SEMIOLOGIA DE CABEZA Y CUELLO

DR. LUIS HUAMN BONIFAZ

SEMIOLOGIA CABEZA
CABEZA: Constituida por:
Crneo.
Cara: Rostro Desde trigion (nacimiento del pelo)
hasta mentn.
Cara propiamente tal desde glabela
hasta mentn.

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INSPECCION:
Forma, simetra
Tamao
Tumoraciones
Alteraciones pilosas, cutneas, subcutneas, seas y vasculares
PALPACION:
Se realiza con ambas manos, a mano llena, recorriendo con el
pulpejo de los dedos toda la superficie craneana, detenindose
para reconocer toda anomala o alteracin en la superficie
explorada
PERCUSION:
Se efecta en forma directa unidigital.
AUSCULTACION:
Se auscultan globos oculares, zonas temporales, parietales y
vrtex, buscando soplos que pueden revelar una malformacin
compleja.

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ESTUDIO DE LA CABEZA
1. POSTURA:
Dada por el tono muscular de los msculos cervicales.
Debe estar erguido y sin inclinaciones.
Alteraciones:
- Anteflexin.
- Retroflexin meningitis.
- Lateralidad tortcolis.

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2. VOLUMEN:
- Dado por el desarrollo del SNC.
- Medicin del permetro ceflico:
Acorde a la edad
Alteraciones +/- 2 DS.
Normocefalia cabeza normal.
Microcefalia cabeza chica - 2 DS.
Macrocefalia cabeza grande + 2 DS.

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2. VOLUMEN:

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3. FORMA DEL CRNEO:
Dada por el desarrollo del SNC y por el crecimiento armnico de las
fontanelas.
NDICE CEFLICO Relacin entre el largo y el ancho del crneo.
Ancho
IC =

x 100
Largo

- Mesocefalia crneo normal IC = 75 80.

- Braquicefalia crneo corto IC > 80. Por cierre temprano de la
sutura occipital.
- Dlicocefalia crneo largo IC < 75.
- Craneosinostosis alteracin de la forma por el cierre prematuro de
las suturas.

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3. FORMA DEL CRNEO:

BRAQUICEFALIA

DOLICOCEFALIA

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CUERO CABELLUDO
El mtodo exploratorio ms importante es la PALPACIN.
Para examinar separar el cabello, para buscar y describir cicatrices,
lesiones, abrasiones, escaras, ndulos, quistes sebceos, etc., mencionando
su localizacin y tamao (lo ms aproximado posible y en mm. o cm.). Si
es masas, quistes, ndulos, tumores. En general, los procesos malignos son
de crecimiento rpido, mientras que los procesos benignos son de
crecimiento lento.
Describir la presencia o no de seborrea, describir cantidad (escasa o
abundante) y regin, y si no se encuentra. Las patologas se deben de
describir en el examen fsico como presentes o ausentes.

Pediculosis. Se describe la presencia de ectoparsitos o se niega su

presencia. Tambin se describe cantidades (escasas o abundantes).

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CUERO CABELLUDO:
Hay presencia de cabello: - Cantidad.
- Implantacin.
- Distribucin.
- Color.
*Alteraciones:
- Alopecia Andrognica o calvicie Cada irreversible del cabello.
Es un fenmeno hormonal.
- Alopecia Areata Cada patolgica o transitoria del cabello. Ej:
por
consumo
de
medicamentos
quimioterpicos
o
inmunosupresores. Se cae el cabello de todo el cuerpo.

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CUERO CABELLUDO:
Cantidad:
Normal
Escasa
Abundante
Consistencia:
Normal
Fino
Grueso

Color:
Negro
Castao
Rojo
Rubio

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CARA:
Dada por el crecimiento, desarrollo y funcin del hueso y
rganos faciales:
Facies
Frente
Cejas
Semiologa ocular
Semiologa de la nariz
Semiologia de la boca

SEMIOLOGIA CABEZA
CARA:
ndice Facial: Cataloga el tipo de rostro.
Largo
IF =

x 100
ancho

- Mesoprosopo Cara normal IF = 97 104

- Leptoprosopo Cara alargada IF > 104
- Europrosopo Cara ancha IF < 97

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MOVIMIENTOS DE LA CARA:
En reposo no deben haber movimientos.

*Alteraciones:
- TICS movimientos espasmdicos, repetitivos e
involuntarios que afectan a un mismo grupo muscular.
- SIGNO DE MUSSET movimientos rtmicos de la cabeza,
sincrnicos con el pulso arterial. Se da por insuficiencia artica

SEMIOLOGIA CABEZA
FRENTE:
Zona entre la implantacin del pelo y las cejas.
Frente olmpica: Muy amplia y prominente. Tpica en:
- Raquitismo.
- Sfilis congnita.
- Hidrocefalia.
Se debe inspeccionar la piel de la frente y las arrugas que
en ella se producen:
- Borramiento de las arrugas de un lado de la frente
PARLISIS FACIAL PERIFRICA.

SEMIOLOGIA CABEZA
PARALISIS FACIAL

SEMIOLOGIA CABEZA
APARATO VISUAL:
rgano par situado en la cavidad orbitaria.
* Constituido por:
- Aparato de proteccin:
Cejas
Prpados.
Aparato Lagrimal.

- rgano de la visin:
Globo Ocular
Nervio ptico

SEMIOLOGIA CABEZA
CEJAS:
Agrupacin pilosa con forma de arco de concavidad
inferior. Formada por pelos gruesos y de implantacin
regular y uniforme.
- Entrecejo
- Sinofridia
- Hipertricofidia
- Alopecia Ciliar

:
:
:
:

Separacin entre ambas cejas.

Unin de ambas cejas.
Cejas desordenadas.
Prdida de las cejas.

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PARPADOS:
Son velos musculomembranosos por delante del globo ocular. Los prpados
superiores son de mayor tamao y tienen ms movimiento.
- Hendidura Palpebral hendidura producida al entrar en contacto ambos
prpados.
* Alteraciones:
- Edema: Alteracin de la forma palpebral. Puede ser:
Bilateral.
Unilateral.
- Blefarocitis: Inflamacin palpebral.
- Orzuelo: Inflamacin aguda, estafiloccica, de las gln. de Moll
- Chalazin: Engrosamiento inflamatorio crnico de las glndulas de
Meibomio.

SEMIOLOGIA CABEZA
PARPADOS:
* Alteraciones:

Hematomas y equmosis: Por traumas. Ojo de mapache.

Enfisema palpebral presencia de aire.
Entropa inversin del borde palpebral.
Ectropa eversin del borde palpebral.
Lagoftalmia imposibilidad de ocluir los prpados aumento
de hendidura palpebral.
Ptosis cada del prpado superior, producto de una falla del
nervio motor ocular comn.
Blefaroespasmo contracciones espasmdicas.
Triquiasis desviacin viciosa de la implantacin de pestaas.
Reflejo palpebral cierre involuntario de los prpados al rozar
la crnea. Sirve para ver la indemnidad de los V y VII pares
craneales.

ENTROPIA

ECTROPIA
BLEFARITIS

ORZUELO

DACRIOCISTITIS

CONJUNTIVITIS

ICTERICIA
QUEMOSIS

CHALAZION

ANISOCORIA

CHALAZION

COLOBOMA

SEMIOLOGIA CABEZA
APARATO LAGRIMAL:
Responsable de la humectacin del globo ocular por medio de las
lagrimas.
*Constituido por:
- Vas lagrimales.
- Glndula lagrimal.
*Alteraciones:
- Xeroftalmia del lagrimeo. Ej: Sndrome de Sjgren.
- Epfora: de las lgrimas por:
- de las lagrimeo (por mugre por ej).
- Obstruccin del drenaje lagrimal.
- Dacriocistitis inflamacin del aparato lagrimal.

DACRIOCISTITIS

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GLOBO OCULAR:
Estructura ms importante del aparato visual.
En su estudio hay que considerar:
Posicin.
Ejes visuales.
Agudeza visual.
Campo.
Estructura anatmica

SEMIOLOGIA CABEZA
GLOBO OCULAR:

Posicin:
La prominencia del globo ocular por delante del plano que constituye la
base o entrada de la rbita puede oscilar entre 8 -10 mm.
*Alteraciones
1. Enoftalmo Globo ocular hundido. Puede ser:
- Bilateral:

Deshidratacin.
Atrofia grasa orbitaria En estados caqucticos.

- Unilateral:

Fractura orbitaria interna prdida del soporte, se va hacia atrs.

Sndrome de Claude-Bernard-Horner enoftalmo, miosis, por
alteracin al sistema simptico cervical, prdida del equilibrio con el
parasimptico.

SEMIOLOGIA CABEZA
GLOBO OCULAR:
Posicin:

*Alteraciones
2. Exoftalmo: Globo ocular protrudo.
- Bilateral:

Hipertiroidismo Bocio exoftlmico.

Enfermedad de Hand-Schller-Christian.

- Unilateral:

Hemorragia.
Enfisema.
Infecciones.
Tumores.

SEMIOLOGIA CABEZA
EJES VISUALES:
Normalmente los globos oculares se mueven armnicamente en el
mismo sentido, manteniendo paralelismo entre sus ejes.
* Alteraciones:
- Estrabismo: prdida del paralelismo de los ejes visuales.
Tipos:
Convergente: Desviacin hacia dentro.
Divergente : Desviacin hacia fuera.
Vertical
: Desviacin hacia arriba o hacia
abajo.
Dipolopia
: Visin doble.
Nistagmo
: Temblor rtmico, rpido e
involuntario de los globos
oculares.

SEMIOLOGIA CABEZA
ESTRUCTURAS ANATMICAS:
1. Conjuntiva: Es una membrana transparente que tapiza los prpados
y se refleja sobre el globo ocular, siempre est hmeda y bien
irrigada. Comprende:
- Conjuntiva palpebral: anemia palidez.
- Conjuntiva bulbar: ictericia amarillenta.
- Saco conjuntival: repliegue entre la palpebral y la bulbar.
*Alteraciones:
- Conjuntivitis Inflamacin conjuntival
- Quemosis Edema conjuntiva bulbar
- Pterigeon Pliegue triangular de la mucosa que va desde el
ngulo ocular a la crnea.

SEMIOLOGIA CABEZA
ESTRUCTURAS ANATMICAS:
2. Esclertica: Es la tnica que con la crnea forman la capa externa
del globo ocular. Se caracteriza por ser fuerte, opaca, inelstica y
levemente azulada.
* Alteraciones:
- Escleritis Inflamacin esclera.
- Color amarillo Ictericia.
- Color azul Osteognesis- amelognesis imperfecta.

SEMIOLOGIA CABEZA
ESTRUCTURAS ANATMICAS:

3. CORNEA: Representa la parte transparente de la tnica fibrosa del

globo ocular.
*Alteraciones:
- Queratitis inflamacin de la crnea
- Arco senil anillo grisceo que rodea la crnea
- Anillo de Keiser-Fleischer anillo verdoso en el limbo corneal.
Se ve en la enfermedad de Wilson (alteracin depsitos de Cu)
- Leucoma opacidad corneal. Es la cicatriz de una queratitis.

CATARATA

ANILLO DE KAYSER-FLEISCHER

HALO SENIL

SEMIOLOGIA CABEZA
ESTRUCTURAS ANATMICAS:
4. Iris diafragma membranoso y pigmentado situado por
detrs de la crnea, limita en su parte central una
hendidura de forma circular: la pupila.
*Alteraciones:
- Albinismo color azul rojizo.
- Iridociclitis inflamacin del iris y cuerpo ciliar.
- Heterocromia iris de colores diferentes.
- Iriditis inflamacin iris.

SEMIOLOGIA CABEZA
5. PUPILA: Son redondas e iguales.
*Para su estudio considerar:
- Tamao de 2-5 mm de dimetro.

Isocoria pupilas de igual tamao.

Anisocoria pupilas de tamao desigual.
Midriasis tamao mayor a 5mm.
Miosis tamao menor a 5mm.

- Forma deben ser redondeadas y regulares.

Discoria forma irregular de las pupilas.

- Posicin la pupila central al iris

Corectopia pupila descentrada.

SEMIOLOGIA CABEZA
5. PUPILA:
- Color: Son oscuras.

Cataratas pupila blanquecina, opacificacin del cristalino.

Amarillo-verdoso glioma de retina.
Gris verdoso glaucoma (aumento presin intraocular)
prximo.

- Movimiento: En forma normal la pupila se dilata y

contrae
- Reflejos:
Fotomotor
Concensual
Acomodacin

SEMIOLOGIA CABEZA
NARIZ: Evaluar
Forma
Tamao
Simetria
Deformaciones
Lesiones de la piel que la recubre
Permeabilidad
Aleteo nasal
Olfacin
Rinoscopa anterior
Puntos dolorosos paranasales

SEMIOLOGIA CABEZA
RINOSCOPIA ANTERIOR:

SEMIOLOGIA CABEZA
PUNTOS DOLOROSOS

SEMIOLOGIA CABEZA
TRANSILUMINACION

SEMIOLOGIA CABEZA
BOCA: Evaluar:
Labios
Forma, tamao, color, simetria, movimientos espontneos
Cavidad bucal
Dientes
Encas
Piso de boca: Inspeccin y palpacin combinada
Mucosa yugal
Regin palatina

GINGIVITIS

LENGUA SABURRAL

QUEILOSIS

TUMOR DE LENGUA

LABIO LEPORINO

LENGUA GEOGRAFICA

SEMIOLOGIA CABEZA

SEMIOLOGIA CABEZA
MUCOSA PALATINA

PALPACIN DE PISO DE BOCA

SEMIOLOGIA CABEZA
BOCA:
Orofaringe
Se debe contar con buena iluminacin
La primera impresin sin bajalenguas
Se explora el velo del paladar, su simetra, vula, amgdalas y pilares.
Luego se solicita que diga la letra A de manera sostenida y prolongada
(AAAAAAAAAA) a fin de ver el velo del paladar, y su parlisis uni o
bilateral.
Luego se repite el examen con ayuda de un bajalenguas

SEMIOLOGIA CABEZA

SEMIOLOGIA CABEZA
INSPECCION CON BAJALENGUAS.
Parlisis velopalatina izquierda

SEMIOLOGIA CABEZA
BOCA:
Lengua
Se examina en toda su extensin y posiciones
Primero la cara superior con la lengua en reposo y luego
protruda. En esta posicin se observa la punta y bordes
laterales.
Luego con un bajalengua se reclina la mejilla hacia fuera,
para observar los bordes posterolaterales
Luego se explora la motilidad.
A continuacin la sensibilidad y la funcin gustativa

SEMIOLOGIA CABEZA

SEMIOLOGIA CABEZA

SEMIOLOGIA CABEZA
OIDOS: Examinar:
- Pabelln auricular
Cianosis, eritema pernio, gota.
- Conducto auditivo externo
Se toma con los dedos el borde posterosuperior de la
oreja y se tira hacia arriba y atrs
Se completa con la otoscopa.
- Regin preauricular
- Audicin

SEMIOLOGIA CABEZA
OTOSCOPA

MEMBRANA TIMPNICA

SEMIOLOGIA CABEZA
VALORACIN DE LA HIPOACUSIA
Prueba de Weber

Prueba de Rinne

CUELLO
Se examina con el paciente sentado o de pie frente al mdico, con
la cabeza erguida y bien centrada, descubierta la regin y sin
collares
Se utiliza inspeccin, palpacin, percusin, auscultacin y adems
se lo examina acostado a 45

CUELLO
INSPECCION:
Longitud y anchura
Actitudes anormales
Examen de la piel
Latidos
Ingurgitacin venosa (con el paciente a 45)
Movilidad del cartlago de la laringe con la deglucin
Tumoraciones

CUELLO
PALPACIN:
- Debe seguir un orden
Regin parotdea, submaxilar y sublingual
Hueso hioides, laringe, glndula tiroides, laringe y hueco
supraesternal
Esternocleidomastoideos
Regin supraclavicular
Regin de la nuca y columna cervical.

- Primero debe ser superficial, luego profunda

CUELLO
SE PALPAN:
Glandulas salivales
Regin submentoniana (glndulas o adenopatas)
Traquea (palpacin y luego la maniobra del craqueo larngeo)
Glndula tiroides (el mdico se sita detrs del paciente, colocando una
mano de cada lado como rodeando el cuello, y con los pulpejos de los
dedos trata de palpar la glndula. Habitualmente con una mano fija un
lbulo y con la otra palpa el lbulo contralateral).
Latidos arteriales y venosos

CUELLO
REGIONES GANGLIONARES DEL CUELLO

LINFADENOPATIA CERVICAL.

CUELLO
PALPACIN DE REGIN SUBMAXILAR

CUELLO
EXPLORACIN DE LA TRQUEA:

CUELLO
EXPLORACIN DE LA GLNDULA TIROIDES

Tiroides: palpacin anterior

Tiroides: palpacin lbulo derecho

CUELLO
BOCIO

CUELLO
AUSCULTACION:
Se pueden encontrar soplos de diferentes estructuras:
Soplos de la glndula tiroides en el hipertiroidismo.
Soplos arteriales: en la estenosis de las arterias
cartidas primitiva.
Soplos irradiados: de lesiones valvulares articas.
Soplos venosos: por aumento de la velocidad
circulatoria, por ej. Anemia.