Examen Completo de Orina

EXAMEN COMPLETO DE ORINA

BIOLOGO ENRIQUE AGUILAR
CASTILLO
DR. LEZAMA N.
HOSPITAL BELEN
REQUISITOS PARA LA VALIDACIN DE LA MUESTRA
RECOLECCIN: por miccin espontnea de la primera orina de la

maana. Laboratorio clnico no es lo mismo que un laboratorio analticos,
recordar ej. En Brasil el laboratorio clnico que analizo guaran
ALMACENAMIENTO: en frasco limpio sin conservantes, no necesita
ser estril
PROCESAMIENTO: antes de las 2 horas de emitida, si no es as :
CONSERVACIN: a 4 C por un lapso no mayor a 12 horas
IDENTIFICACIN DE LA MUESTRA
IMPORTANCIA DE LAS INSTRUCCIONES
DR. LEZAMA N.
HOSPITAL BELEN
INTERPRETACIN
1. EXMEN FSICO: previa agitacin suave

- Aspecto (lmpida, turbia, ligeramente turbia)
- Olor
- Color
bacterias, cristales, protenas
escala Vogel 1-8, normal es 3
- Densidad (glucosa y protenas la elevan, y no alteran el vogel)

evala la funcin, es el elemento ms importante del ex. Fsico,
Normal es 1025 a ms
Densidad y color en condiciones
normales se correlacionan
- Volumen
- Osmolaridad: no incluye rutina, mayor osmol.
mayor [N.]
DR. LEZAMA
HOSPITAL BELEN
2. EXAMEN QUMICO: Empleando tiras reactivas

comerciales, son varaderos sistema analtico completo.
Puede ser considerado un verdadero Point of care

(tcnicas de diagnstico rpido), consistente en
reactivos de qumica seca adheridos a un soporte
rgido.
Son muy estables, pero muy costoso
Antes del procedimiento verificar:
- Condiciones de almacenamiento y vigencia
- Control de calidad de las tiras
- Control de calidad externo
DR. LEZAMA N.
HOSPITAL BELEN
EXAMEN
COMPLETO
DE ORINA
CARACTERSTICAS
GENERALES
anlisis
Falso + confirmar, cuantificar
Falso -
Glucosa Funcin patologa
Hipoclo. det. H2O2
Na F, ac
asc. levo
Bilirrubina Funcin
Rifamp.
Luz, ac asc.
nitr.
Cetona Funcin
Contrastes, an -tihipert.
humedad
Hemoglobina Lesin
peroxidasas
Hipoclorito levaduras,
Microorgan. Bacterias, crist
Ac asc. dens.
Protein.
PH Normal entre 4 - 8 (0.5)
bacterias
Prot.
Protenas Lesin
<300 mg. Normal (tamm horsfall)
humedad
urobilingeno
Sulfas. metilD
pH ac., luz
Nitritos L (infeccin urinaria)
Contaminante
Ac asc.
Leucocitos L (piocitos.. Pus)
Oxid.Trichom
DR. LEZAMA N.
Atb Asc
HOSPITAL BELEN
3. SEDIMENTO
Hallazgos significativos: cuando las tiras no marcan nada, el

sedimento no sirve de nada
- recuento de eritrocitos 6 por campo de 400x se informa

- recuento de leucocitos a 6 por campo de 400x se informa
- Cilindros :cualquier cantidad
cristales, bacterias, levaduras se consignan pero no se
cuantifican.
En discusin
DR. LEZAMA N.
HOSPITAL BELEN
INDICACIONES
Evaluacin General
Infecciones urinarias altas o

bajas
Diabetes Mellitus
Cetoacidosis
Nefropatias: Nefritis y Sind.
Nefrotico, TBC renal
Litiasis
Urinaria
Otros: hemlisis intravascular
DR. LEZAMA N.
HOSPITAL BELEN
MUESTRA
La mejor es la primera orina de la maana.
Debe ser recogida en frasco bien limpio
Volmen de ser mayor a 50 ml.
Para Urocultivo se requiere orina asptica,
con previa limpieza de genitales externos
(vulva o pene) con solucin jabonosa estril,
y luego orina a mitad de chorro en un
recipiente estril.
DR. LEZAMA N.
HOSPITAL BELEN
EXAMEN FISICO
COLOR: Normalmente amarillo claro
Rosado o Rojo: en hematuria,

porfiria, hemoglobinuria, ingesta
de remolacha, anilina, sind.
carcinoide.
Pardo
o Coluria: ictericia
hepatocelular u obstructiva.
Negra:
alcaptonuria,
en
metahemoglobinemia
DR. LEZAMA N.
HOSPITAL BELEN
EXAMEN FISICO
ASPECTO: Normalmente es transparente.
Puede ser turbio por: piurias, fosfaturias.
Proteinurias
DENSIDAD: 1.010 1.020
Aumenta en diabetes mellitus y
Disminuye en diabetes inspida
pH: Normalmente es cida (Pero oscilan de
4.5-8.0)
Es muy cida en acidosis metablica, o
por medicamento. Alcalina en alcalosis
metbolica
DR. LEZAMA N.
HOSPITAL BELEN
DR. LEZAMA N.
HOSPITAL BELEN
DR. LEZAMA N.
HOSPITAL BELEN
DR. LEZAMA N.
HOSPITAL BELEN
EXAMEN QUIMICO
GLUCOSA:
Negativo, normalmente.
Positivo,
S glicemia >(160-180 mg/dl), aparece
en la orina (glucosuria) DM I-II.
Causa renal, glucosuria renal o
normoglucmica:
diabetes
renal,
glucosuria del embarazo, disfunciones
tubulares.
DR. LEZAMA N.
HOSPITAL BELEN
EXAMEN QUIMICO
CUERPOS CETONICOS:
POR QUE SE PRODUCEN?

Y QUE ES LO QUE INDICA?
DR. LEZAMA N.
HOSPITAL BELEN
EXAMEN QUIMICO
CUERPOS CETONICOS:
Positivo,
(cetonuria).
presentarse en:
Puede
Cetoacidosis diabtica
Ayuno prolongado
Incapacidad para metabolizar
carbohidratos
Hiperinsulinismo con hipoglicemia
Agotamiento heptico, etc.
DR. LEZAMA N.
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EXAMEN QUIMICO
PROTEINAS:
Normalmente
hay
proteinas
presentes
en la orina?
A partir de cuando se
dice
que
hay
PROTEINURIA?
DR. LEZAMA N.
HOSPITAL BELEN
EXAMEN QUIMICO
PROTEINAS:
Normalmente se elimina hasta

150mg/24 horas. Que incluye
albmina y otras proteinas.
Causas de Proteinuria:
Falsa Proteinuria: por
leucocituria
DR. LEZAMA N.
HOSPITAL BELEN
EXAMEN QUIMICO
Extrarenal:
Ortosttica, benigna o juvenil, asociada a la marcha.
Renal:
Por lesin glomerular: glomerulonefritis, sind.
Nefrtico, hipertensin maligna, toxemia gravdica,
nefropata diabtica.
Por lesin tubular: toxemia gravdica, fase de la
recuperacin de la insuficiencia renal, pielonefritis
hiperparatiroidismo etc
Otros:
Estado febril, mieloma, enf de Hodgkin
DR. LEZAMA N.
HOSPITAL BELEN
EXAMEN QUIMICO
PROTEINAS:
< 0.5 g/l

0.5 - 1.0g/l
1 - 5 g/l
5 - 10 g/l
> 10 g/l
Suele corresponder a indicios
+
++
+++
++++
DR. LEZAMA N.
HOSPITAL BELEN
EXAMEN QUIMICO
Proteinuria Selectiva: es la mas comn
Formada por proteinas de bajo
molecular (albmina, alfa1 beta).
Indica casi siempre lesin glomerular.
peso
Proteinuria No Selectiva: Presenta todas las fracciones

proteicas del plasma.
Suele ser tambin indicativa de lesin

glomerular, pero ms grave, como por
ejemplo, la que produce amiloidosis renal.
DR. LEZAMA N.
HOSPITAL BELEN
EXAMEN QUIMICO
Proteinuria Monoclonal:
Proteina de Bence Jones. Suele
traducir la existencia de un
mieloma
mltiple
una
macroalbunemia de waldestrom
Microalbuminuria.
Se emplea como marcador de
dao renal en hipertensos y
diabticos
DR. LEZAMA N.
HOSPITAL BELEN
EXAMEN QUIMICO
A QUE SE LLAMA
COLURIA ?
DR. LEZAMA N.
HOSPITAL BELEN
EXAMEN QUIMICO
BILIRRUBINA.
Coluria:
Indica la presencia de bilirrubina directa en
orina, que confiere una coloracin amarillenta
intensa que llega hasta color de cerveza
oscura. Aparece en todas las ictericias
obstructivas o parenquimatosas. Esta ausente
en las ictericias hemolticas o prehepticas
La espuma, al agitar la orina esta teida
tambin de orina.
DR. LEZAMA N.
HOSPITAL BELEN
EXAMEN QUIMICO
Urobilina:
Normalmente se encuentra una pequea
cantidad en la orina (+-).
Se hace negativa cuando existe ictericia
obstructiva completa
Esta aumentada en las anemias hemolticas
DR. LEZAMA N.
HOSPITAL BELEN
EXAMEN QUIMICO
Nitritos:
Negativo: Normalmente
Si es Positivo
Que Indica?
DR. LEZAMA N.
HOSPITAL BELEN
EXAMEN QUIMICO
Nitritos:
Positivo: Indicativo de infeccin urinaria.
Por la nitrato reductasa presente en las
enterobacterias
DR. LEZAMA N.
HOSPITAL BELEN
EXAMEN QUIMICO
Estearasa Leucocitaria:
Positivo : es indicativo de piuria
Hemoglobina:
Positivo: Es indicativo de hemlisis intravascular,
Hemoglobinuria paroxstica nocturna
Hemoglobinuria paroxstica a frigore

Post transfusiones incompatibles
Hemoglobinuria de la marcha,
Hemolticas mecnicas, etc.
DR. LEZAMA N.
HOSPITAL BELEN
EXAMEN DE SEDIMENTO:
Es el anlisis microscpico del

sedimento despus de
centrifugar una muestra de orina.
Constituye uno de los datos ms
tiles, y a la vez ms simples
para la valoracin de las
enfermedades del aparato
urinario.
DR. LEZAMA N.
HOSPITAL BELEN
EXAMEN DE SEDIMENTO:
CITOLOGICO:
Leucocitos:
Normalmente 0 - 4 por campo

>5
Leucocituria
(considera patolgico
y sugestivo de infeccin)
LA PIURIA ms de 10 leucocitos por ml de
orina en cmara cuenta glbulos un
leucocito por en una coloracin Gram
Por otro lado piuria con cultivo negativo
puede indicar infeccin con bacterias no
usuales como C.tracomatis, U.urealitium y
M. tuberculosum u hongos. Pero puede ser
una piuria No infecciosa por neuropata
hipercalcmica hiperuricmica, toxicidad
por metales pesados.
DR. LEZAMA N.
HOSPITAL BELEN
SEDIMENTO URINARIO
CITOLOGICO:
HEMATIES
Pueden haber hemates normalmente en la
orina?
A partir de cuando digo que hay hematuria
DR. LEZAMA N.
HOSPITAL BELEN
SEDIMENTO URINARIO
CITOLOGICO:
HEMATIES
Normalmente
no deben observarse
HEMATURIA:
> 4
clulas por
campo
DR. LEZAMA N.
HOSPITAL BELEN
sedimento urinario
CITOLOGICO:
HEMATURIA: CAUSAS
VIAS URINARIAS:
Hemorragia uretral, vesical (traumatismos, plipos, cancer,
cistitis)
Prosttica (prostatitis, adenoma, cancer)
Uretral (generalmente por litiasis renal)
RENAL:
Glomerulonefritis, litiasis, tramatismos, tuberculosis
neoplasia,
pielitis, pielonefritis, rin poliqustico
EXTRARENAL: ditesis
trombocitopnica, etc).
hemorrgicas
(hemofilia,
renal,
prpura
DR. LEZAMA N.
HOSPITAL BELEN
Sedimento de Orina Hematuria Vas Urinarias
DR. LEZAMA N.
HOSPITAL BELEN
SEDIMENTO URINARIO
CITOLOGICO:
Cilindros: conglomerado de elementos celulares o proteicos
que parecen moldear los tbulos renales.
TIPOS
CONSTITUYENTES
C Hialinos
Proteinas
C Hematico
Hematies
C Hemoglobinuricos
Hemoglobina
C Granulosos
Proteinas, Hemates, cel
epiteliales
Cereos
Gruesos
DR. LEZAMA N.
HOSPITAL BELEN
Sedimento de Orina - Cilindro Celular
DR. LEZAMA N.
HOSPITAL BELEN
Sedimento de Orina - Cilindro Hemtico
DR. LEZAMA N.
HOSPITAL BELEN
Sedimento de Orina - Cilindro Mixto Hialino Celular
DR. LEZAMA N.
HOSPITAL BELEN
SEDIMENTO DE ORINA
CITOLOGICO:
Cristales:
En ph cido pueden ser:
De cido rico, uratos sdico,
oxalato y cistina.
En ph alcalino: fosfatos, fosfatos
triples y fosfasto clcico.
DR. LEZAMA N.
HOSPITAL BELEN
Sedimento de Orina - Cristales de Acido Urico
DR. LEZAMA N.
HOSPITAL BELEN
GRAM SIN CENTRIFUGAR

Sirve
como screening de ITU

Sale positivo si existen >
100,000/mmc
Bacilos gram negativos o
cocos gram positivos
Muestra: orina asptica a
mitad de chorro previa
higiene genital
DR. LEZAMA N.
HOSPITAL BELEN
UROCULTIVO:
Muestra:
Orina asptica a mitad de chorro, puncin
vesical o de sonda
Medios: Mac Conkey y agar sangre

Diferenciacin de enterobacterias o de gram
positivos.
E.
Coli, proteus, Klebsiela,
seudomona. Gram positivos
DR. LEZAMA N.
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MANIFESTACIONES DE LA
ENFERMEDAD RENAL
HEMATURIA MICROSCOPICA
O MACROSCOPICA
SINDROME NEFRITICO
PROTEINURIA
SINDROME NEFROTICO
DISMINUCION DE LA FUNCION RENAL
DR. LEZAMA N.
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HEMATURIA
DR. LEZAMA N.
HOSPITAL BELEN
Definicin Hematuria
Se define como la excrecin de

5 glbulos rojos por campo de
mayor aumento en orina fresca y
centrifugada a 1500 rpm. Por 10
min.
Si se usa cinta reactiva en una
muestra de orina sin centrifugar
se considera positivo con 6 o
mas eritrocitos por ml de orina.
DR. LEZAMA N.
HOSPITAL BELEN
Fundamental Uroanalisis.
Define si hematuria
real o ficticia
Reaccin
peroxidacion de
Hgb
La reaccin
enzimatica no
diferencia entre
Hgb. y Mioglobina.
Proteinuria y/o
cilindros en
sedimento.
DR. LEZAMA N.
HOSPITAL BELEN
Preguntas a responder con

Hematuria
Es real o ficticia?
Es manifestacin de
enfermedad renal?
Es alta o baja?
Es transitoria o
permanente?
DR. LEZAMA N.
HOSPITAL BELEN
Falsas hematurias.
(orinas rojizas)
Alimentos :Moras ,
remolachas.colorantes
Frmacos: Salicilatos, ibuprofeno,
metronidazol, hierro, rifampicina,
sulfas
Infeccin Urinaria por Serratia
marcences
Enfermedades Metablicas
( hemoglobinuria, mioglobinuria,
porfinuria, alcaptonuria)
DR. LEZAMA N.
HOSPITAL BELEN
Clasificacion
EN FUNCION
DEL ASPECTO
DE LA ORINA :
MACROSCOPIC
A
MICROSCOPICA
EN FUNCION DE
LA CLINICA:
AISLADA
ASOCIADA O
ACOMPAADA
DE SINTOMAS
COMO
PROTEINURIA,
HIPERTENSION.
DR. LEZAMA N.
HOSPITAL BELEN
CAUSAS DE HEMATURIA.
Glomerular
Extra
Glomerular
Tracto
Urinario.
Vascular.
Intersticial.
Uretral.
DR. LEZAMA N.
HOSPITAL BELEN
Tipos de Hematuria
SEGN SITIO SANGRADO
Glomerular
Color Caf
No cogulos
No dolor
Proteinuria +
Cilindros +
Eritrocitos
Dismorfos
Extra glomerular
Color rojo brill.
Si cogulos
Si dolor
Proteinuria
Cilindros
Eritrocitos
Eumorfos.
DR. LEZAMA N.
HOSPITAL BELEN
Causas de Hematuria.
No glomerular
Glomerular
Enfermedad membrana
basal delgada.
Sindraome de Alport
Nefropatia por IgA
Sindrome Hemolitico
Uremico.
Purpura de HenochShonlein
GNF post infecciosa.
GNF
membranoproliferativa
GNF Lupica.
Infeccin Urinaria.
Hipercalciuria
Anomalas anatmicas
(hidronefrosis, quistes)
Fiebre
Ejercicio fuerte
Trauma Mecnico
Menstruacin
Cuerpo extrao
Rasgo falciforme
Coagulopata
Nefritis tubulo intersticial
Drogas y toxinas.
DR. LEZAMA N.
HOSPITAL BELEN
Mecanismo para el dismorfismo de los

Eritrocitos
DR. LEZAMA N.
HOSPITAL BELEN
Morfologia Eritrocitaria
Microscopio de
Fase
Permite clasificar
los eritrocitos en
dismorfos
eumorfos
Sensibilidad
83-95%
Especificidad
81-95 %
DR. LEZAMA N.
HOSPITAL BELEN
Eritrocitos Eumorfos.
DR. LEZAMA N.
HOSPITAL BELEN
Morfologa Eritrocitaria
Morfologia eritrocitaria
Microscopia
contraste
de Fase
Contraste
de fase
Eumorfos
Dismrficos
CelulasG1
O OO
O O O
O O O
DR. LEZAMA N.
HOSPITAL BELEN
Morfologa Eritrocitaria: Clulas G1 en diagnostico diferencial

hematuria
Microscopia de fase en muestra orina fresca

44 pacientes peditricos para evaluacin de
hema
turia Edad 7 meses - 14 aos, promedio 8.8
aos.
> de 7% de clulas G1 Especificidad de 98%
para
Hematuria glomerular
Clulas G1 mas especificas para clasificar
hematuria Glomerular que el solo
DR. LEZAMA N.
HOSPITAL BELEN
dimorfismo
Evalucion en Hematuria
Hematuria macroscopica
Hematuria con proteinuria.
Hematuria microscpica en tres
uronalisis consecutivos en un mes.
DR. LEZAMA N.
HOSPITAL BELEN
Evalucion inicial en Hematruia
1e
Urocultivo - N U - Cr
Ca, proteina, Cr orina
Ecografa renal / vejiga
P de O Flres 1er grado
Morfologa eritrocitos *
Eritrocitos eumrf > 90%
Clula G1 < 5%
H. NO GLOMERULAR
Eritrocitos dismrf > 50%

Clula G1 > 5%
H. GLOMERULAR
DR. LEZAMA N.
HOSPITAL BELEN
Hematuria No
Glomerular
Ultrasonido Renal
Normal
Seguimiento con
Uronalisis
perodicos
Anormal
Cistografia
Micional
Urografa
Gamagrafa
Enf. Qustica
DR. LEZAMA N.
HOSPITAL BELEN
Recomendaciones
Deteccin temprana de la hematuria

Uroanalisis anuales en nios escolares o
cinta Multixtix en consulta de crecimiento
y desarrollo
Uroanalisis en nios en urgencias o
enfermos.
Seguimiento de los nios con uroanalisis
hasta ver si resuelven o evolucionan a
enfermedad renal.
DR. LEZAMA N.
HOSPITAL BELEN
Glomerulonefritis
Grupo heterogneo de
enfermedades
La mayora de origen
inmunolgico
Pueden ser primarias o
secundarias a enfermedad
sistmica
( diabetes, HTA, lupus)
DR. LEZAMA N.
HOSPITAL BELEN
El glomrulo es un vaso
especializado
con dos componentes :
clulas y matriz extracelular.
Durante el dao glomerular se

activan procesos y de regulacin del:
Numero y fenotipo celular
Del deposito de matriz
extracelular
DR. LEZAMA N.
HOSPITAL BELEN
Cilindro hematico
DR. LEZAMA N.
HOSPITAL BELEN
Cilindros Hematicos
Eritrocitos dismorfos.
DR. LEZAMA N.
HOSPITAL BELEN
Proteinuria
DR. LEZAMA N.
HOSPITAL BELEN
DR. LEZAMA N.
HOSPITAL BELEN
Cilindro hialino
DR. LEZAMA N.
HOSPITAL BELEN
PRESENTACION CLINICA :EDEMAS
DR. LEZAMA N.
HOSPITAL BELEN
Cuerpos ovales.
DR. LEZAMA N.
HOSPITAL BELEN
Cambios de los podocitos en

Sndrome Nefrotico de Cambios Mnimos
DR. LEZAMA N.
HOSPITAL BELEN
Sndrome clnico predominante por edad
Sx predominante
< 15 aos
Cambios
Mnimos
15-45 aos
> 40 aos
Sx Nefrotico
Nefropatia
Membranosa
Cambios
Glomeruloesclerosi
Mnimos
s focal segmentaria GEFS
Nefropatia
Membranosa
GEFS
Nefroangioescleros
is
Sx. Nefrtico.
GN
postinfeciosa
Mesangiopatia
proliferativa
Nefropatia IgA
Nefritis
hereditaria.
Nefropatia IgA
Lupus
GN mesangio
capilar
GN rpidamente
progresiva
GN proliferativa
endocapilar.
Nefropatia IgA
GN rpidamente
progresiva.
Vasculitis
GN proliferativa
endocapilar.
DR. LEZAMA N.
HOSPITAL BELEN
Otras formas de medir proteinuria
Prueba de acido Sulfosalicilico en

orina: til en urgencias para definir
si edema es de origen renal por
proteinuria.
Relacin protena creatinina
DR. LEZAMA N.
HOSPITAL BELEN
Infeccin urinaria en Pediatra: Clnica
Causa frecuente de infeccin en

nios
9% de lactantes febriles tienen ITU
Nios 2 meses < no siempre hacen
fiebre.
Sntomas inespecficos: irritabilidad,
vomito, inapetencia, diarrea.
Demora en tratamiento por retardo
en diagnostico.
DR. LEZAMA N.
HOSPITAL BELEN
Uronalisis en del Diagnostico de UTI
Esterasa Leucocitos Sens 83% Esp

78%
Nitritos
Sens 53% Esp 98%
Estearasa+Nitritos Sen 93% Esp
72%
Leucocitos (Micros) Sen 73% Esp
81%
Bacterias (Micros)
Sen 81% Esp 83%
Est+Nit+ Sedimento Sen 99.8% Esp
70%
DR. LEZAMA N.
HOSPITAL BELEN
SEDIMENTO URINARIO EN
INFECCION URINARIA
Leucocitos.
DR. LEZAMA N.
HOSPITAL BELEN
Polimorfos en sedimento DR. LEZAMA N.

en Pielonefritis aguda HOSPITAL BELEN
DR. LEZAMA N.
Plimorfos formando cilindros.

HOSPITAL BELEN
Urocultivo fundamental en ITU
Si el nio esta febril o luce toxico

tomarlo(el medico ) por PSP o
sonda,inmediatamente.
Si los padres no permiten, tratar en
la mitad de la miccion.
Es la pirmide del diagnstico
correcto ITU
Sembarlo inmediatamente
DR. LEZAMA N.
HOSPITAL BELEN
Diagnostico de UTI en base a

Urocultivo.
Punsion Supraprapubica : Culquier

numero de colonias Probabilidad
Infeccion 99%
Cateterismos transuretral: Mas de
10.000 Colonias.
Urocultivo en mitad de miccion:
mas de 100.000 colonias
DR. LEZAMA N.
HOSPITAL BELEN
Dao Renal por Pielonefritis en Gamagrafia DMSA
DR. LEZAMA N.
HOSPITAL BELEN
Pielonefritis en Gamagrafia con DMSA
DR. LEZAMA N.
HOSPITAL BELEN
FALLA RENAL
AGUDA.
DR. LEZAMA N.
HOSPITAL BELEN
Clasificacion de
Falla Renal Aguda
DR. LEZAMA N.
HOSPITAL BELEN
3) Causas de IRA en Pediatria
Hipoperfusion renal
40%
Sindrome Hemolitico Uremico.
20%
Glomerulonefritis
15%
Septicemia
Anomalias Congenitas hasta
10%
33151010%
DR. LEZAMA N.
HOSPITAL BELEN
INJURIA DE
CELULA TUBULAR
PROXIMAL
Y REPARACION
EN IRA.
NEJM Mayo 30,1996
DR. LEZAMA N.
HOSPITAL BELEN
EXAMEN
Celulas
COMPLETO
Tubulares.DE ORINA
Sedimento Urinario de Falla Renal

Aguda
DR. LEZAMA N.
HOSPITAL BELEN
El tubulo intacto
conserva el sodio
Urinario y concentra
la orina
FENA= (U Na x P Cr ) X 100
( U Cr x P Na)
DR. LEZAMA N.
HOSPITAL BELEN
Lenguaje Tubular
pH urinario
Densidad = Osmolaridad.
Glucosuria
Fraciones excretadas de : Sodio,
Bicarbonato, Potasio, Cloro,
Fosfato.
DR. LEZAMA N.
HOSPITAL BELEN
Parcial de orina de primera orina de la

maana.
Se debe tomar en control de

crecimiento y desarrollo cada ao.
Fundamental en nios con retardo
en crecimiento.
Debe ser de la primera orina de la
maana para mirar : concentracion
urinaria con la densidad urinaria,
acidificacion de la orina con el pH ,
descartar glucosuria
DR. LEZAMA N.
HOSPITAL BELEN
Brecha Anionica ( BA )
Existe equilibrio en las cargas electricas del organismo.
La suma de las cargas catinicas es igual a las cargas aninicas.
Proteinas
K5
BA
Ca 5
PO4
15
Mg 2
SO4
HCO3
25
Na
140
Cl
105
Cargas
+
Cationes
Cargas
Aniones
DR. LEZAMA N.
HOSPITAL BELEN
Brecha Anionica
BA = ( Na + K ) ( Cl + HCO 3 )
BA = (140 + 5) - ( 105 + 25) = 15
Acidosis Metabolica de Brecha anionica Normal
BA= ( 140 +5 ) (115 +15 ) = 15
Acidosis Metabolica Brecha Anionica aumentada.
BA = ( 140 + 5 ) ( 105 + 15) = 20
DR. LEZAMA N.
HOSPITAL BELEN
Fig 1
DR. LEZAMA N.
HOSPITAL BELEN
Figure 4. Diagnostic work-up of a patient with hyperchloremic metabolic acidosis

and a positive urine anion gap. RTA: renal tubular accidosis; UpH, urine pH;
FE HCO3- , fractional excretion of bicarbonate; U-B Pco2, urine-to-blood Pco2
gradient.
DR. LEZAMA N.
HOSPITAL BELEN
Figure 3. Diagnostic work-up of a patient with hyperchloremic metabolic acidosis

and a negative urine anion gap. GI, gastrointestinal; RTA, renal tubular acidosis;
UpH, urine pH; FE HCO3- , fractional excretion of bicarbonate; U-B Pco2 ,
DR. LEZAMA N.
urine-to-blood Pco2 gradient.
HOSPITAL BELEN
DEFINICION
NEFRITIS TUBULO INTERSTICIAL.
Deterioro abrupto de la funcion renal

asociado a patron de dao renal
caracterizado por inflamacion, edema
y dao del intersticio renal.
Termino usado en 1898 como
diagnostico histopatologico de
pacientes con difteria y fiebre
escarlatina.
Puede ser aguda o cronica.
DR. LEZAMA N.
HOSPITAL BELEN
Eosinophils are frequently prominent in cases of acute interstitial nephritis because

of drug-induced hypersensitivity reactions.Eosinophils are recognizable by the brightly
eosinophilic granular cytoplasm on hematoxylin and eosin stains, and their bilobed nuclei.
There is also associated interstitial edema.
(Hematoxylin and eosin, original magnification X400).
DR. LEZAMA N.
HOSPITAL BELEN
Eosinofilos en Orina y NTI
Coloracion de Hansel mas sensible Wright

Positiva si >1% de los leucos son Eosinofilos
Sensibilidad 67% Especificidad 85%
Patogenesis: producen moleculas toxicas y
sustancias proinflamatorias.
Otras causas pueden dar eosinofilos en orina
como
cistitis,pielonefritis,prostatis,glomerulonefriti
s rechazo, esquistosomiasis
CR Nolan, MS Anger, and SP Kelleher
NEJM Volume 315:1516-1519 December 11, 1986
DR. LEZAMA N.
HOSPITAL BELEN
Cristales en sedimento Urinario
DR. LEZAMA N.
HOSPITAL BELEN
Cristales acido Urico
Cristales de fosfato.
Fosfato de calcio.
LEZAMA N.
Cristales Oxalato DR.
de calcio.
HOSPITAL BELEN
DR. LEZAMA N.
HOSPITAL BELEN

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EXAMEN COMPLETO DE ORINA