticosterides, ACTH,
adrenalina,
histamina,
aminofilina,
Bantagonistas),
hemodilise
(
durante
o
procedimento).
EOSINOFILIA :
Doenas alrgicas - eczema atpico, asma ,
rinite
alrgica,
urticria
aguda,
aspergilose
broncopulmonar.
Hipersensibilidade medicamentosa - ouro,
sulfonamidas, penicilinas e nitrofurantona.
Infeco parasitria - esquistossomose, triquinose,
estrongiloidase,
ascaridase,
ancilostomase,
filarase , cisticercose.
Doenas cutneas - pnfigo, penfigoide
bolhoso, herpes gestacional e a foliculite pustular
eosinoflica.
Linfcito
Os linfcitos pequenos, com
citoplasma escasso e ncleo redondo, com
cromatina condensada , predominam no sangue
perifrico, enquanto os linfcitos grandes, com
citoplasma mais abundante e cromatina menos
condensada , representam ao redor de 10% dos
linfcitos circulantes.
LEUCOGRAMA
LINFCITOS
LINFOCITOPENIA :
Estresse agudo (trauma, cirurgia,
queimaduras, infeco aguda, insuficincia heptica
fulminante), insuficincia renal aguda e crnica,
sndrome
de
Cushing
e
administrao
de
corticosterides, carcinoma (doena avanada),
doena de Hodgkin, alguns linfomas no-Hodgkin,
linfadenopatia angioimunoblstica, AIDS (estgio
final), terapia citotxica e imunossupressora,
tratamento com clozapina, irradiao, alcoolismo,
artrite reumatide e lpus eritematoso sistmico,
sarcoidose, anemia aplsica e agranulocitose,
sndromes mielodisplsicas, anorexia nervosa,
linfangiectasia intestinal, anemia ferropnica.
LEUCOGRAMA
MONCITOS
Histicitos;
Limpeza do foco infeccioso (macrfagos);
Monocitose: Aumento => boa reao do
organismo;
(endocardite
bacteriana
subaguda, tuberculose)
Monocitopenia:
Diminuio => fase
aguda do processo infeccioso.
MONOCITOSE
Infeco crnica (tuberculose, sfilis
congnita), condies inflamatrias crnicas
(doena de Crohn, colite ulcerativa, artrite
reumatide e o lpus eritematoso sistmico),
carcinoma,
regenerao
medular
aps
quimioterapia,
condies
leucmicas
e
mieloproliferativas (leucemia mielide juvenil,
mastocitose
sistmica,
LMA,
histiocitose
maligna), neutropenia cclica, neutropenia
idioptica crnica,hemodilise a longo prazo.
HEMOSTASIA
Mecanismo da hemostasia
Coagulao intravascular?
Fatores:
1- Fator de Superfcie endotelial, protenas
com
cargas
negativas
impedem
a
aproximaao de fatores de coagulao;
2- Heparina.
Fatores de coagulao;
Fatores plaquetrios;
Fatores vasculares;
Formao de tecido fibroso.
Rompimento de capilares:
Petquias;
Equimoses;
Hematoma.
TEMPO DE SANGRAMENTO
Indica alteraes quantitativas e
qualitativas das plaquetas, mantm se normal em
plaquetas diminudas at o valor de 100.000/ mm3.
Valores alterados podem ser encontrados em
defeitos congnitos da plaqueta e nos adquiridos
( uremia e sndromes mieloproliferativas ).
Fatores de coagulao:
Fator I Fibrinognio;
Fator II Protrombina;
Fator III Tromboplastina;
Fator IV Ca+;
Fator V Fator acelerador Lbil;
Fator VI;
Fator VII Fator acelerador estvel;
Fator VIII Globulina anti-hemoflica (antihemofilia A);
Fator
Fator
Fator
Fator
Fator
da
do
11
da
RETRAO DO COGULO
afasefinaldacoagulaoeestaligada
qualidade das plaquetas, podendo estar alterado nas
plaquetopeniaseanemias.
Interpretao
( possibilidades)
de
resultados
TC aumentado, TS e FC normais:
Fator de coagulao deficiente;
Requisio de exames complementares
para indicar que fator esse. (TP,
dosagem direta da quantidade circulante
dos diversos fatores da coagulao e
outros exames mais sofisticados)
Interpretao
de
resultados
( possibilidades)
TC normal, TS aumentado e FC normal ou
positivo.
- Dados do hemograma e dados do exame
clnico => trombocitopenia (anemias e
leucemia)
e
pancitopenia
(srie
vermelha e branca) => hipoplasia
medular ( administrao prolongada de
antibiticos,
analgsicos
do
grupo
piramidinas,
cido
acetilsaliclico,
exposio defensivos agrcolas).
Interpretao
de
resultados
( possibilidades)
TC, TS e FC alterados:
Doena
hemorrgica
hereditria
=>
Doena de VON Willebrand (deficincia
do fator III, deficincia de globulina antihemoflica-A, associado com alteraes
vasculares
e
presena
de
fator
anticoagulante circulante).
Conduta odontolgica
Regra bsica: evitar aspirina e antiinflamatrios no-esteroidais.
Paciente c/ pequeno risco: no h contraindicao par o tratamento odontolgico
Paciente c/ risco moderado: Aqueles que
tratam com anticoagulante e aspirina.
Controlar o TS antes da interveno
eletiva. Se TS > 12 min => suspender
por 7 a 10 dias (drogas alternativas)
Conduta odontolgica
Dosagem de glicose
Diabetes
- Dificuldades no metabolismo da glicose;
- dificuldade de cicatrizao , histria de
poliria e sede excessiva, infeces orais
recidivantes, doena periodontal em
desproporo com os fatores locais
observados
=>
requisio
da
determinao de glicose em jejum.
Dosagem de glicose
Diabetes
- A dosagem de glicose no sangue:
O valor normal aceito ao redor de 109
mg/dl ( em jejum ).
- A dosagem da glicose na urina, apresenta
valor normal em torno de 180mg/dl, e
pode baixar na gravidez e outras
condies sistmicas.
- diabetes mellitus (hiperglicemia) =>
leses em olhos, rins e corao.