ANATOMIA DE LA

COLUMNA
VERTEBRAL

COLUMNA VERTEBRAL
ARTICULACION ATLOIDEO AXOIDEA
COLUMNA CERVICAL

FRENTE
PERFIL OBLICUAS

MAXIMA FLEXION

MAXIMA EXTENSION

COLUMNA DORSAL FRENTE

PERFIL
COLUMNA LUMBAR FRENTE
PERFIL
OBLICUAS
PERFIL CON MAXIMA FLEXION
MAXIMA EXTENSION
ARTICULACIONES SACROILIACA FRENTE
SACRO

FRENTE
PERFIL

COCCIS

FRENTE
PERFIL

COLUMNA
CERVICAL

Disociacin Atlanto- occipital

COLUMNA
TORAXICA /
DORSAL

Radiografa de columna total AP. El examen cubre toda

la columna vertebral, siendo
adems visibles las crestas ilacas y las articulaciones
coxofemorales. En este paciente no existe escoliosis.

Radiografa de columna total lateral. El examen cubre

toda la columna vertebral y la elevacin de los brazos es
menor de 30 respecto a la vertical. La cifosis torcica y
lordosis lumbar se encuentran en rangos normales.

El rol fundamental de las radiografas de columna total

es la identificacin y cuantificacin de deformidades de la
CV en los planos coronal y sagital.

Telerradiografas de columna en proyecciones frontal

neutra, con inclinacin lateral o bending hacia derecha e
izquierda, en que existe significativa correccin de las
curvas torcica principal derecha y traco-lumbar

El mtodo de
Es el ms difundido
para la medicin de las curvaturas
Cobb

fisiolgicas o patolgicas de la columna, tanto en los planos

coronal y sagital. Inicialmente fue descrito para la medicin de
la escoliosis, midiendo el ngulo formado por la interseccin de
dos lneas trazadas paralelas al platillo superior de la vrtebra
proximal y al platillo inferior de la vrtebra distal de la curva
escolitica; este es el mtodo "directo" o "de dos lneas" , til y
de eleccin en ngulos grandes. El mtodo "indirecto" o "de
cuatro lneas" mide el ngulo de la curva en la interseccin de
lneas perpendiculares trazadas a las lneas recin mencionadas
(de los platillos superior e inferior de la curva escolitica); esta
tcnica es til en ngulos de menor magnitud, siendo necesario
considerar que por la mayor utilizacin de lneas y ngulos se
asocia a mayor variabilidad y error.

Radiografa lateral de columna con medicin de la cifosis

dorsal por el mtodo de Cobb
indirecto (con cuatro lneas) y la lordosis lumbar con el
mtodo de Cobb directo (dos lneas).

Escoliosis lumbar derecha en paciente juvenil , en que se

han marcado las vrtebras terminales, proximal y distal,
y la vrtebra pex o apical, la de mayor desplazamiento
lateral desde eje central de la columna. Se muestra la
medicin de la escoliosis lumbar tanto con el mtodo de
Cobb de dos lneas (lneas paralelas a platillos
vertebrales, nmeros blancos) as como con el de 4 lneas
(lneas perpendiculares a las anteriores, nmeros negros).

Se considera que una curvatura mayor de 10 en el plano

coronal corresponde a escoliosis. Valores menores a 10 se
consideran "actitud" o "posicin" escolitica(4,13).
Segn su magnitud, las curvas escoliticas pueden ser
catalogadas en(10):
a) Leves: Curvas menores de 20
b) Moderadas: Curvas de 20 hasta 40
c) Severas: Curvas mayores de 50. La catalogacin de
las curvas entre 40 y 50 variar segn el grado de
madurez esqueltica del paciente y tambin con la rigidez
de las curvas evaluadas en las proyecciones con
inclinacin lateral

Radiografa AP de columna total mostrando una

escoliosis severa traco-lumbar de convexidad derecha,
su valor estimado con el mtodo de Cobb de dos lneas es
de 120.

LA LNEA VERTICAL O PLOMADAC7

Se traza en la radiografa frontal o
lateral desde el centro del cuerpo
vertebral C7 hacia caudal, paralelaal
borde lateral de la radiografa . Su
utilidad radica en permitir una mejor
identificacin del pex de las curvas
(radiografa AP) y es punto de
referencia para la evaluacin del
balance coronal (radiografa AP) y
sagital (radiografa lateral).
Radiografa frontal de columna total en que se ha
trazado la lnea plomada C7 (LPC7), desde el
centro del cuerpo vertebral C7 y la lnea vertical
centro-sacra (LVCS), que atraviesa el punto medio
del sacro, ambas paralelas al borde lateral de la
radiografa. En este paciente las lneas coinciden
en su ubicacin.

LA LNEA VERTICAL CENTRO-SACRA (LVCS)

atraviesa el punto medio del platillo
superior de S1, en sentido vertical y
paralela al borde lateral de la
radiografa frontal. Su utilidad radica
en permitir una mejor identificacin del
pex de las curvas y es punto de
referencia para la evaluacin del
balance coronal de la columna vertebral
(radiografa AP).

Proyeccin lateral que muestra la lnea

plomada C7 (LPC7) paralela al borde lateral
de ia radiografa, desde el centro del cuerpo
vertebral C7 hacia caudal. El balance sagital es
neutro si esta pasa por la esquina posterosuperior de S1

Paciente de sexo femenino de 18 aos, con escoliosis con

curva traco-lumbar izquierda y torcica principal
derecha, en que existe falta de congruencia de las lneas
LPC7yLVCS, correspondiendo a un balance coronal
negativo.

Medicin de la traslacin de vrtebra pex en curva

escolitica lumbar izquierda, en relacin a la LVCS,
clasificada como negativa por encontrarse a izquierda de
la lnea de referencia.

EL NGULO COSTO-VERTEBRAL DE METHA

De valor pronstico para la
progresin de las escoliosis infantiles,
muestra la relacin entre la vrtebra
apical de la curva escolitica dorsal y
la cabeza de sus costillas en la
radiografa frontal. Se traza una
lnea perpendicular al borde inferior
o superior de la vrtebra apical de la
curva escolitica y una segunda lnea
desde el centro de la cabeza al punto
medio del cuello de la costilla, medial
a la regin en que el cuello se
ensancha; la interseccin entre esta
lnea y la lnea perpendicular de la
vrtebra forma el ngulo costovertebral. Una diferencia mayor de
20 entre ambos lados es de mal
pronstico, con un riesgo de
progresin de alrededor del 80%
para estos casos, versus una
progresin de alrededor del 20% en
caso de una diferencia menor a 20o

Medicin del ngulo costo-vertebral de Metha en una

escoliosis torcica principal derecha en la vrtebra T8.
El ngulo a derecha mide 76 y a izquierda 83, lo cual
da una diferencia no significativa entre ambos lados.

COLUMNA LUMBAR

*Image by 61817939@N04 via Flickr

COLUMNA LUMBAR :
TRES PILARES : UNO ANTERIOR , DOS POSTERIORES

COLUMNA LUMBAR
Cinco Vertebras
soportan el peso del
cuerpo superior y
grandes cargas
*

* Rotacion solo es
posible en flexion
Relacion vertebra
disco 3:1

ACCIONES Y VECTORES
MUSCULARES
Los elementos que modifican la biomecanica del
complejo Lumbo-Pelvico cadera ademas de las
consideraciones de los elementos rigidos ( facias
articulares) son :
LOS MUSCULOS , cuya accion se puede
describir como vectores
Otro elemento importante para tener en
cuenta es la gravedad

ESTABILIDAD DEL COMPLEJO :

LUMBO-PELVICO-CADERA
Depende de tres sistemas :
ACTIVO : Muscular ( Musculos , longuitud ,
fuerza)
PASIVO : Osteoarticular (Vertebras , discos ,
facetas , ligamentos
CONTROL NEURAL : Propioceptivo ,
habituacion !!

ANATOMIA DESCRIPTIVA: VERTEBRA LUMBAR

COLUMNA LUMBAR FRENTE:

Se realiza en un chasis 30x40 vertical y en algunos casos 24x30 (nios, pacientes de baja estatura,
etc.)
Puede estar indicada con preparacin previa (laxantes) o no y en todos los casos debe hacerse con
bucky, de pi o acostado. En decbito dorsal el paciente se coloca al centro de la mesa y con los brazos al
costado del cuerpo.
El borde inferior del chasis va cuatro dedos por debajo de las crestas ilacas. Se colima.
El rayo cae perpendicular a L3 y al medio de la columna. Se deben observar las 5 vrtebras
lumbares y la ltima dorsal.

COLUMNA LUMBAR PERFIL:

Se coloca al paciente en posicin decbito dorsal en la mesa o de pi en el bucky y se le indica
que se coloque sobre su costado o perfil derecho o izquierdo. Las piernas van flexionadas y las manos
juntas debajo de la cara. El chasis va centrado igual que el anterior y el rayo entra vertical sobre L3, o sea,
cuatro dedos por encima de la cresta ilaca. Se colima.
Se deben observar todas las vrtebras lumbares y la zona lumbosacra.
VER TOMOGRAFIA 3D DE COLUMNA LUMBAR

COLUMNA LUMBAR OBLICUA:

Se puede hacer acostado o de pi en un chasis 30x40 o 24x30 vertical.
Paciente en decbito ventral en la mesa levantando el torso y la cadera 45. El lado que queda
apoyado en la mesa es el que nos interesa, y para mantener la posicin, hacemos un cuatro con la pierna: el
brazo del lado apoyado va a lo largo del cuerpo, y el otro, flexionado hacia delante. El rayo entra vertical
sobre L4, pero a veces, se le puede dar una inclinacin de 12 ceflico.
El chasis va igual que el anterior. Se colima.
Se deben ver los perritos de Madame La Chapell.

METODO DE FERGUSON:
Se pide para ver el espacio entre L5 y S1 y el disco intervertebral.
El paciente va en decbito dorsal en la mesa con las piernas estiradas. Se coloca en la bandeja del
bucky un chasis 18x24 vertical, y su borde superior ir dos traveses de dedo por encima de las crestas
ilacas.
El rayo entra con una inclinacin ceflica de 25 o 30 por L5 - S1.
La verdadera inclinacin del rayo se debe calcular, primero obteniendo un perfil previo de columna
lumbosacra y luego tomar el ngulo que se forma entre L5 y S1. En las mujeres ese ngulo es mayor que en
el hombre.

COLUMNA LUMBAR EN
EXTENSION Y FLEXION:
Se realiza en un
chasis vertical 30x40 o
35x43 con el paciente
parado.
Si lo que se quiere
estudiar es la flexin lateral
de la columna, el paciente
se posiciona apoyando la
espalda en el estativo o
mural, y se le pide que
lateralice su cuerpo hacia la
derecha y luego hacia la
izquierda. Las piernas en
ambos casos deben
mantenerse derechas y
juntas.
Luego se pone al
paciente de perfil y se le
pide que flexione al mximo
la columna (hacia delante) y
luego en otra exposicin
que la extienda (hacia atrs)
para terminar con el
estudio.
El rayo entra
perpendicular a L4 y al
centro del chasis.

COLUMNA LUMBAR EN
HIPEREXTENSION

COLUMNA LUMBAR EN
HIPERFLEXION

COLUMNA LUMBAR CON LATERALIZACION:

Se realiza en un chasis vertical 30x40
o 35x43 con el paciente parado o sentado, de
espaldas al bucky. Se le pide al paciente que
lateralice su columna hacia su lado derecho, y
luego al izquierdo.
Se tomarn las placas correspondientes, con
lateralizacin derecha e izquierda.
El rayo entra perpendicular al centro del chasis.

COLUMNA LUMBAR CON

LATERALIZACION

COLUMNA DORSOLUMBAR FRENTE:

Se realiza en un chasis vertical 35x43 con el paciente parado o acostado. Se pide generalmente para
ver escoliosis, por lo tanto, el paciente debe ir de pi y descalzo, apoyando la espalda contra el bucky.
El borde inferior del chasis debe ir tres dedos por debajo de las crestas ilacas, y se deben ver tanto las
vrtebras lumbares como las dorsales.
El rayo entra perpendicular al centro del chasis.

COLUMNA DORSOLUMBAR PERFIL:

Se realiza en un chasis vertical 35x43 con el paciente parado o acostado. Se pide generalmente para
ver escoliosis, por lo tanto, el paciente debe ir de pi y descalzo, apoyando el costado derecho o
izquierdo del cuerpo contra el bucky. Los brazos se llevan hacia delante, o bien por encima de la
cabeza con los codos hacia delante.
El borde inferior del chasis debe ir tres dedos por debajo de las crestas ilacas, y se deben ver tanto las
vrtebras lumbares como las dorsales.
El rayo entra perpendicular al centro del chasis.

ARTICULACION SACROILIACA::
Para esta exposicin el paciente debe ir ubicado en decbito ventral en la mesa, colocando la
pelvis al centro de la misma. Esta disposicin se debe a que anatmicamente las articulaciones se disponen
en forma oblicua, con el paciente en ese decbito, y el haz de rayos sale del tubo con la misma disposicin.
Colocamos un chasis 24x30 o 30x40 apaisado, cuyo borde superior estar uno o dos dedos por
debajo de las crestas ilacas.
Otra forma de hacerlo es con el paciente en decbito dorsal, con las piernas semiflexionadas y en
abduccin. El rayo entraaa inclinaado hacia la pelvis 20 a 30 dos dedos por encima de la snfisis pubiana.

ARTICULACIONES SACROILIACAS

DETALLE DE LA ARTICULACION
SACROILIACA

ANATOMIA DESCRIPTIVA: SACRO

SACRO FRENTE::
El paciente va en decbito dorsal con las piernas ligeramente flexionadas (para levantar el sacro). Utilizamos
un chasis 18x24 o 24x30 vertical que ir ubicado dos traveses de dedo por encima de las crestas. El rayo ir
inclinado 10 ceflico, entrando cuatro cm. por encima del pubis y sobre la lnea media. Se colima.

SACRO PERFIL::
El paciente va ubicado como para una columna lumbosacra de perfil.
Colocamos un chasis 24x30 vertical, borde superior, a la altura de la cresta ilaca, y mandamos el
rayo vertical a la altura de la parte media del sacro.
Aproximadamente 10 Kv. menos que para una columna lumbar de perfil.
Se colima.

COXIS FRENTE Y PERFIL::

Para el frente el paciente va en decbito dorsal con las piernas ligeramente flexionadas. El borde
superior de un chasis 18x24 vertical, va tres cm. por debajo del pubis, y el rayo, inclinado 10 caudal, entrar
tres traveses de dedo por encima del pubis.
Vermos el coxis proyectado en la pelvis menor.
En el caso del coxis perfil, el paciente va de perfil como para un sacro.
Palpamos la punta del coxis con un dedo, y, dos dedos por debajo, va el borde inferior de un 18x24
vertical. Por lo general, el sacro y el coxis de perfil se realizan en una misma placa.

DORSAL

LUMBOSACROCOXIS

RADIOMETRIA

ANGULO DE COBB
consiste en la interseccin de dos lneas paralelas a los platillos superior de la
vrtebra superior de la curvatura que observamos y el platillo inferior de la
vrtebra inferior, como muestran las imgenes los valores normales para
lumbares de 15 a 30

El tratamiento de la escoliosis puede realizarse de forma

conservadora, por medio de fisioterapia y la aplicacin de un cors,
as como de forma quirrgica.
Indicacin:
1. Angulo de Cobb<20: fisioterapia.
2. Angulo de Cobb 20-50: fisioterapia y cors.
3. Angulo de Cobb >50: intervencin
quirrgica, dependiendo de la progresin y madurez esqueltica.

INESTABILIDAD DE LA COLUMNA.Debido al desplazamiento del centro de gravedad de la

columna hacia adelante el cual se mide trazando una
lnea vertical desde el centro geomtrico de L3 que
debe pasar el promontorio, cuando esta lnea se
proyecta mas adelante mayor ser la inestabilidad; lo
cual ocasionara un aumento en el angulo de Fergunson
por arriba de los 34

Conocido tambin como

ngulo sacro o de Fergunson
es la interseccin de la
proyeccin de la superficie de
S1 con la horizontal
Valores normales se de 30

Cuerda de la lordosis lumbar

lnea que se extiende desde el borde postero superior de L1 hasta

el borde postero inferior de L5
Flecha de la lordosis lumbar.- es la distancia que existe entre la
cuerda y el pex o mxima curvatura generalmente L3. en las
hiperlosdodis esta aumenta en rectificacin disminuye hasta 0 y
en contracturas musculares se puede invertir generando la
cifosis lumbar
El valor normal es de 1cm

Cuerda y flecha de la
lordosis lumbar

Esta formado por la tangente al

borde superior de S1 con la
intercepcin del borde anterior
de l misma
Valores normales de 60

La tangente al borde
anterior de L5 con S1
Valores normales de 128
en varones y 130 en
mujeres

Es la lnea perpendicular a la superficie articular de la primera

vrtebra sacra. En condiciones normales la lnea de be ser
tangencial a L5, en espondilolistesis esta lnea pasa sobre el cuerpo
de la vrtebra olistetica. Conocido como signo de Ullman

ESCOLIOGRAMA

que consiste en una

radiografa simple que incluya toda la columna en
el plano anteroposterior y lateral. En
ocasiones sobre una cuadrcula de referencia (ms
utilizada en las telemtricas para
valorar las dismetras de extremidades).

GRADUACIN DE MEYERDING PARA LA

ESPONDILOLISTESIS
Es una escala muy utilizada para graduar la magnitud
de la espodilolistesis. Se efecta una graduacin
en base al porcentaje de desplazamiento sobre
el platillo vertebral que se ubica inferiormente.
Cuando el desplazamiento es menor a un 25% del
largo anteroposterior del platillo vertebral inferior
corresponde al grado I. Entre un 25 a 50% de
desplazamiento,
al grado II. Entre un 50 a 75% de
desplazamiento se trata de un grado III, y el grado
IV corresponde a un desplazamiento de ms del
75%(2).

TC de columna lumbar en
el plano sagital y en
ventana de hueso. Listesis
anterior de L5 sobre S1
que se acompaa de
seudoprotrusin del disco,
el mismo que tiene el
fenmeno del vaco que
consiste en la presencia de
aire en el interior por
cambios degenerativos
(flecha

VARIANTES ANATOMICAS

Cifosis congenita secundaria a vertebras en cuna posteriores (flecha).

Vertebra en mariposa (flecha)

Bloque vertebral congenito C2 C3.

Sacralizacion a la derecha de L5 con neoarticulacion de la apfisis

transversa de L5 al sacro ( flecha).

A CUIDAR SU COLUMNA