Epistaxis

HOSPITAL DE NIOS DR.
JOS MANUEL DE LOS

ROS
SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGA
Dra. Yrma Acosta

Residente de 1er
Ao
Agosto de 2015
Es una hemorragia de origen en las

fosas nasales o senos paranasales que
se exterioriza a travs de los orificios
nasales o boca.
Suarez. Tratado de Otorrinolaringologa y Ciruga de cabeza y cuello. 2da Edicin. Tomo I. 2007.
Epidemiolog
ia
60% de la poblacin, presente 1 episodio en el transcurso

de su vida.
6 % necesita atencin mdica y 1.6 de cada 10 000
casos requiere hospitalizacin.
Admisin en edad peditrica 1 de cada 5 200 casos.
En los jvenes las causas ms frecuentes son las
enfermedades hematolgicas y los traumatismos,
mientras que en la tercera edad la causa ms frecuente
es la HTA
El 80% de los sangrados nasales son de origen anterior.
5 10% son de localizacin posterior
Epistaxis. Estado actual. Rev Cubana Otorrinolaringol Cirug Cabeza y Cuello. 2013; 1 (2): 59 -76
Cortesa Dr. Hernn Corts
Causas
Locales
Causas
Locales
Causas
Locales
Infecciosas e
Inflamatorias
Causas
Sistmicas
Trastornos Hereditarios
Causas
Sistmicas
Enfermedades Hematolgicas
Causas
Sistmicas
Enfermedades Hematolgicas
Causas
Sistmicas
Frmacos
Sistmicas
Enfermedades
Cardiovasculares
Causas
Causas
Sistmicas
Enfermedades Endocrinas
Causas
Sistmicas
Enfermedades Hepticas
Causas
Sistmicas
Enfermedades Infecciosas
Anamnesis.
Constantes vitales: Presin arterial y pulso.
Localizacin del sangrado y posible causa.
Exploracin fsica
Rinoscopia anterior.
Nasofibroscopia.
Hemograma y coagulacin.
Estudios de imagen (si procede).
Descartar causas generales de sangrado.
Tratamiento
Local
Digitopre
sin
Tratamiento
Local
Taponamiento
Anterior
Tratamiento
Local
Taponamiento
Anterior
Tratamiento
Local
Taponamiento
Posterior
Tratamiento
Local
Taponamiento
Posterior
Neumotaponamien
to
Tratamiento
Local
Taponamiento
Posterior
Tratamiento
Local
Taponamiento
Posterior
Tratamiento
Local
Taponamiento
Posterior
Tratamiento
Local
Taponamiento
Posterior
Tratamiento
Local
Taponamiento
Posterior
Taponamiento Nasal
Posterior: Comparacin de
dos mtodos
Javier Garca y cols.
El taponamiento posterior resulta an hoy en da una opcin

teraputica eficaz en el control urgente de la epistaxis
incoercible o de foco no identificable mediante rinoscopia
anterior.
Los autores pensamos que el tapn

mantenerse como una opcin de
tratamiento de la epistaxis posterior.
clsico de gasas debe

primera lnea en el
Acta Otorrinolaringol Esp. 2010; 61(3):196201
Tratamiento
Local
CAUTERIZACIONES
Cauterizacin Qumica:
Nitrato de plata
Torres B., Lazarich A.; Epistaxis, servicio ORL Hosp clinico la Victoria, Mlaga,
Tratamiento
Local
Cauterizacin Elctrica.
Se realiza con una pinza mono o bipolar.
Torres B., Lazarich A.; Epistaxis, servicio ORL Hosp clinico la Victoria, Mlaga,
Tratamiento
Local
Inyecciones submucosas, intramucosas o

subpericondrales
Lidocaina al 1% con Adrenalina:
Se
lleva
a
cabo
mediante
infiltracin
submucosa con una aguja de pequeo calibre.
Puede usarse para cortar el sangrado originado
en la mancha vascular o como tratamiento
complementario local.
Torres
B.,B.,
Lazarich
A.; Epistaxis,
servicio
ORL Hosp
clinico
la Victoria,
Mlaga,
Espaa,
2012
Torres
Lazarich
A.; Epistaxis,
servicio
ORL
Hosp
clinico la
Victoria,
Mlaga,
Tratamiento
Regional
Embolizacin selectiva:
Se
lleva
a
cabo
mediante
radiologa
intervencionista.
Permite la obstruccin a nivel distal del vaso
sangrante.
Se hace un cateterismo selectivo de las ramas
del sistema de la cartida externa con posterior
liberacin de partculas reabsorbibles o no,
siempre bajo control radiolgico
Torres
B.,B.,
Lazarich
A.; Epistaxis,
servicio
ORL Hosp
clinico
la Victoria,
Mlaga,
Espaa,
2012
Torres
Lazarich
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servicio
ORL
Hosp
clinico la
Victoria,
Mlaga,
Tratamiento
Regional
Balones insuflables:
Tambin llamados balones eyectables. Slo
estn indicados en las lesiones de la arteria
cartida interna, el baln se libera en el interior
de sta para cerrar la ruptura o la fstula.
Torres
B.,B.,
Lazarich
A.; Epistaxis,
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ORL Hosp
clinico
la Victoria,
Mlaga,
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2012
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Lazarich
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clinico la
Victoria,
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Tratamiento
Regional
Ligaduras arteriales:
Ligadura de la arteria esfenopalatina:
Est indicada en epistaxis posteriores. Requiere un buen
conocimiento de la ciruga endoscpica nasosinusal.
Ligadura de la arteria maxilar interna:
Ligadura de las arterias etmoidales anterior y posterior:
Torres
B.,B.,
Lazarich
A.; Epistaxis,
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ORL Hosp
clinico
la Victoria,
Mlaga,
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2012
Torres
Lazarich
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ORL
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clinico la
Victoria,
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Tratamiento
Regional
Inyeccin pterigopalatina:
Consiste en la inyeccin de anestsico local
con
adrenalina
a
nivel
de
la
fosa
pterigopalatina,a
travs
del
conducto
pterigopalatino,
para
bloquear
la
rama
pterigopalatina de la maxilar interna.
Debe hacerse de modo cuidadoso por el riesgo
de lesionar la arteria.
Torres
B.,B.,
Lazarich
A.; Epistaxis,
servicio
ORL Hosp
clinico
la Victoria,
Mlaga,
Espaa,
2012
Torres
Lazarich
A.; Epistaxis,
servicio
ORL
Hosp
clinico la
Victoria,
Mlaga,
Tratamiento
General
.- Activadores de la coagulacin:
Se pueden usar en el caso que no existan trastornos de
la hemostasia. Consisten en una serie de sustancias que
potencian a nivel sistmico la coagulacin, por diferentes
mecanismos de accin.
Sustancias como etamsilato, estrgenos conjugados,
hemocoagulasa.
Otras sustancias como el cido tranexmico
(Ciclokapron) que no potencian la coagulacin como tal,
sino que impiden la fibrinlisis contribuyendo as al pare
del sangrado
Torres
B.,B.,
Lazarich
A.; Epistaxis,
servicio
ORL Hosp
clinico
la Victoria,
Mlaga,
Espaa,
2012
Torres
Lazarich
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servicio
ORL
Hosp
clinico la
Victoria,
Mlaga,
Tratamiento
General
Sustitutivos:
Se emplean en enfermedades donde existe
una alteracin de la hemostasia como son las
hemofilias, las hipoprotrombinemias,
fibrinogenopenias, afibrinogenemias, etc.
Hiprotrombinemia.
Vitamina K oral o parenteral.
Afibrinogenemias y fibrinogenopenias:
Se tratan las congnitas mediante la
administracin de fibringeno
plasma o crioprecipitados.
Torres
B.,B.,
Lazarich
A.; Epistaxis,
servicio
ORL Hosp
clinico
la Victoria,
Mlaga,
Espaa,
2012
Torres
Lazarich
A.; Epistaxis,
servicio
ORL
Hosp
clinico la
Victoria,
Mlaga,
ABORDAJE DEL PACIENTE PEDITRICO CON

EPISTAXIS EN EL
HOSPITAL DE NIOS JM DE LOS ROS.
Dra. Siroyie Villarroel, Dra. Yanet Bastidas, Dra. Jacqueline

Alvarado, Dra. Francys Salazar, Dr. Henry Moncada, Dra. Katiuska
Barrios,
Dra. Fabiola Ortiz
Estudio descriptivo-prospectivo en 142 pacientes

Sexo femenino 52,8%.
Preescolares 44,3%.
Epistaxis anterior 94,3%, unilateral 87,3% e izquierda 71,7%
Patologas asociadas, rinitis alrgica 76% y discrasia sangunea
14,7%.
Tratamiento tpico-local 55,6%, taponamiento anterior 28,8%,
posterior 5,63% y cauterizacin qumica 9,85%. Ninguno
amerit tratamiento quirrgico.
Modalidades de Tratamiento
International Classification of Diseases, Ninth Revision, Clinical Modification
Epistaxis anterior
Outcomes Analysis in Epistaxis Management: Development of a

Therapeutic Algorithm. Shargorodsky et al. Otolaryngology -- Head
Epistaxis Posterior

CASOS DE RECURRENCIA

CASOS DE RECURRENCIA

Retiro de Taponamiento

Taponamiento y ATB
profilctico
GMS Curr Top Otorhinolaryngol Head Neck Surg. 2009; 8: Doc02. Nasal packing and
stenting. Rainer K. Weber
Taponamiento y ATB
profilctico
Should prophylactic antibiotics be used routinely in epistaxis patients with

nasal packs?. University Hospital Southampton NHS Foundation Trust,
Taponamiento y ATB
profilctico
Should prophylactic antibiotics be used routinely in epistaxis patients with

nasal packs?. University Hospital Southampton NHS Foundation Trust,
Irrigacin con Solucin Salina

Caliente
Non-invasive treatment of intractable posterior epistaxis with hot-water irrigation. Department of

Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery, Kantonsspital Luzern, Luzern, Switzerland. Schlegel-Wagne.
Rhinology, 44, 90-93, 2006
Irrigacin con Solucin Salina

Caliente
Non-invasive treatment of intractable posterior epistaxis with hot-water irrigation. Department of

Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery, Kantonsspital Luzern, Luzern, Switzerland. Schlegel-Wagne.
Rhinology, 44, 90-93, 2006
NO
SI

Epistaxis

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Dra. Yrma Acosta

Es una hemorragia de origen en las

60% de la poblacin, presente 1 episodio en el transcurso

Cortesa Dr. Hernn Corts

El taponamiento posterior resulta an hoy en da una opcin

Los autores pensamos que el tapn

clsico de gasas debe

Acta Otorrinolaringol Esp. 2010; 61(3):196201

Inyecciones submucosas, intramucosas o

ABORDAJE DEL PACIENTE PEDITRICO CON

Dra. Siroyie Villarroel, Dra. Yanet Bastidas, Dra. Jacqueline

Estudio descriptivo-prospectivo en 142 pacientes

International Classification of Diseases, Ninth Revision, Clinical Modification

Outcomes Analysis in Epistaxis Management: Development of a

Outcomes Analysis in Epistaxis Management: Development of a

Outcomes Analysis in Epistaxis Management: Development of a

Outcomes Analysis in Epistaxis Management: Development of a

Outcomes Analysis in Epistaxis Management: Development of a

Should prophylactic antibiotics be used routinely in epistaxis patients with

Should prophylactic antibiotics be used routinely in epistaxis patients with

Irrigacin con Solucin Salina

Non-invasive treatment of intractable posterior epistaxis with hot-water irrigation. Department of

Irrigacin con Solucin Salina

Non-invasive treatment of intractable posterior epistaxis with hot-water irrigation. Department of

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