BRONQUIECTASIAS

DEFINICIN

Son dilataciones anormales e irreversibles de

los bronquios con alteracin del epitelio ciliar.
Anormalmente ocurre en los bronquios
subsegmentarios
que
poseen
anillos
cartilaginosos completos.

CLASIFICACIN
Se divide en tres categoras:
1.
2.
3.

Cilndricas
Saculares
Varicosas

Bronquiectasias
cilndricas
o
tubulares:
Los
bronquios
tienen
contornos
regulares,
dimetro
distal
algo
dilatado
y
la
luz
bronquial
se
halla
ocluida
por
tapones
mucosos..

Bronquiectasias
varicosas:
Se
caracteriza
por
la
presencia de vas areas
ms dilatadas y con
contornos irregulares por
la
presencia
de
constricciones
fibrosas
localizadas,
irregular
como un rosario.

Bronquiectasias
qusticas o saculares:
Estos
sacos
se
encuentran llenos de
moco. Se caracterizan
por
la
dilatacin
progresiva
hacia
la
periferia de las vas
areas, que terminan en
grandes quistes, sacos, o
como racimos de uvas.

ETIOPATOGENIA

Las bronquiectasias pueden deberse a diferentes

causas; en general, en las adquiridas existen
como antecedentes, infecciones graves de alguna
zona del pulmn, principalmente las neumonitis
graves debidas a infecciones virales.
Actualmente se ha tratado de establecer una
correlacin entre la presencia de bronquiectasias
y algunas enfermedades sistmicas, al parecer la
nica claramente existente es la bronquiectasia
concomitante a artritis reumatoide.

La mayor parte de los casos de bronquiectasias

son adquiridos; el mecanismo de produccin es
probablemente por la suma de dos factores:
obstruccin e infeccin.

Los cambios inflamatorios debidos a la

infeccin alteran las paredes de los
bronquios ocasionando dao del tejido
elstico y muscular de la pared con
dilatacin del bronquio, lo que impide un
drenaje adecuado de secreciones por la
imposibilidad de contraerse durante la
espiracin y fase expulsiva de la tos, lo
que a su vez ocasiona que se acumulen
secreciones que posteriormente se
infectan y dan lugar a retencin de las
mismas, que destruir este y otros
bronquios, cerrndose as el circulo
vicioso que aumentara el dao ya
existente y producir lesin en otros
bronquios adyacentes.

El estudio bacteriolgico de los pacientes con

bronquiectasias
generalmente
muestra
asociaciones polimicrobanas.
Los grmenes que con mas frecuencia se aslan
son: Streptococcus pneumoniae, Haemophilues
influenzae,
estreptococo
beta-hemolitico,
Klebsiella, Staphylococcus aureus, Escherichia
coli y Streptococcus anaerobios.

ANATOMA PATOLGICA
Las bronquiectasias
son mas frecuentes
en
los
lbulos
inferiores o medios.
Las de los lbulos
superiores
generalmente
son
asintomticas y son
consecutivas
a
tuberculosis.
En una tercera parte
de los casos son
bilaterales; en estos
casos
un
lbulo
siempre afectado es el
de la lingula.

 Presencia de dilataciones irregulares,

cavidades
con
material
purulento,
destruccin del epitelio con infiltracin por
polimorfonucleares y linfocitos.
Microscpicamente existe destruccin de la
pared del cartlago, el cual puede estar
sustituido por placas de tejido fibroso y se
afecta tambin el tejido elstico y muscular.
Puede haber hipertrofia glandular, fibrosis y
neumonitis.

Los datos
morfolgicos de
las
El aporte vascular se deriva principalmente
las arterias bronquiales, las cuales se
bronquiectasias de
encuentran muy hipertrofiadas, lo cual
explica que un sntoma frecuente de ellas sea
son:
el sangrado.

CUADRO CLNICO

Esta caracterizado por tos y expectoracin casi

siempre purulenta y abundante (mas de 200 ml en
24 horas): puede ser ftida especialmente cuando
la infeccin es ocasionada por anaerobios, y la
cantidad se modifica con los cambios de posicin.
Los padecimientos en los que se presenta
bronquiectasias como evolucin de la enfermedad
son el absceso pulmonar, la obstruccin bronquial
por cuerpos extraos, tumores endobronquiales,
estenosis inflamatoria, fibrosis, bronquitis crnica
y neumonas por virus.

EXPLORACIN FSICA

Puede haber ataque variable al estado general; en los casos

muy crnicos este es afectado en forma importante. En
trax
se
encuentran
estertores
bronquiales,
bronquioalveolares y alveolares localizados en el sitio de la
lesin.
En los pacientes con cuadro de larga evolucin es frecuente
encontrar dedos en palillo de tambor.

RADIOLOGA

En la placa simple se puede observar: opacidades moteadas

fundamentalmente en las bases, imgenes areolares o
qusticas y en ocasiones con niveles hidroaereos.
Durante muchos aos el diagnostico definitivo se estableci
por broncografia; en la actualidad diversos; autores lo
consideran un estudio molesto para el paciente y obsoleto,
ya que la tomografa computada de alta resolucin permite
establecer el diagnostico, pues se trata de un estudio no
invasivo.

CUADRO FUNCIONAL

Las pruebas funcionales casi siempre son

normales en caso de bronquiectasias cilndricas,
ya que la lesin no es muy amplia.
En cambio, en las saculares y varicosas puede
encontrase un patrn mixto obstructivo y
restrictivo con atrapamiento de aire, ya que las
paredes bronquiales han perdido su tono normal
en algunas reas y se colapsan totalmente
durante la espiracin forzada produciendo un
mecanismo de vlvula.

DIAGNSTICO

Se sospecha por un cuadro

clnico caracterizado por
tos y expectoracin
purulenta que se presenta
en forma recurrente, con
esputos hemoptoicos
ocasionales.

Es importante conocer el El diagnostico definitivo se

agente etiolgico en las
hace por medio de TAC de
exacerbaciones, por lo que
alta resolucin;
es recomendable hacer un
ocasionalmente, por
estudio bacteriolgico de
broncografia selectiva a
las secreciones
travs de broncoscopio
broncopulmonares.
flexible.

COMPLICACIONES
Las mas frecuentes son:
Neumona de repeticin
Hemoptisis
Absceso pulmonar
Cor pulmonale
Insuficiencia respiratoria

TRATAMIENTO

La
bronquiectasia
es
un
padecimiento
irreversible; el tratamiento medico acta solo
sobre la infeccin y no en el dao anatmico, por
lo que el nico tratamiento curativo es el
quirrgico.

Tratamiento medico
Consiste en antibioticoterapia y drenaje postural.
Una cefalosporina en dosis alta , otro opcin es utilizar
un macrolido como la claritromicina en dosis de 500 mg
cada 12 h. en casos graves se requiere internamiento y
manejo energtico administrando antimicrobianos
parenterales con una adecuada hidratacin que facilite
la movilizacin y expulsin de las secreciones.

Tratamiento quirrgico
Es el de eleccin. Si bien es el nico curativo, no es
posible realizarlos en todos los casos. Los mejores
resultados se obtienen con bronquiectasias localizadas
en un solo segmento o lbulo, con evidencia radiolgica
de ausencia de bronquiectasias en otro sitio.

PRONOSTICO

Antes de la poca de los antibiticos , el

pronostico generalmente era poco esperanzador.
Actualmente es bueno usando los dos mtodos de
tratamiento.
Pacientes con bronquiectasias localizadas en un
lbulo o segmento nico, se curan con la ciruga;
el resto de los pacientes los sntomas son
razonablemente controlados con el tratamiento
medico.

BIBLIOGRAFA

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D.F: Trillas.
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