Obesidad

Internos:
Sergio Caglieri- Catalina Hernndez
Internado: Salud Familiar
CESFAM de San Javier
Universidad de Talca

Evaluacin clnica

Anamnesis: Se debe determinar la historia del peso, las alteraciones de la conducta

alimentaria, la actividad fsica y las co-morbilidades asociadas

Ex. Fsico: El examen debe ser completo, buscando signos de

patologas asociadas.
-La acantosis nigricans en cuello y axilas es signo de hiperinsulinemia.
-Presin arterial
- Medir peso y talla para calcular IMC y el permetro de cintura.

Laboratorio:
Es conveniente evaluar patologas endocrinolgicas asociadas a la
obesidad
Examen

Hallazgos esperados

Glicemia en ayunas y
eventualmente, un test
de tolerancia a la
glucosa oral

diagnosticar diabetes o prediabetes

Perfil de lpidos

La dislipidemia
ms frecuente en obesos es un leve a moderado aumento del C-LDL,
con franco aumento de triglicridos y disminucin del C-HDL

Pruebas hepticas.

Un hgado graso puede acompaarse de elevacin de transaminasas

Calorimetra indirecta

determinar el gasto energtico en reposo y estimar el total

segn la actividad fsica del paciente para una mejor prescripcin de
la dieta hipocalrica

ECG de esfuerzo

Para descartar insuficiencia coronaria, arritmias o aumentos mayores

de la presin arterial, para la prescripcin de ejercicio fsico

Polisomnograma

Si hay historia de apneas del sueo

Diagnstico

El diagnstico de obesidad se determina segn el IMC y su distribucin, con

el permetro de cintura.

Adems, se deben consignar los diagnsticos de las patologas asociadas.

Entre ellas est el Sndrome Metablico, 3 o ms de los siguientes:

Tratamiento

El objetivo del tratamiento es prevenir, revertir o aminorar las complicaciones

de la obesidad.
Por lo tanto, la seleccin de pacientes para el
tratamiento se basa en la evaluacin inicial de
riesgos
Incluye :
1. HTA
Determinar el grado de sobrepeso (IMC)
2. Diabetes
Presencia de obesidad abdominal
Presencia de factores de riesgo cardiovascular o3. Dislipidemia
4. Apnea del sueo
comorbilidades
5. Hgado graso no
alcohlico
La relacin entre el IMC y el riesgo permite la
identificacin de los pacientes para orientar

De acuerdo a ello:
Exceso de peso

Las personas con un IMC de 25 a

29,9 kg / m2, que no tienen FR
para ECV u otras comorbilidades
relacionadas con la obesidad, son
bajo riesgo.

Las personas con un IMC entre 25 y

29,9 kg / m2 y con uno o ms FR
de ECV, o con un IMC de 30 a 34,9
kg / m2, estn en riesgo
moderado

Las personas con un IMC de 35 a

40 kg / m2 se encuentran en alto
riesgo, y aquellos con un IMC
superior a 40 kg / m2 son un riesgo
muy alto de su obesidad.

Ellos deben recibir consejera sobre la

prevencin del aumento de peso.
Esto incluye asesoramiento sobre los
hbitos alimentarios y la actividad fsica.

Se debe aconsejar sobre las intervenciones

de prdida de peso (dieta, actividad
fsica, modificacin de la conducta, y
para algunos pacientes, la terapia
farmacolgica).

Las personas en las ms altas categoras

de riesgo deben recibir el tratamiento
ms agresivo (CEV, la terapia
farmacolgica, ciruga baritrica).

Objetivos del tratamiento

Es importante establecer metas cuando se habla de un programa de prdida de

peso con un paciente individual.

El objetivo del mdico es identificar y revisar con el

paciente una meta realista de prdida de peso

La mayora de los pacientes tienen una meta de prdida de peso de

30 por ciento o ms por debajo del peso actual, que es poco
realista
Con medidas de estilo de vida, una meta inicial de
prdida de peso del 5 al 7 por ciento del peso corporal es
realista para la mayora de los individuos.

El componente conductual facilita la

adherencia a los regmenes de dieta y
ejercicio.
Incluye auto-monitoreo regular de la
ingesta de alimentos, la actividad fsica y
el peso corporal

El tratamiento inicial

El manejo inicial de las personas que se

beneficiaran de la prdida de peso es la
intervencin de estilo de vida

Dieta

Ejercicio

Modificaci
n de la
conducta.

Cambio
de estilos
de vida

Debe crear un dficit de energa a travs de la

restriccin calrica, aumento de ejercicio, o ambos
Los tratamientos que disminuyen la ingesta de energa tienen
un mayor potencial para causar prdida de peso que los que
aumentan el gasto de energa a travs del ejercicio.

Terapia diettica

Muchos tipos de dietas producen prdida de peso modesta.

La adhesin de la dieta es un factor
de prediccin importante de la
prdida de peso, con independencia
del tipo de dieta

Ningn adulto ha
necesitado menos de
1000 kcal / da para
mantener el peso.

Por lo tanto, se sugiere adaptar

una dieta que reduce el consumo
de energa por debajo del gasto
energtico a las preferencias
individuales de los pacientes, en
lugar de centrarse en la
composicin de macronutrientes
de la dieta
Por lo tanto, incluso los sujetos
que dicen ser
"metablicamente
resistente" a la prdida de
peso debe bajar de peso si

Importante es la
evaluacin y
consejera por
nutricionista

Ejercicio

El aumento de gasto de energa a travs de la actividad fsica tiene

especial atractivo en los esfuerzos de mantenimiento a largo plazo de
un menor peso corporal

ercicio como tratamiento nico

Los efectos del ejercicio sobre la prdida de peso, resulta en
reducciones moderadas de peso en comparacin con ningn
tratamiento, sin embargo tiene efectos metablicos

mayor
reduccin
de la
grasa
total a siete das a
150Una
a 250
minutos
por semana
(30
min corporal
/ da, de cinco
la Reducciones
semana) es beneficioso
prevenir
el aumento
de peso
y en lavisceral,

similarespara
en la
obesidad
abdominal,
la grasa
de la salud cardiovascular.
y la resistencia mejora
a la insulina
Esto aumentar el gasto de energa por 1.000 a 1.200 caloras por
semana, o poco ms de 150 caloras por da
Ejercicio ms dieta
Ejercicio + dietas con moderada a severa restriccin calrica= tienen poco efecto
sobre la prdida de peso.
A adicional
modo de ejemplo
Una revisin sistemtica en pacientes con sobrepeso y obesidad
(IMC de 25 a 37 kg / m2) mostr que, en comparacin con la
prdida de peso mediante la dieta por s sola, la adicin de
ejercicio a la dieta producida ligeramente mayor prdida de
peso que dieta sola

La modificacin del comportamiento

Modificacin de la conducta o de la terapia de conducta es una piedra angular

en el tratamiento de la obesidad

El objetivo es ayudar a los pacientes a tomar los cambios a largo

plazo en su conducta alimentaria mediante la modificacin y el
seguimiento de su consumo de alimentos, la modificacin de su
actividad fsica, y el control de las seales y estmulos en el
ambiente que desencadenan comer

Consejera y evaluacin por psiclogos u otro personal capacitado

Que pasa sin con CEV no alcanzo las

metas para la prdida de peso?

Terapias complementarias

Liposuccin

Reduccin significativa de grasa y el peso, sin embargo, no parece mejorar la

sensibilidad a la insulina o factores de riesgo para la enfermedad cardaca
coronaria

El balance negativo de energa inducida por la disminucin de la

ingesta nutricional y / o eliminacin de grasa visceral son
necesarios para el logro de los beneficios metablicos de la
prdida de peso

Medicamentos
Importante
Considerar para aquellos con un
El tratamiento
IMC superior a 30 kg / m2 o un
farmacolgico no cura
IMC de 27 a 29,9 kg / m2 si
la obesidad.
tienen condiciones comrbidas
Cuando los pacientes con sobrepeso tienen diabetes, depresin, problemas de conducta,
o enfermedad cardiovascular, es importante seleccionar medicamentos para estas
Los pacientes con medicamentos contra
producen
prdida
El enfermedades
xito puedeque
medirse
por
el de peso, en lugar de la ganancia de peso, cuando los
la obesidad
dadaadversos
deben ser advertidos
total superan los riesgos
de efectos
grado de prdida beneficios
de peso en
y mejora
de que cuando se logra el mximo efecto
en los factores de riesgo
teraputico, la prdida de peso se
asociados
detiene
1. La prdida de peso debe ser
>2 kg durante el primer mes
Cuando se interrumpe la
de terapia con
terapia con
medicamentos
medicamentos, se espera
2. Disminucin > 5 % bajo la
que aumente de peso
lnea de base entre 3-6

Medicamentos
Primera eleccin:
Excelente perfil de seguridad
a largo plazo

Orlistat
(120 mg 3v/d)
(DM-DLP)

Mal tolerado :
efectos Gi
desagradables

Lorcarserin
10 mg 2v/d
Agonista selectivo
del receptor de serotonina

Frmacos simpaticomimticos

Ventajas: Mejora la P/A y colesterol

Suplemento con
viataminas

Los efectos 2darios:

GI: RGE, clicos, flatulencia, incontinencia fecal
Disminuye la absorcin de vitaminas liposolubles (A, D, E, K) y beta-caroteno

Reduce el apetito y por lo tanto reduce el peso corporal

Ventajas: Mejora P/A, FC, reduce LDL, glucosa en ayunas y los niveles de insulina.
EA: leves: cefalea, nasofaringitis, mareos y nuseas
Aunque los datos de seguridad a largo plazo son limitados
riesgo de enfermedad valvular cardiaca asociada a la serotonina

Estimular la liberacin de norepinefrina o inhibir su

recaptacin en las terminales nerviosas

(fentermina, dietilpropin, benzfetamina, fendrimetrazina)

Reducen la ingesta de alimentos

al causar saciedad precoz

Slo se aprobaron para el corto plazo (hasta 12 sms) ==ADICCIN

Todos los frmacos simpaticomimticos pueden aumentar la
frecuencia cardaca, la presin arterial y causar insomnio, sequedad
de boca, estreimiento y nerviosismo

Medicamentos

Antidepresivos
Bupropin (300-400 mg/d): Uso: depresin y
Modula la accin de
prevencin del aumento de peso cuando se trata
la noradrenalina
de dejar de fumar
Bupropin + Naltrexona (8 mg de naltrexona y 90 mg de bupropin) , hasta 2
tabl/d: Reduccin similar a Lorcasern, pero con ms efectos adversos.
No en : HTA no controlada, epilepsia, trastorno de la alimentacin, uso de opiodes crnicos

rmacos antiepilpticos : Topiramato

Fentermina + topiramato (7.5 / 46 mg o 15/92 mg) de liberacin

prolongada es una opcin para pacientes obesos sin hipertensin o
enfermedad coronaria
icamentos para la diabetes: Metformina- Liraglutida
Los pacientes obesos o con sd metablico que reciben metformina perdieron
significativamente ms peso (1 a 2 kg) que el grupo placebo
Liraglutida (1,8 o 3 mg al da) se asoci con una reduccin
significativa en el peso (2 a 4 kg) en comparacin con placebo
Sin embargo, los efectos 2darios GI y la necesidad de
una inyeccin diaria pueden limitar el uso de este
frmaco en algunos pacientes.

Ciruga
Pacientes con IMC 40 kg / m2 que no han podido bajar de peso con la dieta,
el ejercicio y la terapia con medicamentos, se aconseja la ciruga baritrica.

Los individuos con IMC> 35 kg / m2 con comorbilidades relacionadas con la

obesidad (HTA, IOG, DM, DLP, apnea del sueo) que han fracasado la dieta, el
ejercicio y la terapia de drogas tambin son posibles candidatos para la
ciruga
Potencialmente pacientes elegibles deben:
Estar bien informado y motivado
Tener un IMC 40 kg / m2
Tener riesgo aceptable para la ciruga
Ha fallado la prdida de peso sin

un IMC 35 kg / m2 que tienen

comorbilidades graves, como la
diabetes severa, apnea del sueo o
enfermedad de las articulaciones
tambin pueden ser candidatos

BIBLIOGRAFA

George A Bray. Obesity in adults: Role of physical activity and exercise.

Literature review current through:Aug 2015.|This topic last updated:Mar
12, 2015.

George A Bray. Obesity in adults: Overview of managemen.Literature review

current through:Aug 2015.|This topic last updated:Jan 28, 2015.

George A Bray. Obesity in adults: Drug therapy. Literature review current

through:Aug 2015.|This topic last updated:Aug 24, 2015.