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Marcha humana: Proceso de locomocin en el

cual el cuerpo humano en posicin erguida se


mueve hacia delante y su peso es soportado
alternativamente por ambas piernas.

Antes de iniciar la marcha: equilibrio en BPD.


Reflejos posturales + estmulos aferentes
visuales, vestibulares y propioceptivos.

Ciclo de la marcha: dos pasos. 1 ciclo > 1 seg.


Velocidad de la marcha: distancia / ud
tiempo. Cm m/ seg.
Cadencia de la marcha: n de ciclos/ min
(adultos, 90 pasos/min).
Longitud zancada: distancia entre dos
choques de taln de un mismo pie. Cm m (1
5 m aprox.)
Longitud paso: distancia entre pasos (75-85
cm).

Amplitud de base (no ms de 10 cm).Si


supera 10 cm patologa.
ngulo del paso (lnea pie direccin). 15.
Centro de gravedad del cuerpo (oscilacin 5
cm).

Desplazamiento lateral de pelvis y tronco


(aprox. 25 cm).

Ritmo marcha de 90-120 pasos/min.


Fase oscilacin Rotacin de pelvis 40 en
el sentido de la marcha.

FASES DE LA MARCHA

FASE POSTURAL:
Choque de taln.
Cada del pie sobre la superficie.
Apoyo unipodal.
Impulso.

FASE DE OSCILACIN:
Aceleracin.
Oscilacin intermedia.
Desaceleracin / frenada.

FASES DE LA MARCHA

HOJA DE VALORACIN DE LA MARCHA EN FISIOTERAPIA


ANAMNESIS
Nombre:
Fecha de nacimiento:

EXAMEN DEL CALZADO

Sexo:

EXAMEN DE MIEMBROS INFERIORES (Bipedestacin y


deambulacin)

Estatura:
Peso:

Sistema osteoarticular:

Estado Civil:

Tejidos blandos:

Profesin:

Fuerza muscular:

ANTECEDENTES PERSONALES Y PATOLGICOS

Amplitud de movimientos:

ENFERMEDADES ACTUALES
Fecha:
Modo de inicio de la enfermedad:
Evolucin:

Palpacin:
Estabilidad:
Estado circulatorio:
Estado neurolgico:
Examen de pie y tobillo

Caractersticas del dolor:


Restricciones de movilidad:
EXPLORACIN VISUAL
Asimetras:
Posiciones anormales:
Equilibrio:
Coordinacin:
Marcha:

Morfologa:
Edemas:
Signos inflamatorios:
Color:

EXAMEN DE MIEMBROS SUPERIORES


(Bipedestacin y deambulacin)
Temperatura:
Pulsos:
Nutricin e hidratacin de la piel:
Inervacin:
Sensibilidad:
Elasticidad de los tejidos:
Deformidades:

Morfologa:
Artrometra:
Balance muscular:
Asimetras:
Deformidades:
Posicin espontnea:
Dolor:

Heridas:

EXAMEN DE RAQUIS
(Bipedestacin y deambulacin)

Fracturas:

Deformidades:

Puntos dolorosos:

Asimetras:

Zonas de mayor apoyo:

Lesiones:

Artrometra:

Artrometra:

Balance muscular:

Balance muscular:
PRUEBAS COMPLEMENTRIAS
Radiologa, huellas plantares, termografa, ecografa, TAC:

EXAMEN DE LA POSTURA Y LA MARCHA


POSTURA

Separacin pie-suelo:

Cabeza:

Movimiento pendular de miembros superiores:

Tronco:

Maniobra de Romberg:

Extremidades:

Maniobra del empujn:

MARCHA

Cambios posturales:

Inicio de la marcha:

Levantarse de una silla:

Longitud y anchura del paso:

Escala de Tinetti:

Velocidad:

Prueba up & go cronometrada:

Cadencia:

Masa muscular:
Tono muscular:
Fuerza:
Movimientos del tronco (cambios posturales;
pasar de decbito supino a decbito prono):
Reflejos profundos:
Prueba taln rodilla:
OBJETIVOS A CORTO PLAZO
OBJETIVOS A LARGO PLAZO
TRATAMIENTO DE FISIOTERAPIA
EVOLUCIN

TEST UP AND GO (Levntate y anda).


Observar

como se levanta de una silla sin brazos,


caminar unos pocos pasos y volver a sentarse.

ESCALA DE TINETTI (Equilibrio y marcha).


Identifica

individuos con alto riesgo de cadas, pero


no detecta pequeos cambios. Puntuaciones entre 19
y 24 representan riesgo de cadas, siendo ste
elevado por debajo de 19.

FASE POSTURAL (dolor=marcha antlgica)


Choque de taln:
Pie: Espoln calcneo, bursitis.
Rodilla: Dficit cudriceps, flexo
de rodilla.
Cada del pie sobre la superficie:
Pie:
Debilidad
dorsiflexores

Marcha de plantgrado
Apoyo unipodal:
Pie: Alteracin de la carga o peso=
Alteracin bveda plantar.
Impulso:
Pie:
Disminucin movimiento MTF.
Dolor en los dedos. Examen calzado.
Rodilla: Dficit trceps sural= marcha
calcnea o de pie plano.

FASE DE OSCILACIN (menos problemtica)


Aceleracin:
Pie: Dficit dorsiflexores Elevacin exagerada
rodilla para no tropezar.
Cadera: Dficit cudriceps Rotacin exagerada
de la pelvis hacia delante.
Oscilacin intermedia:
Pie: Debilidad dorsiflexores Roce con el suelo
Flexin exagerada cadera.
Desaceleracin:
Dficit isquiotibiales Choque de taln violento.

MARCHAS PATOLGICAS MS COMUNES


LA

MARCHA EN LA ARTROSIS.
LA MARCHA ANTILGICA.
MARCHA FESTINANTE O PROPULSORA.
MARCHA EN ESTEPAJE.
MARCHA EN EL PACIENTE CON DFICIT MUSCULAR DEL
GLTEO MEDIO.
MARCHA HEMIPARTICA.
MARCHA EN PUNTILLAS.
MARCHA ATXICA.
MARCHA DE DANZANTE.

Fase oscilacin: El pie se mantiene cerca del


suelo; se reduce el grado de flexo-extensin
de rodilla; la amplitud del paso y la velocidad
de oscilacin se reducen en un 50%.

Fase de apoyo: El pie apoya en el suelo muy


lentamente, con precaucin.

El paciente evita cargar sobre el miembro afecto,


disminuyendo el tiempo de apoyo.
Separacin de los MMSS para cambiar el centro
gravedad y descargar la pierna.
Dolor en cadera cintura escapular inclinada hacia
el lado de apoyo, cintura plvica elevada en el lado
de la oscilacin.
Dolor en rodilla semiflexin de rodilla y apoyo con
punta del pie.
Dolor en pie, espoln calcneo evita contacto
taln.
Dolor en pie, hallux valgus MI en rotacin externa,
pie en bloque que contacta con la planta y en ngulo
abierto.
Lesin unilateral raquis, compresin nerviosa
tronco en flexin anterior e inclinacin contralateral.

Dificultad para iniciar la marcha.


Pasos rpidos, arrastrando los pies, con el cuerpo inclinado
hacia delante.
Ausencia de braceo.
Parkinson. Afectacin sustancia negra. Dopamina.

Dificultad para la flexin dorsal del pie.


En la fase de oscilacin, elevacin exagerada de la rodilla para
no arrastrar el pie.
No hay choque de taln; el pie llega al suelo tocando con la
punta.
Afectacin de nervio citico poplteo externo.

Dficit muscular del glteo medio.


Al apoyar el MI afecto descenso de la pelvis hacia el lado
oscilante y ascenso de la misma hacia el lado de apoyo.
Bscula plvica inclinacin exagerada del tronco hacia el
lado de apoyo, buscando el equilibrio. El cuadrado lumbar del
lado de apoyo ejerce de sostn de la pelvis.
Signo de Trendelemburg.

Pasos lentos, apoyo del peso del cuerpo en el MI sano.


El MI afecto se desplaza en arco (marcha del segador). El MS
afecto pegado al cuerpo, en semiflexin.
Signos afectacin piramidal: espasticidad, hiperreflexia, etc.

Marcha sobre las puntas


de los dedos.
Lesin piramidal, lesin
medular, miopatas con
retraccin aqulea, etc.
En parapleja espstica
marcha en tijeras

Aumento de la base de sustentacin y pisadas fuertes.


Centro de gravedad posteriorizado, tronco hacia atrs.
MMSS separados del cuerpo.
Prdida del sentido de la posicin (lanzan los pies hacia
delante y el exterior).
Afectacin cerebelosa.

Falta de control del patrn normal de la marcha.


Movimientos de brazos y piernas sin comps.
Tpica de Corea de Huntington.

Recuperacin de la movilidad articular.


Fortalecimiento de la musculatura debilitada.
Ejercicios propioceptivos para recuperar
estabilidad y equilibrio.
Entrenamiento de la marcha (funcional).
Ayudas tcnicas.

Equilibrio en SDT.
Equilibrio en BPD.
Marcha en paralelas.
Marcha con andador.
Marcha con muletas o bastones.
Marcha asistida con una persona.
Marcha activa sin ayudas.

Cuatro apoyos.
Tres apoyos.
Dos apoyos.
Apoyo de un solo pie. (Uso de ayuda tcnica en el lado contralateral).

MARCHA ASISTIDA POR 1 2 PERSONAS

Dos personas lateralmente.


Una persona frontal con apoyo en axilas.
Una persona frontal con apoyo en antebrazos.
Una persona frontal como gua.
Una persona lateral con sujecin.
Una persona lateral como gua.

Es necesario conocer la marcha normal y las


alteraciones que se producen en las personas
mayores para hacer una buena valoracin y
establecer el tratamiento ms efectivo.