Repblica Bolivariana De Venezuela

Ministerio Del Poder Popular para la Educacin Superior

Medicina Integral Comunitaria
Turmero Edo Aragua

Epilepsia, Convulsiones Y
Convulsin Febril

Epilepsia
Es

una enfermedad
crnica
que
esta
determinada por un
desorden o trastornos
cerebral el cual se
caracteriza
por
ataques
recurrentes
que
obedece
a
descargas sbitas
e
hipersincrnicas
de
neuronas de la corteza
cerebral .

Datos y Cifras
La epilepsia es un trastorno neurolgico crnico que

afecta a personas de todas las edades.

En el mundo hay aproximadamente 50 millones de
personas con epilepsia.
Cerca del 80% de los pacientes proceden de regiones en
desarrollo.
La epilepsia responde al tratamiento en aproximadamente
un 70% de los casos, pero alrededor de tres cuartas
partes de los afectados residentes en pases en desarrollo
no reciben el tratamiento que necesitan.
Los pacientes y sus familias pueden ser vctimas de la
estigmatizacin y la discriminacin en muchas partes del
mundo.

Causas
Enfermedades

infecciosas
meningitis
o

(como
encefalitis)
Malformacin
cerebral
durante el embarazo
Traumatismos en el cerebro
(incluida
la
falta
de
oxgeno)
debido
a
un
accidente antes, durante o
despus del nacimiento, o
posteriormente durante la
niez
subyacente
(desequilibrio qumicos en
el cerebro)

Tumores cerebrales

Malformacin de vasos sanguneos del cerebro

Accidentes cerebro vasculares

Trastornos cromosmicos

Trastornos metablicos
qumicos en el cerebro)

Fiebres altas

Uso de determinados medicamentos, como

antidepresivos,
tramadol,
cocana
y
anfetaminas

ts

(desequilibrio

Clasificacin
Hay dos tipos principales de crisis:
1. Crisis epilpticas focales.
Comienzan en una parte del

cerebro.
Se manifiestan con distintos tipos
de crisis, en relacin con la regin
cerebral en donde reside el foco
epilptico.
Pueden acompaarse o no de
prdida del conocimiento.
La mitad de las crisis de la infancia
son de estas caractersticas.

Crisis epilpticas focales o

parciales
Tipo de crisis
Epilptica

Qu sucede

Crisis
epilptica
focal
elemental

Cambio de
postura,
vista,
audicin,
memoria o
sensacin, sin
prdida del
conocimiento

Crisis
epilptica
focal
compleja

Prdida del
conocimiento,
y
movimientos
convulsivos
rtmicos

2. Crisis epilpticas generalizadas.

Empiezan simultneamente en

todo el cerebro.
Conllevan prdida del
conocimiento.
Se manifiestan con diversos tipos
de crisis

Crisis epilpticas generalizadas

Tipo de crisis Epilptica

Qu sucede

Crisis de ausencias

Prdida del conocimiento

unos segundos, con detencin
de la actividad y mirada fija

Crisis mioclnica

Sacudidas de uno o varios

grupos de msculos

Crisis tnica

Hipertona o rigidez de todo

el cuerpo

Crisis atnica

Hipotona muscular
generalizada y cada al suelo

Crisis tnico-clnica

Prdida del conocimiento

seguida de rigidez, cada al
suelo y sacudidas rtmicas de
manos y de piernas

Espasmos

Flexin o extensin brusca

del tronco y de las
extremidades durante un
segundo, repetidamente

Clasificacin de los ataques

Focal

Secundariam
ente
Generalizada

Generalizada

Focal

Atnica
Tnica
Clnica
TnicoClnica
Ausencia
Mioclnica

Indetermina
da

Clasificacin de la epilepsia y
sndrome epilpticos
Epilepsia y
sndromes
generalizados

Epilepsia y
sndromes focales

Epilepsia y
sndromes
intermediario

Idioptico

Idioptico

Si existen ataques
parciales, en los que
no se puede precisar
su origen
indeterminado; se
puede inferir la
epilepsia
indeterminada

Probablemente
asintomtico

Probablemente
asintomtico

Sintomticos

Complementarios
Hemograma
Ionograma: Ca, Mg, Na, Glucosa
Puncin Lumbar
Rx craneal, TAC ventana sea
Neuroimagen:
TAC
enceflico,
enceflica
Electroencefalograma
Video monitoreo de epilepsia
Spect Cerebral ictal y interictal

RMN

Diagnstico de epilepsia
El diagnstico de epilepsia es CLNICO
La historia que relata el paciente o los testigos
es el dato fundamental para llegar al
diagnstico de crisis epilpticas
Existen pruebas complementarias que nos
AYUDAN a delimitar mejor este diagnstico,
pero siempre hay que encuadrar sus resultados
dentro del contexto clnico
Pruebas de Electroencefalografa (EEG)
Pruebas de Neuroimagen cerebral
Escaner o TAC craneal
Resonancia Magntica (RM) cerebral

Las pruebas de
Electroencefalografa (EEG)II
La actividad que registra el EEG es

diferente en vigilia y sueo y segn la

edad.
Para aumentar el rendimiento diagnstico
de los EEG se realizan diversos
procedimientos de activacin. Los ms
habituales son:
Estimulacin luminosa intermitente
Hiperventilacin
Privacin de sueo

En un estudio EEG se puede detectar

actividad epileptiforme interictal o ictal

EEG NORMAL

Actividad epileptiforme
interictal focal

Vdeo-EEG

TAC craneal

Infarto

Tumor

Tratamiento
El tratamiento antiepilptico intenta prevenir la aparicin de nuevas
crisis y lograr con ello mejorar de forma global la calidad de vida de
los pacientes.

Primera o segunda crisis:

1) Es

imprescindible diferenciar la epilepsia de otros

paroxsticos de ndole no epilptico, principalmente.

episodios

2) Si estamos en presencia de la crisis: observar las caractersticas

semiolgicas de la misma
3) Reconocimiento del tipo de crisis epilptica.
4) Actitud no farmacolgica:
a) Colocar al paciente sobre una superficie dura.
b) Cabeza rotada.
c) Aspirar secreciones.
d) Evitar mordedura de lengua y labios.

4)

Actitud farmacolgica Administrar :

a)

Diazepan

b)

Lorazepan 1 amp. I/v. lenta.

1 amp. I/v. lenta.

c)

Una vez yugulada la crisis, controlar al paciente ante la

posibilidad de una segunda crisis

d)

Informar al paciente sobre su afeccin y la necesidad

de una consulta a profesional especializado.

Crisis epilpticas parciales:

1) Simples: Carbamacepina. 10 mg/kilo/Da fraccionada cada

8 hs. Comprimidos de 200 y 400 mg

2) Complejas:

cido
valproico.
fraccionada cada 8 o 12 hs.

20-30

mg/kilo/Da

CRISIS SINTOMATICAS
AGUDAS
DEFINICION:
Son crisis relacionadas con un factor desencadenante, que puede ser una
enfermedad sistmica o un trastorno cerebral ( origen extracraneal o
intracraneal)
ETIOLOGIA :
A diferencia de las epilepsias, en las cuales las crisis se producen debido a
una condicin intrinseca de neuronas de la corteza cerebral de descarga
de forma subita e hipersincronica , las crisis sintomticas agudas se
desencadenan por una condicin intracraneal o extracraneal que motiva la
fusin anormal de estas neuronas. Las causas pueden ser reconocidas en
otros no.
Diferencias de epilepsia:
Presenta una causa identificable que puede asociarse en el tiempo (causaefecto).
No presenta tendencia a recurrir.

Las causas mas frecuentes en la infancia son:

Traumatismos craneoenceflicos
Infecciones del SNC.
Txicos
Alteraciones metablicas.

INCIDENCIAS :
Aproximadamente 5% de las personas con infeccin del SNC pueden

presentar una crisis sintomtica aguda, sobre todo en el primer aos de

vida y en menores de 15 aos
El 6% de los pacientes con traumatismo de crneo pueden presentar
este tipo de ataques.
Eventos agudos cerebrovasculares 5 y 10%
PRONOSTICO: Depende de la condicin que la origina en pacientes con
antecedentes de lesiones neurolgicas, tienen un riesgo aumentado de
sufrir epilepsia en un futuro.

CRISIS FEBRIL
Es un ataque causado por fiebre alta, Las convulsiones febriles son
el tipo ms comn de convulsiones y generalmente no son dainas.
Las crisis o ataques febril se define por 3 criterios:
1- crisis en presencia de aumento de temperatura
2- Ataque en pacientes que nuca ha presentado una crisis sin fiebre
3- Crisis que no ocurre en presencia de infeccin del SNC.
- Ocurren entre los 6 mese de nacido y los 5 aos de edad, pero

pueden presentarse entre los 3 meses y 6 aos.

Con temperatura mayor de 38 C y cuando esta aumentado la
temperatura.
Crisis motora generalizada
Breve duracin, pero puede ocurrir estado febril (mayor duracin
20-30 min)
No recurre en 24 horas.

La probabilidad de recurrencia de crisis febril va a depender de:

1- Presencia de primera crisis antes del aos de edad.

2- Duracin de mas de 20 min.

3- Antecedentes de padre y/ o madre con crisis febril.

La probabilidad de ocurrir epilepsia con posterioridad va

depender de:
1- Crisis compleja ( duracin mayor de 20 min, focal o mas de

una crisis en 24 horas.

2- Epilepsia en la familia
3- Trastorno neurolgico previo o retardo en el neuro

desarrollo.

FISIOPATOLOGIA
La Convulsin Febril resulta de una anormal y excesiva actividad de un grupo de

neuronas cerebrales, es decir, obedecen por definicin a un fenmeno epilptico.

Para que se produzca una CF se requiere la interaccin de siguientes factores:
1. Genticos. Existe una determinada predisposicin gentica a la CF; han sido

identificados al menos 6 loci de susceptibilidad a las crisis en los cromosomas

8q13 q21 (FEB1), 19q (FEB2), 2q23-q24 (FEB3), 5qr4-q15 (FEB4), 6q22-q24
(FEB5) y 18q11 (FEB6). Adems se han localizado mutaciones en los canales de
sodio dependientes de voltaje tipo alfa 1 y beta 2 y el gen que codifica para el
receptor GABA (A) (GABRG2).
2. Propiedades neurotrpicas propias de algunos virus como el herpes tipo 6 y la

influenza.
3. Disbalance entre neurotransmisores excitatorios e inhibitorios. La hipertermia

(> 38,3 C) puede provocar una disminucin de los niveles de receptores para
GABA a nivel pre y post-sinptico generando un balance positivo a favor de la
neurotransmisin excitatoria.

 4. Respuesta exagerada a determinadas citoquinas pro

inflamatorias. La interleuquina 1b (IL -1b) puede provocar

convulsiones al ejercer cambios en la fosforilacin del receptor Nmetil-D-aspartato inhibiendo la recaptacin astroctica del
neurotransmisor excitatorio glutamato y aumentando su liberacin
por clulas de la gla y otras neuronas.
5. Alcalosis respiratoria. El aumento de la frecuencia respiratoria

producido por la fiebre podra provocar alcalosis respiratoria

pudiendo aumentar la excitabilidad neuronal.

CLASIFICACION
La CF Simple se define como un episodio de corta duracin (menor de 15

minutos), generalizada, que no recurre en las siguientes 24 hs, no deja

secuela neurolgica post crtica y ocurre en nios entre 6 meses y 5 aos de
edad.
Constituyen el 70% de las CF.
Las formas ms comunes de las CF simples son las tnico-clnicas o las

clnicas.
La CF Compleja rene una o ms de las siguientes caractersticas: crisis focal,

duracin mayor a 15 minutos, recurrencia dentro de las 24 horas o dentro del

mismo proceso febril y/o secuela neurolgica post-ictal. (La ms frecuente es
la parlisis de Todd).
Representan el 30% de las CF.

DIAGNOSTICO
El diagnstico de una CF es clnico, basado en el examen fsico y la

anamnesis
- Clasificarla como simple o compleja.
- Determinar el foco de la fiebre a travs de un minucioso examen

fsico (buscando descartar principalmente infeccin del SNC).

- Considerar la realizacin de estudios complementarios.
- Brindar una adecuada informacin a la familia.

PATOGENIA
Las convulsiones en general obedecen a una descarga neuronal

anormal en el sistema nervioso central con fenmenos

paroxsticos ocasionales e involuntarios que pueden inducir
alteraciones de la conciencia, movimientos anormales o
fenmenos autonmicos tales como cianosis o bradicardia.
En las convulsiones de tipo febril aparecen eventos convulsivos

que ocurren fundamentalmente entre el tercer mes de vida y

los 5 aos, edad de la mielinizacin neuronal, asociado a fiebre
sin evidencias de causas neurolgicas definidas. Se ha asociado
un factor gentico por herencia polignica y multifactorial en el
cromosoma 8q, 19p y 19q y probablemente el cromosoma 2q.

ETIOLOGIA
Se asocian a infecciones virales como el virus sincitial

respiratorio, el virus de la rubola, el rotavirus con cuadros de

gastroenteritis y el Influenzavirus A. Tambin se han asociado
infecciones bacterianas como la otitis media y eventos postvacunacin, en especial con la vacuna DPT y la vacuna
triplevrica SPR. Sin embargo, el mecanismo causal an se
desconoce del todo. Se sabe que la fiebre es una condicin
necesaria para el trastorno, estrechamente relacionada con una
determinada edad, es decir, una fase concreta del desarrollo
del cerebro, as como la sorprendente predisposicin familiar y
una predisposicin gentica ligada.

CUADRO CLINICO
Aumento de la temperatura
Convulsin generalizada
Perdida de conciencia
Rigidez de tipo tnica
Somnolencia despus de La convulsin
Perdida de control de esfnteres
Confusin
Mirada fija

INSIDENCIAS
Frecuencia por edad de las convulsiones:
Edad Porcentaje
Menos de 6 meses 6%
7-12 meses

20%
13-24 meses 40%
25-36 meses 18%
37-48 meses 8%
Ms de 4 aos 6%

TRATAMIENTO
Colocar paos de agua tibia en frente y cuello para disminuir la

hipertermia.
Hidratacin del paciente.
Acetaminofn va rectal si ya ha convulsionado, pues la va oral

conlleva altos riesgos si vuelve a convulsionar.

TRATAMIENTO DE LAS CONVULSIONES FEBRILES AGUDAS
El diazepam est contraindicado en el recin nacido. El diazepam se

indica a dosis de 0,3 mg/kg va endovenosa puro y sin diluir o bien

por va rectal. Mximo 10 mg. Se repite a los 10 min a 0,4 mg/kg y
luego en 10 min a 0,5 mg/kg con una velocidad de infusin de
1mg/min.14 Adems de diazepam tambin existen otros
anticonvulsivos de accin corta como el clonazepam o el sedante
midazolam.

GRACIAS