La enfermedad plvica inflamatoria

(EPI)
Es una enfermedad infecciosa que afecta a la
parte alta del aparato reproductor femenino
interno (tero, ovarios y trompas de Falopio).

Aparece por la ascensin de bacterias patgenas

desde la vagina y el cuello uterino.

Etiologa

Generalmente es producida a raz de una enfermedad

de trasmisin sexual. (vagina y crvix).

Etiologa

La causa ms frecuente es Chlamydia

trachomatis, Neisseria gonorrhoeae.

CHLAMYDIA

GONOCOCOS

I.- ETIOLOGIA
En algunos casos de pacientes portadoras de el
dispositivo intrauterino (DIU) con enfermedad
plvica inflamatoria (EIP), se aisla
Actynomices israelii y otras enfermedades de
origen bacteriano (estafilococos, estreptococos)
menos comunes,

ACTINOMISIS ISRAELII

Estafilococos

Estreptococos

I.- ETIOLOGIA
Gonorreica.
Grmenes piogenos-aerbios y
anaerbios.
Chlamidias Trachomatis.
Micoplasma Hominis.
Otros: M.Tubeculoso - Treponema
Palidum.1

BACTEROIDES

II.- ORIGEN
OBSTETRICO

a.- Endometritis:
Pos aborto-post parto-post cesrea.
b.- Corioamnionitis.
c.- RPM.

II.- ORIGEN
GINECOLOGICO

a.- ETS-Otros
b.- Procedimientos Giecologicos:
Ciruga-curetajes-DIU - Biopsias.

A.- EPI- OBSTETRICA :

1.1.- Cesrea.
Cesrea.
2.2.- Aborto
Aborto provocado.
provocado.
3.3.- Trabajo
Trabajo de
de parto
parto
prolongado.
prolongado.
4.4.- RPM.
RPM.

B.- EPI-GINECOLOGICA :
1.1.- Edad
Edad yy hbito
hbito sexual.
sexual.
2.2.- Instrumentacin
Instrumentacin uterina
uterina (L.UT-DIU(L.UT-DIUHisterosalpigografia).
Histerosalpigografia).
3.3.- Menstruacin.(prdida
Menstruacin.(prdida del
del tapntapnsangre-reflujo
sangre-reflujo aa trompa
trompa
4.4.- Espermatozoides
Espermatozoides contaminados
contaminados

El sntoma ms frecuentes es dolor abdominal bajo

comnmente bilateral asociado a leucorrea.
Otros sintomas: fiebre, dolor plvico, dolor cervical,
dolor anexial,
Malestares generales como nauseas y/o vmitos,
miccin dolorosa, estreimiento, y dispartenia, entre
otros.

 Examen bimanual: tero fijo, sencible

con dolor rectal y masa anexial.

 Leucocitosis > 10,000-velocidad de

sedmentacin>15 mm.
Dolor al movilizar el cuello (Sindrome
de Fraenkel).
Pulso rpido-postracin-Dismenorrea.

Diagnstico
Se gua por clnica que es caracterstico:
-Abdomen doloroso bajo, fiebre y leucorrea.
-Movilizacin del crvix que es dolorosa.
-Tambin pueden palparse masas anexiales.
-Exmenes de laboratorio.
-Estudios microbiolgicos en el exudado.

DIAGNOSTICO DE CONFIRMACION

*CULDOCENTESIS..
ECOGRAFIA.
LAPAROSCOPIA.
LAPAROTOMIA.

1.- APENDICITIS.
2.- ENDOMETRITIS.
3.- Cuerpo Luteo
Hemorrgico.
4.- Embarazo Ectpico.
5.- Quiste de Ovario.

6.-Adherencias plvicas.
7.-Disposositivos
intrauterinos.
8.-Pielonefritis.
9.-Absceso tubo-ovrico roto.

Tratamiento

-Administracin de antibiticos.
-Medidas generales (reposo, analgsicos.
-A veces puede ser necesaria la ciruga.

VIII.-TRATAMIENTO
HOSPITALARIO

Penicilina sodica 5 M. cada 6 horas VIV.

Metronidazol 500 mg.VEV cada 8 h. por 3
dias.
Doxiciclina 100 MG c/12h por 10 a 14 das
(clamidia).

VIII.-TRATAMIENTO
HOSPITALARIO

* Clindamicina 600 MG VEV-

c/12 x 4/d

Cloramfenicol 1g VIV 100 mg /k/p.

IX.- TRATAMIENTO AMBULATORIO

Penicina procanica 4.8 M . ms probenesid
V.O.
-penicilina, amoxicilina, doxiciclina,
tetraciclina-tabromicina.
Espectinomicina 2 grIM ms Doxiciclina
c/12h VOx10 /d.
Oxitetraciclina 1gm-500 mg c/6h VO.
-Doxiciclina 100 mgc/12h VO por 10 a 14/d.
-Metronidazol 500 mg c/8h por 7-10 /d.

X.- TRATAMIENTO QUIRURGICO

INDICACIONES
1.- Abdomen agudo.
2.- Choque sptico.
3.- Falla al tratamiento conservador.
4.- Fiebre persistente.
5.- Absceso supurado roto.

 Tratamiento quirrgico si el dolor

persiste (HAT-salpingo oforectoma
bilateral)
Liberacin de adherencias
Neurectomia pre sacra.

EPI-TBC- ANATOMIA PATOLOGICA

A.- MACROSCOPIA :

Igual que la salpingitis gonorreica crnica.

Puede presentar: Piosalpinx-Hidrosalpinx.
Superficie con mltples tubrculos.
El diagnstico se hace por el examen
microscpico.
Participacin inicial de las trompas 100 %

 Esterilidad-a veces sin causa manifiesta.

TBC pelviana silenciosa-asintomtica.
Las trompas pueden estar permeables
Abortos freceuentes.
Peritonitis hmeda caseificacin, necrosisfstulas.
Distensin abdominal-cuadro inflamatorio.
Sub obstruccin intestinal.

IV.- ORDEN DE EXAMEN EN LA TBC GENITAL

FEMENINA
1. Historia clinica-ant.familiares-personalesEx. fsico
2. Radiografa de torax.
3. Prueba de la Tuberculina.
4. Biopsia endometrial-histologia y
bactreriologa.
5. Examen de sangre menstrual.
6. Histerosalpigografa.
7. Laparoscopa-Laparotoma.
8. Culdoscopa.

TUBERCULOSIS GENITAL
PELVIANA
A.- FRECUENCIA
a.-Trompas.....................90........100 %
b.-Utero..........................50..........60 %
c.-Ovarios....................... 20..........30 %
d.-Cuello......................... 5..........15 %
e.-Vagina.........................................1%

Tratamiento Mdico
Tratamiento Quirrgico.

1.- Infertilidad tubrica

20 ........30%
2.- Epi crnica
20 .........25%
3.- Dolor plvico crnico
5 ..........15%
4.- Embarazo ectpico
7%

Pronstico
La mortalidad es excepcional con el tratamiento
adecuado.
El principal problema, son las secuelas: el embarazo
ectpico y el riesgo de infertilidad.