UNIDAD DIDCTICA III: MODELO

DEL CUIDADO EMFERMERO Y

METODOLOGIA DEL CUIDADO
ENFERMERO
Bases Conceptuales del Cuidado
Enfermero

LOGRO DE APRENDIZAJE
Al finalizar la tercera unidad los
estudiantes realizan la valoracin de
enfermera
de
los
usuarios
asignados,
usando
como
instrumentos la observacin, la
entrevista, el examen clnico y hoja
de valoracin por dominios y clases

 PRODUCTO:
presentan informe escrito sobre los resultados de la valoracin de
enfermera de un caso clnico seleccionado, usando como
instrumentos de valoracin la observacin, la entrevista y el
examen fsico y siguiendo el esquema propuesto en la asignatura.
CRITERIO DE EVALUACIN:
: Realiza valoracin de enfermera segn esquema propuesto en la
asignatura.

Clase N 10 y 11:
El proceso de atencin de enfermera
1 FASE: Valoracin
Definicin.
Proceso de valoracin
Etapas
Valoracin por dominios y clases.

RESEA
HISTORICA
Hall (1955), Jonson (1959), Orlando (1961) y
Wiedenbach (1963) consideraron un proceso
de tres etapas conformado por valoracin,
planeacin y ejecucin.
Yura y Walsh (1967), establecieron cuatro:
valoracin,
planificacin,
realizacin
y
evaluacin.
Bloch (1974), Roy (1975), Aspinall (1976) y
algunos autores ms , establecieron las cinco
etapas actuales al aadir la etapa diagnstica.

PROCESO DE ENFERMERIA

Es la aplicacin del mtodo cientfico en

la practica asistencial de enfermera ,
permitiendo
a las enfermeras prestar
cuidados de una forma racional, lgica y
sistemtica
Utilizado con rigor, es en realidad, un
mtodo sistemtico que permite recoger
la informacin necesaria, manejarla,
concretarla
en
intervenciones
adecuadas y evaluar sus resultados.

Proceso de Atencin de
Enfermera

La aplicacin de la resolucin cientfica de problemas a los cuidados

de enfermera. Este proceso se utiliza para identificar los problemas
del paciente, para planear y efectuar en forma sistemtica los
cuidados de enfermera y para evaluar los resultados obtenidos con
estos cuidados (Marriner Ann, 1983).
Es el mtodo mediante el cual se aplica un amplio marco terico a
la prctica de enfermera. Es un enfoque deliberativo de resolucin
de problemas que requiere de capacidades cognoscitivas, tcnicas o
interpersonales, y que va dirigido a satisfacer las necesidades del
sistema cliente/familia (Iyer Patricia, 1993).

En el proceso del cuidado, se

desarrollan acciones basadas en:

Las actitudes

Teniendo en cuenta Integralidad y dignidad de la persona

cuidada

Consecuencias
PARA LA
PROFESION
Demuestra el
alcance de la
prctica de
enfermera.
Enfermera define
su rol ante la
persona usuaria y
los dems
profesionales de la
salud.

PARA LA PERSONA USUARIA

Les anima a participar de
forma activa en el cuidado,
Proporciona datos para la
valoracin, valida el diagnstico
de enfermera, confirma los
resultados y los cuidados,
ayuda en su ejecucin y la
evaluacin.
Favorece la continuidad de los
cuidados,.
Mejora la calidad del cuidado
Favorece el cuidado
individualizado

PARA EL
PROFESIONAL DE
ENFERMERIA

Aumenta la
satisfaccin por el
trabajo .
Potencia el
desarrollo
profesional.
Favorece el
desarrollo de las
capacidades
cognitiva, tcnica
e interpersonal.

Proceso continuo y dinmico

Flexible
Centrado en el paciente

Caractersticas
del PAE

Interpersonal y de colaboracin

De aplicacin universal

Organizado y sistemtico

PROCESO DEL CUIDADO

Es la forma cmo se
da el cuidado

PAE
como
metodolog
a

Modelo de
cuidado

Dimensin tica

Dimensin
interpersonal
Dimensin cientfico
tcnica

OBJETIVOS

Permite a la persona participar en su propio cuidado.

Garantiza la respuesta a los problemas de
salud reales o potenciales.
Ofrece atencin individualizada continua y de
calidad.
Ayuda a identificar problemas nicos de la persona

Proceso del Cuidado de

Enfermera

El profesional de enfermera acompaa a la persona en

sus experiencias de salud de acuerdo a su evolucin, con
un sentido de sensibilidad y compromiso moral en el
cuidado.

Dificultades en la
aplicacin del proceso del
cuidado

Razn enfermero
paciente inadecuada

Falta de reconocimiento

Remuneracin insuficiente
Falta de uniformidad en la
enseanza de la metodologa del
cuidado

ETAPAS DEL PROCESO DE

ATENCIN DE ENFERMERA

FASES DEL P.A.E.

VALORACIN
DIAGNSTICO
PLANIFICACIN
EJECUCIN
EVALUACIN

El Proceso de Atencin de Enfermera:

VALORACION
Bases Conceptuales del Cuidado
Enfermero

Etapas de la valoracin

1.
2.
3.
4.

Recoleccin de datos
Validacin de datos
Organizacin de datos
Documentacin

1.- RECOLECCIN DE
DATOS

CLASIFICACIN DE LOS DATOS

SUBJETIVOS

OBJETIVOS
HISTORICOS

ACTUALES

Qu tipos de datos recolectamos?

1. LOS DATOS
SUBJETIVOS :

Sntomas o datos no visibles

Determinado por el profesional de
enfermera despus de haber
interactuado o entablado una
comunicacin con el paciente.
Los datos subjetivos que se obtienen son:
1. Las percepciones, las ideas, los
sentimientos del paciente sobre s mismo
y sobre su estado de salud; las
descripciones sobre el dolor, las nuseas,
el prurito, la debilidad y la cefalea.

2. La informacin proporcionada por los familiares,

amigos u otros miembros del equipo de salud. Se
convierten en subjetivos si se basa en su opinin
personal en lugar de estar basada en hechos.
Al recolectar los datos subjetivos se debe registrar
textualmente lo que el paciente refiere entre comillas.
La tendencia del profesional de enfermera consiste en
emitir juicios y conclusiones que deberan ser evitados.
Por ejemplo:
La paciente refiere tengo miedo de que me encuentren un cncer cuando
me operen y la enfermera concluye : Paciente preocupada por la ciruga

2. DATOS OBJETIVOS :
Llamados signos, consisten en informacin
observable y medible.
Se obtiene a travs de los sentidos: vista, olfato,
odo y tacto.
Algunos datos objetivos son :

Los signos vitales,

el peso,
la presencia de edema,
la coloracin de la piel.

En esta fase el profesional de enfermera debe evitar

emitir juicios y conclusiones.
Por ejemplo:
Se observa que el paciente ingiere en el desayuno: cereal, jugo y pan
tostado, pero al referirse a esta situacin emite el siguiente juicio:
paciente tiene buen apetito.

3- DATOS HISTRICOS :
Consisten en situaciones o
acontecimientos que han tenido lugar en
el pasado.
Su importancia radica en identificar
caractersticas pasadas que pudieran
tener efectos sobre el estado actual de
salud del paciente.
Ejemplos: cirugas previas, antecedentes de
enfermedades crnicas, patrones de eliminacin.

4. DATOS ACTUALES :
Indican acontecimientos que estn
sucediendo en el momento de la
valoracin.
Son muy importantes para comparar
la informacin actual con los datos
posteriores
que
recolecte
el
profesional de enfermera para
determinar el progreso del paciente.
Ejemplos :
Dolor post operatorio, vmitos, temperatura.

EJEMPLOS

La Sra. Mara Perez llora mientras

observa a su nio hospitalizado en la
sala de recin nacidos, ella afirma
que tiene miedo de que su hijo
muera

Como enfermera Ud. visita al Sr. Marcos

Torres, de 62 aos de edad.
Al control PA 150/90 mmHg, LOTEP. Despus
de realizar la curacin de la quemadura
abdominal hecha esta maana, Ud. desea
ensearle a cambiar el apsito , a lo que el
refiere no se leer, dej la escuela para
ayudar a mi padre

FUENTES DE DATOS

PRIMARIA

SECUNDARIA

FUENTE DE DATOS
Fuente primaria: El usuario es la fuente primaria y se debe
utilizar para obtener los datos subjetivos pertinentes. Hay varias
cosas que el usuario puede hacer con mayor previsin como son:

(1) compartir las percepciones y sensaciones personales sobre

salud y enfermedad,
(2) identificar objetivos o problemas concretos y
(3) validar respuestas a modalidades diagnosticas o de
tratamiento.
Fuentes secundarias son todas las dems que no sean el propio
cliente. Estas en aquellas situaciones en las que el cliente no
puede participar o cuando es necesaria mayor informacin para
aclarar o validar datos proporcionados por el usuario.
Entre las fuentes secundarias se encuentran los familiares o
seres queridos del cliente, personas del entorno inmediato del
mismo, otros miembros del equipo de atencin sanitaria y el
registro clnico.

MTODOS DE RECOLECCIN
DE DATOS
1. Entrevista

2. Observacin
3. Exploracin fsica

4. Anlisis documental

Dirigida
No dirigida

Inspeccin
Palpacin
Percusin
Auscultacin

EXAMEN FSICO:
ES UNA REVISIN TOTAL DE CADA SISTEMA
ORGNICO .
CARACTERSTICAS
Sistemtico.
Cfalo caudal
Continuo
OBJETIVOS:
Reunir datos basales sobre la salud del cliente.
Complementar, confirmar o refutar datos obtenidos en la
Historia de Enfermera.
Confirmar e identificar Diagnsticos Enfermeros
Realizar Diagnsticos Enf. sobre la evolucin.
Evaluar los resultados .

INSPECCION
Proceso de observacin.
Detectar caractersticas normales, signos fsicos
significativos, y hallazgos anmalos.
Considerar factores como edad, sexo....
Principios:
-

Iluminacin o adicional.
Zona bien expuesta.
Comparar zonas.
Tiempo.

PALPACION:
Empleo de las manos y los dedos para recoger informacin mediante el
tacto de ciertas caractersticas de las estructuras corporales, por
debajo de la piel : tamao, forma, textura, temperatura, humedad,
pulsos, vibraciones, consistencia y movilidad.
El dorso de la mano es til para estimar T ya que su piel es ms fina.
Las puntas de los dedos se utilizan para determinar textura y tamao,
ya que ellos concentran las terminaciones nerviosas.
La cara palmar, son ms sensibles a vibraciones, por lo que son
eficaces en la deteccin de fenmenos como peristaltismo intestinal.

PERCUCION
Es golpear un cuerpo con la punta de los dedos produciendo
vibraciones que generan ondas sonoras. Para determinar tamao,
lmites, consistencia o presencia de lquidos en cavidades.
Las ondas sonoras se oyen como & quot; tonos de percusin
" (resonancia).
La intensidad de los tonos de percusin est determinada por la
densidad del medio a travs del que viajan las ondas sonoras.
El tono de percusin es intenso sobre aire, menos intenso sobre
lquido y leve sobre las zonas slidas.
Timpnico (intensidad fuerte, por ejemplo cmara de aire del
estmago).
Resonante (intensidad fuerte, por ejemplo tejido pulmonar
sano.)
Mate (intensidad entre ligera y modera, por ejemplo sobre el
hgado).
Plano (intensidad ligera, por ejemplo sobre msculo).

AUSCULTACION
Consiste en escuchar los sonidos producidos por los
rganos del cuerpo.
Est tcnica se emplea para determinar las caractersticas
de los ruidos cardiacos, pulmonares e intestinales, de los
cuales se describe frecuencia, intensidad, calidad y
duracin. Algunos ruidos se escuchan directamente y otros
requieren el uso de fonendoscopio. Se requiere de un
ambiente silencioso y colocar la campana del
fonendoscopio sobre la piel desnuda

DIVISION TOPOGRAFA
DEL ABDOMINAL

2.- Validacin de
datos

N0:
Omitir
informacin
relevante.
Interpretar
inadecuadamente
la situacin.
Precipitar las
conclusiones.

3.- Organizacin
de datos

La forma en que
se organicen los
datos depender
del MODELO
elegido,

MODELOS DE VALORACIN

VALORACIN POR SISTEMAS CORPORALES.- Son 07

sistemas. Esta basado en un modelo biomdico se centra en la
valoracin por aparatos o sistemas corporales.
VALORACIN POR PATRONES FUNCIONALES.- Son 11
patrones. Permite recoger datos evaluando las caractersticas
funcionales del paciente .
VALORACIN POR RESPUESTAS HUMANAS.- Son 09
respuestas. Reflejan la forma en que los pacientes responden a
determinados estados de salud o enfermedad.
VALORACIN POR DOMINIOS Y CLASES.- Los cuales son 13
dominios , 47 clases y 205 diagnsticos .
Un dominio es una esfera de actividad o estudio o inters.
Una clase es una subdivisin de un grupo mayor .
Un diagnstico es un juicio clnico sobre la respuesta de una
persona, familia o comunidad.

MODELO DE VALORACION
TAXONOMA I

VALORACIN DE ENFERMERA POR SISTEMAS

CORPORALES :
Basado en el modelo biomdico y se centra en la valoracin o
exploracin por aparatos / sistemas corporales.
1. Sistema respiratorio.
2. Sistema cardiovascular.
3. Sistema nervioso.
4. Sistema msculo esqueltico.
5. Sistema digestivo.
6. Sistema genitourinario.
7.

Sistema reproductor

MODELO DE VALORACION
TAXONOMA I

VALORACIN DE ENFERMERA POR RESPUESTAS

HUMANAS :
Reflejan la forma en que interaccionan los individuos con
el entorno que los rodea. Es decir, la forma en que
responden a determinados estados de salud o enfermedad.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

De
De
De
De
De
De
De

intercambio.
comunicacin.
relacin.
valoracin.
eleccin.
movimiento.
percepcin.

8.

De conocimiento.

9.

De sentimientos

MODELOS DE VALORACIN
VALORACIN DE ENFERMERA POR PATRONES
FUNCIONALES DE SALUD :
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.

Percepcin - control de la salud.

Metablico nutricional.
De eliminacin.
Actividad ejercicio.
Perceptivo cognitivo.
Auto percepcin auto concepto.
Relaciones rol.
De sexualidad- reproduccin.
Tolerancia a la situacin y al estrs.
Valores y creencias.
Descanso y sueo.

MODELOS DE VALORACIN
Taxonoma II : Dominios y
Clases

1. Promocin de la Salud
2. Nutricin
3. Eliminacin
4. Actividad / reposo
5. Percepcin / cognicin
6. Auto percepcin
7. Rol / relaciones
8. Sexualidad
9. Afrontamiento / tolerancia al estrs
10.Principios vitales
11.Seguridad / proteccin
12.Confort
13.Crecimiento / desarrollo

Un dominio es una esfera de

actividad, estudio o inters
( Roget,1980)

Una clase es una sub divisin de

un grupo mayor, clasificacin de
personas o cosas por su calidad,
grupo o grado
(Roget 1980)

La taxonoma II esta dividido

en 13 dominios, 47 clases y
205 diagnsticos.

Taxonoma II : Dominios y
Clases
Promocin
de la salud

Nutricin

Eliminacin

Funcin
Toma de
conciencia
de la salud

Gestin de
la salud

Ingestin
Digestin
Absorcin

urinaria
Funcin
Gastrointestinal

Funcin
Tegumentaria

Metabolismo
Funcin
Hidratacin

Respiratoria

Actividad /
reposo
Reposo /
sueo
Actividad /
ejercicio
Equilibrio de
la energa

Percepcin /
cognicin

Auto
percepcin

Atencin

Auto
concepto

Orientacin
Sensacin /
percepcin

Respuestas
cardiovascular /
respiratorias

Cognicin

Autocuidado

Comunicacin

Autoestima
Imagen
corporal

Rol /
relaciones

Sexualidad

Roles de
cuidador

Identidad
Sexual

Relaciones
familiares

Desempeo
del rol

Funcin
Sexual

Reproduccin

Afrontamiento
/ tolerancia al
estrs

Principios
vitales

Respuesta
postraumtica

Valores

Respuestas
de
afrontamiento

Estrs neurocompartamental

Creencias

Valores /
creencias
/Congruencia
de las acciones

Dominio 1 : Promocin
de la salud
Toma de conciencia del bienestar o
normalidad de las funciones y estrategias
usadas para mantener el control y
fomentar el bienestar y la normalidad del
funcionamiento.

Conoce
acerca de su
enfermedad
?

Realiza
controles
mdicos ?

Presenta dificultades
para cumplir el
rgimen teraputico ?

Cuando presenta signos

y sntomas de
enfermedad qu hace?
Qu es la
salud para
UD?

Cules son los

hbitos nocivos?

Dominio 2: Nutricin
Actividades de
ingerir, asimilar y usar
los nutrientes a fin de
mantener y reparar
los tejidos y producir
energa.

Ingestin
Digestin
Absorcin
Metabolismo
Hidratacin

Ha perdido o
ganado peso ?

Cmo est
su apetito?

Qu tipo de
dieta recibe?

Se le cae el
cabello?
Tiene infusiones
parenterales ?

Tiene sed?
cantidad de lquidos
que toma

Dominio 3: Eliminacin e
intercambio
Secrecin y excrecin de los
productos corporales
de desecho
Funcin urinaria
Funcin gastrointestinal
Funcin integumentaria
Funcin respiratoria

Presenta
vmitos?

Cunto orina?
Caractersticas

Realiza
deposiciones?
Presenta
diaforesis?

Presenta
drenajes ?

Cmo est el
intercambio
gaseoso?

Dominio 4:
Actividad/reposo
Produccin,
conservacin,
gasto
o equilibrio de
los
recursos
energticos.

Dominio 4:
Actividad/reposo
Reposo/sueo
Actividad/ejercicio
Equilibrio de la energa
Respuestas
cardiovasculares/
respiratorias
Autocuidado

Cul es su
capacidad de
autocuidado?
Qu valor
tiene la FR,
FC, PA?

Que ruidos
respiratorios
presenta?

Tiene dificultad
para conciliar el
sueo?

Sus movimientos
son coordinados?

Cmo son sus

pulsos perifricos?

Dominio 5: Percepcin/
cognicin
Sistema de procesamiento de
la informacin incluyendo la
atencin, orientacin, sensacin,
percepcin, cognicin y
comunicacin.

Presenta ideas
coherentes o
incoherentes?

Cul es su
Glasgow?

Su lenguaje
es normal?
Es capaz de
tomar
decisiones?

Cmo es su
percepcin?

Dominio 6:
Autopercepcin
Conciencia del propio ser
Autoconcepto
Autoestima
Imagen Corporal

Desea hablar
de sus
sentimientos?
Expresa
satisfaccin por
su sentido de vala
personal?

Se siente
solo?

Tiene iniciativa para

participar en su
cuidado?

Presenta
verbalizaciones
autonegativas?

Cmo se siente
estando enfermo?

Dominio 7:
Rol/relaciones
Conexiones y asociaciones negativas y positivas
entre personas o grupos de personas y los
medios por los que se demuestran tales
conexiones.
Roles de cuidador
Relaciones Familiares
Desempeo del Rol

Es capaz de
recibir cario,
inters ?

Vive solo?

La familia se interesa
por su salud?

Existen problemas
en las relaciones
familiares?

Cuntos miembros
componen el ncleo
familiar?

Es capaz de trasmitir
cario, inters y
pertenencia con las
personas?

Dominio 8:
Sexualidad
Identidad sexual, funcin sexual y
reproduccin.

 Utiliza mtodos
anticonceptivos
Cuntos
hijos tiene?

Hay problemas o
cambios en las
relaciones
sexuales?

Presenta problemas
relacionados con la
reproduccin?

Dominio 9: Afrontamiento/
tolerancia al estrs

Forma de hacer frente a los

acontecimientos/procesos vitales.

Dominio 9: Afrontamiento/
tolerancia al estrs
Respuesta
postraumtica
Respuestas
de afrontamiento
Estrs
neurocomportamental

Informa

tristeza?

Qu crisis vital
o situacional
est viviendo?

Se siente
desesperanzado,
angustiado, ?

Presenta
pensamientos
negativos?

Cmo enfrent
anteriormente el proceso
de enfermedad que vivi?

Presenta
parestesias?
Presenta
lesiones
medulares?

Cul es el valor
de la PIC?

Responde a los
estmulos
sensoriales?

Dominio 10:
Principios vitales
Principios que subyacen
en la conducta,
pensamiento y
comportamientos sobre
los actos, costumbres o
instituciones
contemplados como
verdaderos o
poseedores de un valor
intrnseco.

Dominio 10:
Principios vitales
Valores
Creencias
Congruencia
de las acciones
con los Valores
/creencias.

Qu
significado
tiene la vida?
Expresa falta
de amor?

Tiene algn
propsito en la
vida?

Expresa clera
a Dios?

La religin es
importante en su
vida?

Desea hablar con

alguien de su
entorno espiritual?

Dominio 11:
Seguridad/proteccin
Ausencia de peligro, lesin fsica o
trastorno del sistema inmunitario;
preservacin de las prdidas y
preservacin de la proteccin y
seguridad.

Dominio 11:
Seguridad/proteccin

Infeccin
Lesin Fsica
Violencia
Peligros ambientales
Procesos defensivos
Termorregulacin

Presenta
procedimientos
invasivos?
Cmo est su
piel, mucosa
oral?

Est
inmunizada?

Tiene ideas
de suicidio?

Cul es su
temperatura?

Presenta
secreciones?
Puede toser?

Dominio 12: Confort

Sensacin de bienestar o comodidad
fsica, mental o social.

Presenta
nuseas?

Tiene
dolor?

Se siente
aceptado por
los dems?

Se siente
inseguro?
Se siente cmodo
en el ambiente
donde vive?

Dominio 13:
Crecimiento/desarrollo
Aumento de las dimensiones fsicas,
maduras de los sistemas orgnicos y
logro de las tareas de desarrollo acorde
con la edad.

4.- DOCUMENTACION

4. DOCUMENTACION

-La recoleccin de datos debe ser en forma

sistemtica y organizada.
-Es necesario el empleo de un instrumento
consistente, claro, especfico.
-Actualmente, existen algunos instrumentos
que sirven como instrumento organizado para
la recoleccin de datos, basados en algunas
teoras de enfermera.

TALLER

I.- VALORACION
Registrar los datos de la situacin clnica en la
hoja de valoracin respectiva

El trabajo mental de la
enfermera basado en ciencia
eleva el
nivel de la profesin.

84

Parbola del buen

samaritano
(Lucas 10:25 37)