CERVICOBRAQUIALGIAS

LUMBALGIA

CERVICOBRAQUIALGIAS

Sindromes producidos por compresin,

irritacin o elongacin de estructuras
nerviosas del miembro superior.
Intraraqudeo ( radiculalgia raqudea)
Plexual
Troncos nerviosos perifricos

CLNICA GENERAL

Dolor o parestesias siguiendo una

irradiacin nerviosa
Dficit motor por afectacin de
msculos inervados
Trastornos de sudoracin y
temperatura cutnea

SEMIOLOGA ELEMENTAL

Inspeccin
Localizacin de la compresin: prueba
de Tinel y de Hofman
Maniobras provocativas
Estudio de la sensibilidad
Estudio de la fuerza
Reflejos

CERVICOBRAQUIALGIAS
RADICULARES

Agudas: hernia de disco postero lateral.

Sntomas que siguen la raiz afectada. Trat:
reposo, collar, Aines y cort relajantes, luego
fisio y masoterapia
Crnicas: espondiloartrosis cervical
Seudorradiculares: tensionales
Sindr asociados: vrtigo, fotopsias y
acfenos

CERVOCALGIAS PLEXUALES

C8 y T1 son los ms afectados

Sindrome de irritacin sensitiva,
Sindrome deficitario sensitivo
Sindrome deficitario motor
S. Neurovegetativo: Raynaud y fro
Sint vasculares: caludicacin, isquemia
y necrosis digitales, edema de miembro

CERVOCALGIAS PLEXUALES

Sptima costilla cervical: reseccin

Otras: fortalecimiento muscular,

magnetoterapia, evitar pesos, etc.

CERVICALGIAS TRONCULARES:

Neurodocitis cubital: afectacin del nervio

a su paso por el canal epitrocleoolecraneano
Mecanismos: disminucin de continente,
aumento de contenido, fracturas mal
consolidadas
Clnica: dolor y parestesias en recorrido,
mano de predicador, mano en garra, atrofia
de interseos y disminucin de pinza
policidigital
Tratamiento: mdico-quirrgico

CERVICALGIAS TRONCULARES:

Sindrome del tnel carpiano:causa

ms comn de parestesias en MS
Causas: 50% idiopticos
50%: hipertiroidismo, mieloma,
diabetes, acromegalia, amiloidosis,
lepra, AR, ganglin. Funcionales

TNEL CARPIANO. CLNICA

Ms comn en mujeres
posmenopasicas, con parestesias
nocturnas.
s. Irritativo:dolor urente en tres dedos
S. Deficitario sensitivo: diapasn,
sensibilidad de 2 puntos
S. Motor: atrofia de eminencia tenar

PRUEBAS:

Tinel
Hoffman
Phalen
Hiperextensin
Antepulsin del pulgar
Estudios complementarios: laboratorio
y EMG

TNEL CARPIANO. TRATAMIENTO

1.
2.

Mdico:
frula nocturna
Infiltracin con lidocana
Quirrgico:

HOMBRO DOLOROSO
Sindrome de friccin acromial y
desgarros del manguito rotador
Hombro congelado o capsulitis
adhesiva
Artrosis acromio clavicular
Lesin SLAP (lesin del rodete
suprior)
Rotura del biceps largo
Luxacin recidivante del bceps
Inestabilidad del hombro
Artrosis glenohumeral primaria

SINDROME DE FRICCIN
ACROMIAL
Causa ms comn de hombro doloroso
Patologa de la articulacin
subacromiodeltoidea
Produce dolor a la elevacin anterior o
lateral del hombro entre 60 y 120
Mecanismos: reduccin morfolgica o
dinmica del espacio subacromial,
desgarros parciales del supraespinoso,
degeneracin por trast vasculares.
Disminuye la movilidad, luego se agregan
retraccin de la cpsula posterior y puede
terminar en hombro congelado

SINDROME DE FRICCIN
ACROMIAL
Estudio de la movilidad. Triple punto
de Kapandji
Arco de friccin acromial
Palpacin subacromial
Test de Neer
Valoracin de la fuerza muscular
Investigacin de la crepitacin
subacromial

SINDROME DE FRICCIN
ACROMIAL. SNTOMAS
Dolor, en regin de V deltoidea,
exacerbacin nocturna.
Debilidad
Impotencia funcional
Rigidez
Inestabilidad
Chasquidos
Crepitacin

SINDROME DE FRICCIN
ACROMIAL.
DIAGNSTICO.
Rx F y P
RNM: mejor mtodo para evaluar
manguito rotador
Ecografa
Artroscopia

SINDROME DE FRICCIN
ACROMIAL
TRATAMIENTO
Conservador: el 80% responde
Ejercicios de amplitud, de
elongacin y fuerza muscular
Tratamiento quirrgico:
acromioplastia

HOMBRO CONGELADO
Rigidez progresiva de la art
escapulohumeral
Retraccin progresiva de la cpsula
posterior y obliteracin del receso
anterior de la cpsula.
Puede estar asociado a lesiones del
manguito rotador,
Diagnstico: RNM
Tratamiento: rehabilitacin, liberacin
artroscpica

ARTROSIS ACROMIOCLAVICULAR
Dolor a la elevacin del hombro.
Palpacin acromioclavicular
dolorosa
Rx: irregularidad y esclerosis de
interlnea, osteofitos
Tratamiento: mdico, kinsico
Cx: reseccin de 1cm de extremo
distal de clavcula

LUMBALGIA
2DO LUGAR DE JUSTIFICACIN PARA
VISITA MDICA.
PRINCIPAL CAUSA DE VISITA A
NEUROCIRUJANO Y ORTOPEDISTA.
EL 90% DE LA POBLACIN LA HA
SUFRIDO.
ALTOS COSTOS MDICOS
INCAPACIDAD Y PRDIDA DE
PRODUCTIVIDAD LABORAL

LUMBALGIA

50% Transitoria y desaparece a las 2

semanas
10% persiste a los 2 meses.
De estos 7% se vuelven crnicos
De estos 1 a 2% necesitan ciruga
Este 7% es responsable de los altos
costos de la atencin la LUMBALGIA.

DIAGNSTICO

Interrogatorio
Examen fsico:
Poner en evidencia escoliosis antalgica.
Puntos dolorosos: palpacin, percusin.
Movilidad del raquis: diferencias
Examen neurolgico: elongacin citico,
dolor, sensibilidad, reflejos, fuerza
Diag a considerar: coxartrosis, tumores
retroperitoneales, diseccin aorta, etc

DIAGNSTICO

Rx: F, oblicuas, perfil, Fergusson

Laboratorio.
TAC RNM
EMG POESS

LUMBALGIA
SE PUEDE CLASIFICAR EN

SIMPLE O COMPLEJA

(+50A, ANT DE
CA, USO DE DROGAS, ENF SISTMICA,
IMPREGNACIN, CITICA)

AGUDA: CONSULTA ANTES DE 6 SEMANAS

DE COMIENZO

CRNICA: CUANDO CONSULTA DESPUS DE

3 MESES

LUMBALGIAS INFLAMATORIAS:
DOLOR NOCTURNO QUE DESPIERTA

NO ASOCIADAS A
SINDROME
RAQUDEO
Aneurismas,
tumores, ganglios,
etc
Se llega a
diagnostico por TAC,
RNM, ecografa

ASOCIADAS A
SINDROME RAQUIDEO
Espondilodiscitis,
epiduritis,
espondiloartropatas,
MM, MTS.
El laboratorio est
alterado y se
evidencian imgenes
patolgicas: TAC,
RNM, centellocon Tc99

LUMBALGIAS MECNICAS:
DOLOR LUMBAR RELACIONADO CON LA ACTIVIDAD

Agudas:
Autoresolutivas
Entorsis intersomtica
posterior
Ruptura muscular o
aponeurtica
Fractura sacra
Aplastamiento
vertebral
osteoportico

Crnicas:
Sindr art posteriores
Artrosis interespinosa
Espondilolistesis
Deformidades
raqudeas: escoliosis
Discopatas
Inestabilidad lumbar
Estenosis adquirida
del raquis

Tumor maligno retro peritoneal que

Figura 1. Anomalas en la seal a nivel deinvade un cuerpo vertebral lumbar.

los cuerpos vertebrales adyacentes a un

disco intervertebral con fenmenos
degenerativos sugerentes de procesos
inflamatorios o vasculares locales.

Resonancia magntica con contraste, til

en el diagnstico de protrusin discal (L4L5) y lesin degenerativa discal (L5-S1).

Radiografas simples donde se

aprecia hipertrofia de las
articulaciones posteriores, osteofitos
de la pared posterior del cuerpo
vertebral, hipertrofia de las lminas

Espndilo discitis L5-S1

ESPONDILOLISTESIS

LUMBALGIA
CAUSAS SISTMICAS: cnceres-

infeccin. MTS de mama, pulmn,

prstata, MM, etc. Alerta si hay fiebre:
osteomielitis, discitis, absceso epidural.
AAA, enf. De riones, GI o plvicas.
CAUSAS REUMATOLGICAS: EA( antes de
40a, que mejora con actividad), A. Psorisica,
Reiter, artritis con EII, osteoporosis,
espondilosis, espondilolistesis.
HERNIAS DISCALES: 4-5L, 5L-S1, compresin
de la cola de caballo(masiva de lnea media)

LUMBALGIA
Estenosis raqudea: por hipertrofia de
art. Cigoapofisarias y ligamento
amarillo, seudoclaudicacin o
neurgena
Exploracin fsica: exploracin de
columna , examen de sensibilidad, ROT
y motilidad, fuerza y tono muscular.
Estudios diagnsticos: laboratorio,
imgenes: tac y RNM detecta HD en 20
a 25% de menores de 40a asint y 27 a
33% de mayores

TRATAMIENTO

General: analgsicos, AINEs,

miorelajantes, antidepresivos,
pregabalina
Local: infiltracin con corticoides
Kinsicos-Fisiatricos
Quirrgicos

LUMBOCITICA
DERIVACIN A CIRUJANO:
Sindrome de cola de caballo
Dficit neurolgico progresivo
grave.
Dficit neurolgico persistente
luego de 6s de medidad
conservadoras.
Citica persistente, dficit
sensitivo o arreflexia despus de

Buenas
noches