MENOPAUSIA Y

CLIMATERIO

DRA. HILDA RAFFO ANGULO

MENOPAUSIA
DEFINICION
Cese permanente de la menstruacin, a
consecuencia de la prdida de la actividad
ovrica (OMS)
Periodo mayor de 6 meses

MENOPAUSIA
Puede ser
A. FISIOLOGICA
B. ARTIFICIAL

Edad: Variable
. 48 50 aos
. M. Prematura o Temprana: 35 40 aos
. M. Tarda: por encima de 55 aos

CLIMATERIO
DEFINICION
Periodo de transicin de la mujer entre la
madurez reproductiva y la prdida gradual de
la funcin ovrica involucra el periodo
anterior y posterior a la menopausia.
Duracin aproximada 4 aos

CLIMATERIO

MENOPAUSIA - CLIMATERIO
FISIOLOGIA
Menopausia no es un acontecimiento central
Es una falla ovrica primaria
Deplecin de
Folculos
Ovricos

Probable
Apoptosis

Ovarios no responden a FSH y

LH hipofisiarias

Cese de produccin ovrica

de Es y Pg

MENOPAUSIA - CLIMATERIO
FISIOLOGIA
Atresia de clulas de la granulosa, reduccin
de la produccin de Es e inhibina
Eje HHO intacto: FSH aumenta en respuesta
a falla ovrica y a la ausencia de
retroalimentacin negativa desde ste.

MENOPAUSIA - CLIMATERIO

Compartimiento estromal de ovario conservado,

produccin ovrica de As continua en baja
concentracin
Mujeres en esta etapa continan teniendo niveles
bajos de Es circulantes debido a aromatizacin
perifrica de As ovricos y suprarrenales.

MENOPAUSIA - CLIMATERIO

Inicia ms o menos a 40 aos: ciclos cortos o

ciclos largos
Cambios del ciclo menstrual asociados a
niveles altos de FSH, pero LH y estradiol al
inicio sin modificaciones.
ovarios envejece disminuye el nmero de
folculos hasta agotarse. Cese de
menstruaciones, fin de la fertilidad.

MENOPAUSIA - CLIMATERIO

1 3 aos despus de la menopausia

FSH: 10 a 20 veces
LH : 1 3 veces

5 10 aos descenso gradual

Cuociente LH / FSH inferior a 0.7: MENOPAUSIA

MENOPAUSIA - CLIMATERIO
MANIFESTACIONES CLINICAS
Sintomatologa relacionada a 3 componentes
Disminucin de la funcin ovrica
Factores socio culturales y ambientales
Factores psicolgicos.

MENOPAUSIA - CLIMATERIO
SINTOMAS TEMPRANOS
Alteracin ciclo menstrual
Sntomas vasomotores
Ansiedad irritabilidad cambios hormonales

MENOPAUSIA - CLIMATERIO
SINTOMAS TARDIOS
Atrofia urogenital
Patologa cardiovascular
Cncer
Disminucin cognitiva
Trastornos sexuales

MENOPAUSIA - CLIMATERIO
SINTOMAS TEMPRANOS
SINTOMAS VASOMOTORES
Afecta el 75% de las mujeres perimenopasicas
Duracin de 1 -2 aos 10 aos
Principal motivo de consulta
Alteran el trabajo alteracin sueo
dificultad concentracin - inestabilidad
emocional
Caractersticas clnicas: oleada de calor
vasodilatacin - T - sudoracin
palpitaciones

MENOPAUSIA - CLIMATERIO
Sntomas vasomotores
Tiene relacin con disminucin aguda de Es
Origen hipotalmico: insuficiencia gonadal,
aumento de noradrenalina del hipotlamo,
tambin incrementa pulsos de GNRH y de LH
Sistema nervioso autnomo que controla la
termoregulacin es activado por la
noradrenalina.

MENOPAUSIA - CLIMATERIO
SINTOMAS VASOMOTORES: TRATAMIENTO
Estrgenos sistmicos es el tratamiento
disponible ms efectivo
Anticonceptivos orales dosis altas de Es y Pg
a la vez sirven para controlar el ciclo
menstrual.
Estrgenos esterificados o conjugados (0.3
mg/d)
Acetato de Medroxiprogesterona (MPA) 20
mg/d

MENOPAUSIA - CLIMATERIO

Clonidina: 0.1 - 0.2 mg/d

Inhibidores selectivos de recaptacin de
serotonina (ISRS)
PAROXETINA:

12.5 y 25 mg/d
FLUOXETINA : 20 mg /d

GABAPENTINA: anlogo del cido gama

aminobutrico: 900 mg /d.
Ergotamina, fenobarbital y alcaloides de
belladona.

MENOPAUSIA - CLIMATERIO
SINTOMAS TARDIOS
ATROFIA UROGENITAL
Vulvovaginitis y cistitis atrfica
Deficiencia estrognica sobre epitelios
estrgeno dependientes.
Epitelio estratificado de la vagina: delgado
atrfico secrecin alcalina (pH 7)

MENOPAUSIA - CLIMATERIO

Hay regresin del ndice de maduracin

Sequedad prurito vaginal dispareunia
disuria y urgencia urinaria.
Uretritis y cistitis atrfica: infecciones
urinarias recurrentes.
Empeora los prolapsos genitales e
incontinencia urinaria.

MENOPAUSIA - CLIMATERIO

Tratamiento:
Estrgenos

sistmicos o aplicacin tpica

Anillo vaginal con estrgenos 75 mg/ d cambio
cada 3 meses

MENOPAUSIA - CLIMATERIO
SINTOMAS TARDIOS
OSTEOPOROSIS
Enfermedad sistmica del esqueleto
caracterizado por una disminucin en la
masa sea y deterioro en la
microarquitectura con un aumento en la
susceptibilidad a fracturas

MENOPAUSIA - CLIMATERIO

Afecta aproximadamente al 55% de mujeres

mayores de 50 aos
Enfermedad silenciosa
A veces dolor lumbar bajo y evidencia de
aplastamiento vertebral
Posibilidad de fractura: mueca columna y
cadera
Menopausia prematura osteoporosis
temprana.

MENOPAUSIA - CLIMATERIO
METABOLISMO OSEO
Esqueleto: permanente remodelacin
Diariamente se forma 0.02% a 0.04% ciclo
dura 6 meses.
Osteoblastos: formacin hueso
Osteoclastos: resorcin de hueso
Estrgenos mantiene balance de
remodelacin entre osteoblasto y osteoclasto

MENOPAUSIA - CLIMATERIO

En mujeres : la causa mayor de prdida

sea: dficit estrognico.
Post menopausia: pierde 35% de hueso
cortical y 50% trabecular.

MENOPAUSIA - CLIMATERIO
FACTORES DE RIESGO
A. No modificable
B. Modificable
C. Patologas mdicas asociadas

MENOPAUSIA - CLIMATERIO
DIAGNOSTICO
Densidad mineral sea (DMO)
Absorciometra dual de Rx (DxA) de cadera y
columna ms usada
Todas las mujeres mayores de 65 aos
Interpretacin (OMS)
Normal:

por encima de -1
Osteopenia: -1 y -2.5
Osteoporosis : menor de 2.5

MENOPAUSIA - CLIMATERIO
MARCADORES BIOQUIMICOS
De remodelacin sea: fosfatasa alcalina
especfica osteocalcina
De reabsorcin: desoxipiridinolin,
telepptido N y telepptido D

MENOPAUSIA - CLIMATERIO
OSTEOPOROSIS
TRATAMIENTO
Frmacos antiresorbtivos que reduce la
prdida de hueso y sustancias que estimulan
la formacin de nuevo hueso.
Opciones
1. BIFOSFONATOS
Alendronato:

35 70 mg semanales
Risedronato: 35 mg semanal
Ibandronato: 15 mg mensual
Riesgo lcera esofgica

MENOPAUSIA - CLIMATERIO
2.

Terapia Hormonal

Efectiva en prevencin y tratamiento

Reduce 50% incidencia fracturas
Estrgenos equinos conjugados 0.625 mg con
MDA: 5 mg
Estradiol transdrmico: 0.025 mg/ da
Estrgenos equinos conjugados 0.3 mg en 1.5 mg
de MPA da

MENOPAUSIA - CLIMATERIO

Beneficios adicionales: tratamiento de

sntomas vasomotores y atrofia urogenital
Posibles riesgos: ca mama accidentes
venosos tromboemblicos: patologa
cardiovascular
Efectos secundarios: sangrado vaginal
molestias mamarias.

MENOPAUSIA - CLIMATERIO
Moduladores Selectivos de Receptores
Estrognicos SERMS

3.

RALOXIFENO:

60 mg / d

Accin tipo estrognica en hueso y lpidos

No estimula mamas ni endometrio
Posibles riesgos: accidentes venosos tromboemblicos
Posible beneficio: disminucin del riesgo de ca mama
Efectos secundarios: sntomas vasomotores y
calambres.

MENOPAUSIA - CLIMATERIO
4.

CALCITONINA

200

UI intranasal
100 UI subcutneo

MENOPAUSIA - CLIMATERIO
PATOLOGIA CARDIOVASCULAR
A partir de 55 aos es causa importante de
morbilidad y mortalidad (45%)
Enfermedad Cardiovascular: enfermedad
coronaria acv aterosclerosis
Factores que influyen: tabaquismo HTA DM
Hipercolesterolemia obesidad vida
sedentaria.

MENOPAUSIA - CLIMATERIO
PATOLOGIA CARDIOVASCULAR
MEDIDAS PARA REDUCIR RIESGO DE PATOLOGIA
CARDIOVASCULAR
Alterar factores de riesgo modificables
Buen manejo de patologas asociadas: DM HTA
hipercolesterolemia
Terapia de Reemplazo Hormonal?
WHI patologa cardiaca y el Ictus estaban
significativamente aumentados en pacientes con
TRH
HERS ninguna reduccin en accidentes
cardiovasculares

MENOPAUSIA - CLIMATERIO

SERMS: RALOXIFENO mejora perfil lipdico,

disminuye colesterol total, disminuye LDL sin
incremento de HDL
RUTH: estudio para evaluar si beneficios de
RALOXIFENO sobre la concentracin de
lpidos se traduce en reduccin de la
patologa cardiovascular

MENOPAUSIA - CLIMATERIO
CANCER DE MAMA
Segunda causa de muerte por cncer
Principal preocupacin sanitaria de la mujer
post menopausica
TRH: incremento del riesgo de cncer de
mama. Estudio WHI incremento significativo
de 26% del riesgo de cncer invasor.

MENOPAUSIA - CLIMATERIO
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
Causa ms frecuente de demencia
Mujeres tienen mayor riesgo
WHIMS efecto de TH en la capacidad
cognitiva: incremento significativo de 2
veces de demencia.

MENOPAUSIA - CLIMATERIO
DIAGNOSTICO
Historia clnica: alteraciones menstruales sntomas
vasomotores amenorrea
Examen: atrofia urogenital
Laboratorio: perfil hormonal:
FSH

20 100 UI/L
LH 20 UI
ESTRADIOL 30 pg/L
Indice colpocitolgico: clulas maduras superficiales 5%

Estudio de glicemia colesterol HDL LDL

triglicridos
Densitometra sea
Ecografa Plvica trasvaginal.

MENOPAUSIA - CLIMATERIO
TRATAMIENTO
Mejorar calidad de vida
Debe ser individualizado y multidisciplinario
Dar informacin de posibles beneficios y
riesgos
Promover estilos de vida saludable: dietas,
ejercicios, dejar hbitos nocivos
Para prevencin y tratamiento de
osteoporosis incluir Calcio 1000 a 1500 mg y
vitamina D 400 a 800 UI

MENOPAUSIA - CLIMATERIO

Medicamentos
Hormonales bifosfonatos - SERMS
medicina alternativa: fitoestrgenos:
isoflavonas y lignanos

GRACIAS