UNIVERSIDAD DE PANAM

FACULTAD DE ODONTOLOGA
PRINCIPIOS DE MEDICINA
INTERNA
TEMA:
Enfermedades tiroideas
FACILITADOR:
Dr. Luis M. Cornejo
ESTUDIANTES:
Atencio, Tatiana
De Gracia, Yassuri
Quiel, Elis Noel
Zambrano, Ivn

PANAM

INTRODUCCIN

La glndula tiroides es un rgano importante delsistema

endocrino. Est ubicada en la parte anterior del cuello,
justo por encima de donde se encuentran las
clavculas.La tiroides produce hormonas que controlan la
forma como cada clula en el cuerpo usa la energa. Este
proceso se denominametabolismo.

INTRODUCCIN
3

La tiroides esta constituida por dos lbulos y un istmo;

posee forma de escudo, a lo cual debe su nombre que
proviene Thyres= Escudo; Thyroeides= en forma de
escudo.
La Tiroides tiene clulas A (foliculares) que rodean el lumen del
folculo donde se encuentra el coloide. Estas clulas tienen la
funcin de producir hormonas tiroideas: la L-Tiroxina T4 y
triyodotironina T3. Las clulas parafoliculares de la glndula
tiroides producen calcitonina (metabolismo seo).

TIROIDITIS
Tiroiditis
indica
una
inflamacin de la glndula
tiroides. Se trata de un
trmino
general
para
denominar la patologa
inflamatoria que afecta a
esta glndula endocrina,
con lo que se desglosa en
varios tipos de diferente
etiologa.

TIPOS DE TIROIDITIS
Desde el punto de vista clnico se consideran
tres grupos de tiroiditis en funcin del curso
de la enfermedad:

Tiroiditis crnicas: de Hashimoto y de

Riedel.
Tiroiditis subagudas: tiroiditis de De
Quervain y tiroiditis silente.
Tiroiditis
agudas:
tiroiditis
aguda
supurada.

ETIOLOGA

La causa de la tiroiditis es un ataque a la

glndula tiroidea que causa inflamacin
(la respuesta del cuerpo ante una lesin) y
lesiones
en
las
clulas
tiroideas.
Usualmente, el ataque ocurre por una
enfermedad autoinmune.

ETIOLOGA

TIROIDITIS CRNICA

TIROIDITIS DE
HASHIMOTO
La
enfermedad
de
Hashimoto o tiroiditis de
Hashimoto es el nombre que
recibe la tiroiditis linfoctica
crnica. Est ocasionada por
la presencia de anticuerpos
antitiroideos en el paciente
que
desencadenan
una
respuesta
inflamatoria
contra la propia glndula
dominada
fundamentalmente
por
linfocitos.

TIROIDITIS DE RIEDEL
Tiroiditis crnica muy poco
frecuente y de etiologa
desconocida. Se caracteriza
por una infiltracin fibrosa
de la glndula que, desde
el punto de vista funcional,
puede
ser
normo
o
hipertiroidea. Esta fibrosis
tan
extensa
acaba
extravasando la cpsula de
la glndula

TIROIDITIS SUBAGUDA

TIROIDITIS DE QUERVAIN
Es
un
proceso
inflamatorio doloroso
que dura semanas o
meses, casi siempre
posteriormente a una
infeccin
vrica
respiratoria, la cual
se cree que pudiera
ser
el
proceso
patognico inicial.

TIROIDITIS SILENTE O
INDOLORA
La tiroiditis linfoctica
subaguda
recibe
tambin el nombre de
tiroiditis
silente
o
indolora, debido a que
desencadena un cuadro
clnico
similar
a
la
tiroiditis de De Quervain
pero sin que el bocio sea
doloroso, como sucede
en esta ltima entidad.

TIROIDITIS AGUDA
Es
una
inflamacin
bacteriana de la glndula.
Es muy rara y casi
siempre se produce por
infiltracin a partir de
rganos vecinos o bien por
punciones mal ejecutadas.
Se trata con antibiticos o
mediante una intervencin
quirrgica (desbridacin y
drenaje del pus).

EVOLUCIN CLNICA DE LA TIROIDITIS

-Tiroiditis de Hashimoto: causada por anticuerpos que atacan la tiroides,
muestra sntomas de hipotiroidismo.
- Tiroiditis granulomatosa subaguda o tiroiditis de Quervain:
probablemente causada por una infeccin viral, causa dolor u sntomas de
hipertiroidismo, seguidos de sntomas de hipotiroidismo.
- Tiroiditis indoloroa (silenciosa): Muestra sntomas de hipertiroidismo,
seguidos de sntomas de hipotiroidismo. Los sntomas mejorar en un periodo
de 12 a 18 meses.
- Tiroitidis postparto: causada por anticuerpos que atacan la tiroides
despus de dar a luz. Los sntomas de hipertiroidismo aparecen seguido de
hipotiroidismo 4 a 6 meses despus del parto.
- Tiroiditis inducida por medicamentos: es causada por algunos
medicamentos como el litio, interferones y citocinas, entre otros. Muestra
sntomas de hipertiroidismo e hipotiroidismo y ellos persisten durante el
tiempo que se tome el medicamento.

SNTOMAS

Dado que la tiroiditis corresponde a un

grupo de trastornos, los sntomas variarn
segn sea su origen.
Fatiga
Aumento de peso inesperado
Estreimiento
Resequedad en la piel
Depresin
Dolores musculares

SNTOMAS

Por el contrario, si la aumentan los niveles de

hormona tiroidea en la sangre, los sntomas
pueden incluir:
Prdida de peso
Nerviosismo, ansiedad o irritabilidad
Dificultad para dormir
Aceleracin de los latidos del corazn
Fatiga
Debilidad muscular
Temblores en las manos o en los dedos

CMO SE
DIAGNOSTICA?
Adems del examen fsico, el mdico
realizar pruebas de laboratorio para
determinar si se tiene tiroiditis, y, si la
tiene, qu tipo de tiroiditis es.

TRATAMIENTO
El tratamiento depende del tipo de
tiroiditis que tenga el paciente y de qu
sntomas est experimentando.

Hipertiroidismo

Hipotiroidismo

Dolor tiroideo

HIPOTIROIDISMO

20

Es un estado de hipofuncin tiroidea,

debida a un defecto en la sntesis de las
hormonas tiroideas o a la ablacin total o
parcial de la glndula tiroides.

HIPOTIROIDISMO

21

CLASIFICACIN

22

CLASIFICACIN
En el caso que la patologa se
inicie en el hipotlamo, nos
encontraremos
ante
un
hipotiroidismo
terciario

hipotalmico, el cual cursa

con
bajos
niveles
de
hormonas
tiroideas
en
circulacin secundarias a
hipoestimulacin
de
TSH
porque la TRH esta baja. Es
muy poco frecuente.
23

CAUSAS

24

Epidemiologa

525

CUADRO CLNICO

26

DIAGNSTICO
Examen
TSH

Rango
normal
0.4 a 6 mU/L

T4 total
(tiroxina)

4.5 a 12.5m
U/L

T4 libre

0.7 a 2.0 mU/L Menor de 0.7 posible

hipotiroidismo
80 a 220 mU/L Menor de 80 posible
hipotiroidismo

T3
27

Interpretacin
Menos de 0.4= hipertiroidismo.
Mayor de 6= hipotiroidismo
Menor de 4.5 puede ser
hipotiroidismo cuando la TSH
esta elevada. Mayor a 12.5
puede ser hipertiroidismo
cuando la TSH esta disminuida.

TRATAMIENTO

Se enfoca a la causa de origen, sin embargo tambin debe

existir sustitucin con Levotiroxina sdica, sea cual sea la
causa, ya que esta es considerada sustitucin fisiolgica,
adems de que el organismo controla la conversin de T4 a
T3 evitando as las complicaciones por exceso de T3.

28

Si se administra la Levotiroxina por la maana en ayunas

tiene un 80% de absorcin. Su vida media es de 7das.
Se realiza control de TSH o T4 a los 35 das de haber iniciado

29

QUE ES EL
HIPERTIROIDISMO?...
30

Aumento del funcionamiento de la

glndula tiroides.
Niveles de hormonas tiroides T3 Y T4 en
sangre.
Act. Metablica del organismo.
Afecta al 1% de la poblacin
Mujeres de 30-40 aos

DEFINICIN Y
CLASIFICACIN
31

Su situacin clnica es que abarca varias

enfermedades especificas, caracterizada por el
hipermetabolismo y niveles sricos elevados de
hormonas tiroides libres

La clasificacin se da:
- Alteraciones del control cerebral
- Enfermedad de Graves-Basedow
- Bocios nodulares txicos
- Adenoma toxico
- Tiroiditis

FISIOPATOLOGA

32

33

SNTOMAS
34

Prdida de peso
Hiperactividad
Falta de concentracin
Irritabilidad y cambios de humor
Temblor fino
Exoftalmo
Debilidad muscular
Aumento del sudor
Pelo frgil
Aumento del ritmo intestinal
Osteopenia
Mixedema pretibial

35

DIAGNSTICO
36

Sin duda la prueba diagnstica ms importante es el anlisis clnico de

sangre.Los niveles de hormonas tiroideas (T4 y T3) estarn ms
elevados de lo normalen todos los casos de hipertiroidismo.

Tambin se puede detectar la molcula TSI, que estimula a la glndula tiroides

en la enfermedad de Graves.

En el caso delbocio multinodular o del adenoma txico se debe realizar

unagammagrafa.

Si se sospecha de la presencia de algn tumor en la glndula tiroides se

pueden tomar muestras puncionando con aguja muy fina que aspira las
clulas existentes para analizarlas posteriormente.

Es muy importante controlar el buen funcionamiento de los rganos que se

ven afectados por las altas cantidades de hormonas tiroideas, como el
corazn, por lo que se debe vigilar la tensin arterial diariamente, y tambin
se debe realizar unelectrocardiogramaque descarte la presencia

TRATAMIENTO
37

Propiltiouracilo y el Metimazol: No se sabe muy bien cmo

actan exactamente, pero disminuyen los niveles de hormonas
tiroideas. En 6 u 8 semanas se suelen alcanzar los niveles
normales de T4 y T3.

Propanolol: Se utiliza para aliviar los sntomas propios de la

excitacin a la que est sometido el sistema nervioso que
hemos comentado (nerviosismo, temblor, sudor, etc.).

Yodo radioactivo: El principal problema que puede ocasionar

es que se destruya ms glndula tiroides de lo normal, y la
produccin de T3 y T4 sea escasa (hipotiroidismo).

Ciruga: extirpar la glndula tiroides, ya sea en parte o

totalmente. La ciruga est indicada especialmente en los

PRONSTICO
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Como se puede observar, hay varios tratamientos que hacen

que elhipertiroidismosea, por lo general, curable. De hecho,
algunas veces no se requiere tratamiento especfico sobre el
tiroides porque la causa es pasajera y desaparece sola.
En el caso delhipertiroidismo causado por la enfermedad
de Graveses raro que mejore por s mismo, y normalmente
empeora con el tiempo. Esta enfermedad tiene muchas
complicaciones, varias graves, que afectan la calidad de vida
del paciente, y suele ser causa de bajas laborales frecuentes.

39

BOCI
O

Todo aumento de tamao de la glndula tiroides,

cuyo peso normal en el adulto, oscila entre 15 20g.
Se traduce externamente por una tumoracin en la
parte antero-inferior del cuello justo debajo de la

CLASIFICACIN DEL BOCIO NO TXICO Segn American Thyroid

Associastion
BOCIO DIFUSO NO TXICO
o Endmico, inducido por:
Deficiencia de yodo
Exceso de yodo
Bocigenos de la dieta
o Espordico, causado por:
Defectos congnitos en la sntesis de hormona tiroidea
Agentes qumicos
Deficiencia de yodo
o Compensatorio tras tiroidectoma subtotal

BOCIO NODULAR NO TXICO (igual etiologa que bocio difuso)

o Mononodular o multinodular
o Funcionante y/o no funcionante
CLASIFICACIN DEL BOCIO TXICO - Segn American Thyroid
Associastion
BOCIO DIFUSO TXICO (Enfermedad de Graves-Basedow)

BOCIO NODULAR TXICO

40 o Uninodular txico (enfermedad de Plummer)

CLASIFICACIN DEL BOCIO. OMS 1994

41

Grado 0

Tiroides no palpable, ni visible.

Grado I

Tiroides palpable pero no visible con el

cuello en posicin normal.

Grado II

Tiroides visible con el cuello en posicin

normal.

EPIDEMIOLOGA
42

PATOGENIA
43

ETIOLOGA
44

BOCIGENOS
45

Son sustancias que interfieren con la produccin de

hormonas tiroideas, ya que dificultan la captacin y
utilizacin de yodo por el cuerpo.

46

TIPOS DE BOCIO

BOCIO EUTIROIDEO, BOCIO SIMPLE

DIFUSO NO TXICO O NODULAR
NO TXICO

47

BOCIO EUTIROIDEO, BOCIO SIMPLE

DIFUSO NO TXICO O NODULAR
NO TXICO

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BOCIO EUTIROIDEO, BOCIO SIMPLE

DIFUSO NO TXICO O NODULAR
NO TXICO

49

50

BOCIO DIFUSO TXICO O

ENFERMEDAD DE GRAVESBASEDOW

51

BOCIO NODULAR TXICO,

MULTINODULAR TXICO O
ENFERMEDAD DE PLUMMER

52

BOCIO NODULAR TXICO,

MULTINODULAR TXICO O
ENFERMEDAD DE PLUMMER

CONCLUSIONES
53

Las enfermedades que afectan a la glndula tiroidea

son complejas, y que existe una gran variedad de
ellas, dependiendo de la edad, factores ambientales y
genticos.
El diagnstico temprano y el tratamiento oportuno del
hipertiroidismo le ofrece al paciente y a su familia una
mejor calidad de vida y es responsabilidad de los
mdicos de primer contacto brindarle al paciente
todas las mtodos necesarias.
El bocio en muchos casos es la manifestacin de una

CONCLUSIONES
54

El bocio es ms frecuente en las mujeres, por la mayor

prevalencia deenfermedades autoinmunes, el
aumento de las necesidades de yodo en la gestacin y
de estrgenos durante laadolescencia.
La causa ms comn del bocio en el mundo
esidioptica y en otros casos es producto de una
deficiencia de yodo.
Los bocigenos son sustancias que afectan la
produccin de hormonas tiroideas, ya que dificultan la
captacin y utilizacin de yodo por el cuerpo.

BIBLIOGRAFA

o BARRETT, Kim. Ganong Fisiologa mdica. 23 edicin.

McGraw-Hill. Mxico: 2010.
o FAUCI, Anthony S; y colaboradores. Harrison Manual de
medicina. 17 edicin. McGraw-Hill interamericana.
Mxico: 2010.
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Edicin 9. pg. 1211
o http://www.webconsultas.com/hipertiroidismo/hipertiroidis
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o http://www.san.gva.es/documents/246911/251004/guiasa
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o http://www.webconsultas.com/salud-al-dia/bocio/causasdel-bocio-13516

55

o http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/tercero/Integrad
oTercero/ApFisiopSist/endocrino/Tiroides.html
o http://www.fcm.uncu.edu.ar/ebooks/patologia_tiroidea/cap
6.htm