INSUFICIENCIA

RENAL
LCDA. GUADALUPE DE L A CRUZ CRUZ

Anatomia renal

FISIOLOGIA RENAL
Reguladoras
Endocrinas (liberacin de renina, prostaglandinas, eritropoyetina).
Metablica (vit D o CALCIFEROL)
A
Excretora. (Urea y Cr.) parmetro indirecto para determinar la funcin renal.

CLASIFICACIN
AGUDA

CRONICA

Disminucin sbita de la
Filtracin glomerular

http://www.genomasur.com/BCH/BCH_libro/capitulo_15.htm

FISIOPATOLOGA
Disminucin del riego sanguneo al rin

 Volumen Circulante Efectivo

Causas que
reducen el
VCE

Funcin tubular

La funcin tubular es
compleja y requiere
mucha energa, por lo
que en estados de
hipotensin el tbulo es
la primera parte de la
nefrona que se altera.

Estado Pre-renal
(deshidratacin)

plasm
a
Absorcin
y
secrecin
tubular

orina

No existe dao
tubular, se excreta
orina concentrada

Necrosis Tubular
Aguda (NTA)
plasm
a
No hay
absorcin
ni
secrecin
tubular
plasm
a

Existe dao
tubular, se excreta
plasma

Estado Pre-renal
(deshidratacin)

Necrosis Tubular
Aguda (NTA)

Orina concentrada
Poco sodio (<20 mEq/L)

Vs

Plasma
Mucho sodio (130 mEq/L)

Fraccin de Excrecin de Sodio

-FENA

Na urinario= 10 mEq/l
Na sangre= 138 mEq/L
Creatinina Sangre= 2 mg/dL
Creatinina en Orina= 50 mg/dL

Causas Renales
(parenquimatosas)

DANDO COMO RESULTADO

TFG
AZOEMIA (urea y creatinina elevadas)
UREMIA (Urea >200 MG/DL Y Cr. >10 MG/DL)
DESEQUILIBRIO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS

MANIFESTACIONES CLINICAS
A: Acidosis Metablica. Ph < 7.38, HCO3 <20: Respiracin de Kussmaul
E: electrolitos Potasio > 7 mEq/L: Ondas T picudas en EKG
I: Intoxicaciones: contraste, Metanol
O: Overload: Hipervolemia: edema de pulmn, derrame pleural.
U: Uremia: urea >200 mg/dl, Depuracin de creatinina <15 ml/min:
Intolerancia GI, Aliento urmico

Historia Natural de la IRC

Disminucin
del VCE

Estado Prerenal

Necrosis
Tubular

POTENCIALMENTE
REVERSIBLE
4-6 HORAS
4-6 SEMANAS

Necrosis
Cortical

Insuficiencia
Renal Crnica

POTENCIALMENTE
IRREVERSIBLE

Causas post-renales
HIDRONEFROSIS

RIFLE

lesin

Cuando
dializar
A: Acidosis persistente. Ph < 7.25
E: electrolitos Potasio > 7 mEq/L
I: Intoxicaciones: constraste, Metanol
O: Overload: Hipervolemia: edema de
pulmn, derrame pleural.

U:

Uremia: urea >200 mg/dl,

Depuracin de creatinina <15 ml/min

Tratamiento de apoyo NTA

Nutricional: Dieta hiper-calrica. Si se realiza dilisis hiperproteica (1.2
gr/kilo). Si no hipoporoteica (0.8 gr/kilo). Restriccin de sodio.
Diurticos: Furosemida.
Eliminar la causa subyacente.
Antihipertensivos : en caso requerido.

TERAPIAS SUSTITUTIVAS
La dilisis es un tratamiento de soporte basado en dos principios fsicos: la
difusin de solutos y el transporte convectivo (filtracin).

Pronstico NTA
La NTA tiene una alta mortalidad 40-60% de los pacientes fallecen por la
gravedad de las enfermedades acompaantes: cirugas, sepsis, choque
hipovolmico- UCI.
En mas del 90% de los pacientes que sobreviven hay recuperacin total
cuando se ha eliminado las causas subyacentes.
10% evolucionan a insuficiencia renal crnica terminal y requieren dilisis el
resto de su vida-trasplante renal.

Proceso de atencin de enfermera a un paciente con insuficiencia renal aguda

Temor relacionado con desconocimiento de la evolucin y desenlace de su

enfermedad, manifestado por dificultad para conciliar y mantener el sueo
y por expresiones verbales del propio paciente.
Objetivos
El paciente identificar las formas ms eficaces de enfrentarse a su temor.
Actividades
Valorar el nivel de temor que presenta el paciente y los conocimientos que tiene
acerca de su enfermedad.
Explicar al paciente con palabras que entienda todo lo referente a su enfermedad
y al tratamiento sustitutivo con Hemodilisis. Aclararle que no se trata de un
proceso neoplsico.
Atender al paciente siempre que lo requiera y facilitarle la informacin necesaria.
Mostrar una actitud tranquila y abierta para facilitar la expresin de sus
sentimientos y emociones.

Insuficiencia renal crnica

Es la disminucin del filtrado glomerular (irreversible) en un perodo mayor a
3 meses.
Normal >90 ml/min
Estadio 1: > 90 ml/min con Proteinuria o Hematuria
Estadio 2: de 89 a 60 ml/min
Estadio 3: 59 a 30 ml/min
Estadio 4: 29 a 15 ml/min
Estadio 5: <15 ml/min

Como medir la tasa de FG

FORMULA DE COCKCROFT GAULT

FORMULAS PARA TFG

http://www.senefro.org/modules.php?name=calcfg
FORMULA DE COCKCROFT GAULT
TFG ML/MIN. = EDAD X PESO(KG)

si es mujer X 0.85

72X Cr. Srica EN MG/DL

Causas en ERC

Clnica
Gastro intestinal
Neurlogico
Hematolgico
Metablico
PTH
Dermatolgico

Cardiovasculares
Hipertensin Arterial

Cardiopata Hipertensiva
Hipertrofia Ventrculo Izquierdo

Cardiopata Isqumica
Enfermedad Coronaria

Enfermedad Vascular perifrica

Insuficiencia Cardaca

Hematolgicas
Anemia Multifactorial: Dficit de Eritropoyetina + Dficit nutricional +
Dilucional (hipervolemia) + Mdula sea Urmica.
Dficit de hierro relativo: inflamacin crnica.
Trastorno de coagulacin: hemorragia

 1
Hidro
xilas
a

Extrae Calcio y Fsforo del Hueso

Abso
rcin
Int
Ca+

PT
H

Ca+

Acti
vaci
n
Vit D

FG

Mas
a
Ren
al

Alteraciones Metablicas

Calcio + Fsforo
= calcificacin

Pronstico de La ERC
L 6t MAS letal
Pronstico supervivencia <5 aos
Econmicamente devastadora-(ENFERMEDAD CATASTRFICA)

tratamiento
Por estadios.
1: disminuir los factores de riesgo
2: disminuir los factores de progresin de la enfermedad
3: disminuir los factores de progresin de la enfermedad
4: Preparar para la dilisis, tratar las complicaciones
5 Dialisis + trasplante

Factores de Riesgo =
Cardiovascular
Obesidad
Tabaquismo
Hipertensin/diabetes

Proceso de atencin de enfermera a un

paciente con insuficiencia renal crnica
Exceso de volumen de lquidos R/C falla de los mecanismos
reguladores M/P aumento de peso en un periodo corto de tiempo,
edema, taquicardia, PVC aumentada (24 cm H2O).
0601 Equilibrio hdrico
Severidad de la sobrecarga hdrica.
Actividades.
Valorar los datos que indique retencin hdrica (BH estricto), edemas,
fvea, ingurgitacin yugular, PVC, diuresis horaria, Auscultacin pulmonar
(ruidos agregados, crepitos, sibilancias).
Dosificacin exacta de la fluidoterapia

Proceso de atencin de enfermera a un

paciente con insuficiencia renal crnica
Desequilibrio nutricional por defecto R/C (0002)incapacidad para
digerir o absorber los nutrientes debido a factores biolgicos M/P
nausea, vomito y anorexia.
1004 Estado nutricional
Ingestin de nutrientes.
Actividades.
Ayudar para ganar peso (1240).
Pesar peridicamente al paciente.
Controlar el consumo diario de caloras.
Proporcionar alimentos con alto valor calrico y proteico (1.2g/kg)
Ayudar a alimentar al paciente si procede

Proceso de atencin de enfermera a un

paciente con insuficiencia renal crnica
. Alto riesgo de deterioro de la integridad cutnea relacionado con prurito y
manifestado por expresiones verbales del paciente de picor intenso en todo el
organismo y necesidad imperiosa de rascarse.
Objetivos
El paciente mantendr la integridad cutnea y participar en las actividades para prevenir
lesiones cutneas.
Actividades
Ensear al paciente algunas medidas para suavizar y refrescar la piel:
- Friegas y masajes con crema hidratante.
- Duchas con agua fra.
Comentarle que mantenga las uas cortas y limpias para evitar la lesin y posible infeccin
de la piel.

DIETA
ELEMENTO

NORMAL

UREMICO (NO EN
DIALISIS)

DIALIZADO

AGUA

1500-200ML

1200 ML (incluido
alimentos)

1500 ML (I. A)

SODIO

8 GR.

2 GR.

2 GR.+ SAL EN LA
MESA

POTASIO

LIBRE

RESTRINGIDO

LIBRE

FOSFORO

1 GR.

800 MG.

1 GR

HIDRATOS DE
CARBONO

25 kcal.*kg

35 KCAL*KG

35 kg*kg

PROTEINAS

1 gr*kg

0.5-0.8 GR*KG

1.2 GR*KG