ENDOMETRIOSIS

YETEEM ASTRID SANCHEZ RUIZ

Definicin

La presencia de tejido endometrial

(glndulas y estroma) fuera del tero.
7% en edad frtil

normal
Endometriosis ovrica

Sitios mas frecuentes son :

Vsceras

plvicas
Peritoneo

Etiologa

3 teoras:

Transplante ectpico de tejido

endometrial (Sampson)

Siembra clulas endometriales

Regurgitacin transtubaria (70-90%)
Parte baja de pelvis

Ovrica

ovarios
fondo de saco ant y post
ligamentos uterosacros
superficie post del tero
superficie posterior de los ligamentos
anchos.
Regurgitacin o linftica

Extra plvica

Diseminacin vascular o linftica

Metaplasia celmica
Transformacin

del epitelio celmico en

tejido endometrial.

Teora de la induccin
Extensin

de la anterior
Factor endgenocel peritonealestejido
endometrial

Factores genticos

Riesgo > 7 veces con pariente 1er

grado afectada
Relacin con enfermedades
autoinmunes

Factores inmunolgicos

Depuracin inmunolgica de cel endometriales

de macrofagos peritoneales:

Implantacin plvica del endometrio ectpico

TNF alfa
de celulas endometriales

Factor de crec. Epidermico

FC de macrofagos
Fibronectina
integrinas (adherencias)

Trastornar la fertilidad

de motilidad espermtica
fagocitosis de espermas
Interferir con la fecundacin

Prevalencia

en edad reproductiva
Adolescentes y postmeno
pusicas con restitucin hormonal
20-90% de con dolor plvico o
infertilidad
Ligadura tubaria 3-43%

Factores que explican la variacin

Segn el mtodo Dx
Paciente sintomtica o
asintomtica
La experiencia del cirujano x :

1.
2.

3.

Endometriosis sutiles
Quistes
adherencias

Diagnostico

con:
Subfertilidad
Dismenorrea

adulta sin dismenorrea previa

posmenarca

Dispareunia
Dolor

plvico crnico

Puede ser asintomtica

Dolor

Inicio aos despus libres de dolor

Dolor plvico o espalda baja

Distribucin variable

Premenstrual
Prosigue o durante la menstruacin
> FR ambos lados

Calambres menstruales severos.

Dispareunia
Dolor rectal
Dolor peristltico.

no relacin en el grado de dolor con la gravedad

de la enfermedad

DPI y dispareunia endometriosis subperitoneal

infiltrativa profunda

Powder burn lesion

Quiste chocolate

Mecanismos del dolor

Inflamacin peritoneal
local
Infiltracin profunda con
lesin tisular
Formacin de adherencias
Engrosamiento fibrtico
Sangre menstrual en
implantes endometriosicos

SUBFERTILIDAD (TFM)

Endometriosis moderada a grave

Afeccin de ambos ovarios
Adherencias que bloquean la
motilidad tubo ovrica y la captura
del vulo
En grado leve o moderado es
controversial
Disfuncin ovulatoria, insuficiencia ltea,
sndrome de folculo luteinizado no roto,
aborto recurrente, trastornos de inmunidad e
inflamacin intraperitoneal

INFERTILIDAD
Puede ser nico signo
20 -40% mujeres infrtiles

SANGRADO ANORMAL

incluye:
hematuria
Sangrado

vaginal antes del inicio de

la menstruacin
Sangrado postcoital.

ABORTO ESPONTNEO

40%
despus del Tx Qx
No se a encontrado correlacin en el
grado de la enfermedad y la tasa de
abortos
Faltan estudios

ANOMALIAS ENDOCRINOLOGICAS

Sndrome de folculo luteinizado no roto

Anovulacin
Desarrollo folicular anormal
Insuficiencia ltea
Manchado premenstrual

Galactorrea
Hiperprolactinemia
No hay datos convincentes que esto en
la endometriosis

ENDOMETRIOSIS
EXTRAPLVICA
ENDOMETRIOSIS
EXTRAPELVICA

> asintomtica
Dolor
Tumoracin
palpable
Patrn cclico

TUBO DIGESTVIO

URETERAL

PULMONAR

COLON Y RECTO

OBSTRUCCION,Y DOLOR CICLICO

DISURIA
HEMATURIA

NEUMOTORAX
HEMOTORAX
HEMOPTISI
DURANTE LA MENSTRUACION

DOLOR ABDOMINAL
DISTENSION
HEMORRAGIA RECTAL
ESTREIMIENTO
OBSTRUCCION

Exploracin fsica

No se identifica ninguna
anomala a la EF
Vulva,vagina y cervix
Nodularidades uterosacras
o en fondos de saco

Tumefaccin dolorosa en el
tabique recto-vaginal
tamao ovrico unilateral

Enfermedad avanzada

tero en retroversin fija

movilidad de ovarios y trompas
de Falopio

Buscar Endometriosis Infiltrativa

Profunda en fondo de saco y
tabique rectovaginal
Falsos negativos frecuentes

Antgeno carcinoembrionario

Marcador derivado del

epitelio celmico
mujeres con E moderada a
grave
Normal en con E mnima o
leve

8-22 pac/sin endometriosis

14-31 E Mod-Grave
13-95 E min-leve

Especificidad del 80%

Sensibilidad del 20-50%
Predecir recurrencia despus
del Tx (3-4meses)

LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA

Inspeccin y palpacin plvica y

abdominal con sonda roma:

Intestino
Vejiga
tero
Trompas
Ovarios
Fondo de saco
Ligamentos anchos

Lesiones tpicas sobre peritoneo

Escopetazo
Polvo

de carbn

Lesiones rojas sutiles

Petequiales
Vesiculares
Polipoides
Hemorrgicos
En

flama roja

Vesculas serosas o claras

Placas blancas o retraccin cicatrizal

Coloracin parda
amarillenta del peritoneo
Adherencias subovricas

Dx
debe

ser con confirmacin histolgica

Bsqueda de lesiones caractersticas
Endometriosis profunda

Formas leves

Palpacin
bajo lesin endometrisica
Tumoracin palpable subperitoneal

CONFIRMACIN HISTOLGICA

tres entidades diferentes.

la

endometriosis peritoneal
la endometriosis ovrica
los ndulos adenomisicos del septo
rectovaginal

CLASIFICACIN

Sociedad Americana de Fertilidad

Sociedad Americana de Medicina
Reproductiva (SAMR)
Establece:
grado

I mnima
grado II leve
grado III moderada
grado IV severa

parmetros establecidos por

laparoscopia:

Localizacin: peritoneal u ovrica; superficial o

profunda.

Tamao: menor de 1 cm, de 1 a 3 cm, o mayor

de 3 cm.

Obliteracin del fondo de saco de Douglas, parcial

o total.

Presencia de adherencias, ovricas o tubricas,

laminares o firmes, que comprometen las
estructuras en 1/3, 2/3, ms de 2/3 del rea.

TRATAMIENTO

2/3 pacientes responden al ao

Finalidad:

Eliminar lesiones
Tratar secuelas
Dolor
Subfertilidad

Tratamiento quirrgico
Tratamiento mdico

Anticonceptivos orales
Progestagenos
Gestriona
Danazol
Agonistas de la hormana liberadora de
gonadotrofina

QUIRURGICO

Laparoscopia (coagulacin bipolar, lser

de CO2, K, titanio, fosfato y argn.)

jvenes
Conservar fecundidad
costos
morbilidad
recurrencia de adherencias en postoperatorio

Laparotoma

Enfermedad en etapa avanzada

No conservar fecundidad

Tratamiento Mdico

Anticonceptivos orales combinados

(etinilestradiol 30 35 g)

Manipulacin del ambiente

hormonal
Induccin de un pseudoembarazo
Finalidad inducir amenorrea
12

meses
Mejoria (60-95%)

PROGESTAGENOS

Tx de primera lnea
Produce decidualizacin endometrial seguido x atrofia
Efecto 3 a 6 meses deTx
Acetato de medroxiprogesterona

NO infertiles

Acetato de megestrol
Didrogesterona y linestrenol

Amenorrea profunda y anovulacin

Del 5 a 25 da del ciclo

Efectos adversos

Nausea
de peso
Retencin de lquidos
Hemorragia por supresin

Gestrinona (antiprogestageno)

Accion nivel central y periferico

[ ] de testosterona libre

Induce de receptores de
estrgenos y progesterona en el
endometrio.
suprime el pico endgeno de LH
inhibe la esteroidognesis ovrica
[ ] de SHBG

Danazol (antiprogestageno)

Suprime a la GnRH
Inhibicin de:

Esteroidogenesis

Efectos adversos x:

de andrgenos
de estrgenos

de peso
Retencin de lquidos
Acne
Pielgrasa
Bochornos
Vaginitis atrfica
mamas
Nauseas
fatiga

Contraindicaciones

Pac hepatopatas
HTA
ICC
Trastornos FR

Retencion de liquidos

Agonistas de GnRH

Vida mas larga

la cantidad de receptores
Regulacin decreciente de la hormona
[ ] de LH y FSH bajas
Brinda un edo medicamente inducido y
reversible de seudomenopausia
Efectos adversos (hipoestrogenismo)

Bochornos
Sequedad vaginal
libido
osteoporosis

ADENOMIOSIS

Presencia de tejido endometrial en

musculo uterino, distribuido al azar
sin orden ni concierto.
Frecuencia del 9 30%
Mujeres de 35-45aos
multiparas
Asocia a:
Miomatosis

25-50%
Endometriosis 6-28%

Clasificacin

Localizacion y extension
Superficial
Profunda
Focal
Difusa
Extensa

Morfologicamente

Nodulares qusticas
Estromticas

Etiologa y fisiopatologa

Invaginacin endometrial
Debilidad del musculo uterino

Trauma
Aumento de la presion

Diseminacin linftica y vascular

Desarrollo de restos mullerianos

Es poco comprendida y no maligna

Puede asocierse a Ca endometrio
sin alterar su pronostico
Adenocarcinomas originados en
tejido adenomiotico
Caracteristicas

particulares

Sintomatologa

> en edad reproductiva

< conforme avanza la edad
Depende de las caractersticas de la invasin.

Trastornos menstruales
Sangrado uterino anormal
Dismenorrea
Dolor pelvico
1/3 utero crecido, c/s asociacion a miomatosis

Triada:

Dismenorrea
Dispareunia
Dolor pelvico

diagnostico

Este es retrospectivo o hallazgo incidental

preoperatorio

10-15%
Son poco significativas

Histerosalpingografia
Us abdominal
Us vaginal 89%
RM
Biopsia y el CA-125 son poco utiles

BIBLIOGRAFIA

http://sisbib.unmsm.edu.pe/BVRevi
stas/ginecologia/Vol_45N4/actualiza
cion.htm

Tratamiento

Medico
analgsicos
Agonistas

de GnRH

Quirrgico
histerectomia