CASO CLNICO

Paciente varn de 45 aos acude a consulta

acompaado por su hijo, con tiempo de enfermedad
de +/- 6 meses, con dolores articulares, dificultad
para iniciar la marcha a predominio de miembro
inferior izquierdo, refiere temblor involuntario al
sentirse nervioso. Paciente con facilidad al llanto con
el relato.
FB: constipacin espordica.
Antecedentes Personales. HTA -, DBM - , TBC-, Enf.
Tiroidea(+) hipotiroidismo.
Antecedentes Qx. Niega
RAM

CASO CLNICO
Examen

Fsico dirigido:
PA: 120/80
FC:62
FR: 20
SATO2: 95%
SNC. LOTEP, Lenguaje lento Coherente, sin Sgs
de Focalizacin, no Signos de irritacin
Menngea. adiadococinesia izquierda.
SOMA. Rigidez de miembro superior e inferior a
predominio izquierdo, signo de la rueda dentada
tonicidad conservada, arreflexia.
Resto aparentemente sin variacin.

 Ocupacin.

Antecedentes

Familiares.
Medicacin Habitual.

PARKINSONISMO

ENFERMEDAD
DE PARKINSON

MARTIN ALONSO TORRES MANCHEGO

MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA

HISTORIA
1era

vez, 1817. Dr. James Parkinson

Movilidad involuntaria temblorosa,
disminucin de la fuerza muscular,
tendencia a inclinar el tronco adelante
y a que el paseo se convierta de pronto
en carrera. Sin afectar los sentidos o la
inteligencia
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GENERALIDADES
2

trast. neurodegenerativo por frecuencia

detrs de la Enf. de Alzheimer.
3% al 10% de los > de 65 y 80 aos
La incidencia anual se estima alrededor
de 13 casos/100.000 hab.
El impacto de la EP es multidimensional,
afecta: las facetas del individuo y tambin
de forma directa a su familia y al entorno
social.
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GENERALIDADES
Es la Enf. Ms representativa de los trastornos
del movimiento en Neurologa (70%).
En ella existe degeneracin de las neuronas de la
pars compacta de la sustancia negra
mesenceflica.
Hay presencia de Cuerpos de Lewy en las clulas
nerviosas remanentes.

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FISIOPATOLOGA DE EP
En

esta compleja enfermedad se conjugan

diferentes mecanismos que le dan origen
Presentando sntomas motores y no motores
asociados a un evento comn fundamental:
La

prdida de las neuronas de la sustancia negra

del mesencfalo (Neuronas Dopaminergicas).
y de otros ncleos pigmentados del tallo cerebral.

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FISIOPATOLOGA DE EP
La

prdida de las neuronas dopaminrgicas

produce desequilibrio en los procesos de
modulacin del movimiento que se llevan
a cabo en los ncleos de la base.
Produce una denervacin del cuerpo estriado
por la degeneracin de la va nigroestriada.

requiere una prdida de al menos un

60-70% para que aparezcan los sntomas
de la enfermedad.

Se

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VA PIRAMIDAL

VA EXTRAPIRAMIDAL

ETIOPATOGENIA DE LA EP

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FISIOPATOLOGA DE LA EP =
APOPTOSIS

CLNICA
Comienzo

insidioso
Evolucin lenta
No aparece hasta que
no se ha perdido mas
del 60-70 % de las clulas.
Primeras molestias:
Dolor difuso
Fatiga
Disminucin de las actividades que se venan
haciendo.
Se confunde con ARTROSIS O DEPRESION
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BRADICINESIA
Suele

ser el 1er. Sntoma en aparecer

Lentitud en movimientos voluntarios
(precisin como para abrocharse los
botones o escribir).
Suele aparecer una congelacin durante
un breve periodo de tiempo cuando se esta
caminando.
Al avanzar la enfermedad tiene
dificultades en levantarse de la silla,
darse la vuelta en la cama
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RIGIDEZ MUSCULAR
Signo

de la rueda dentada
Sensacin de pesadez y falta de
flexibilidad en las extremidades. Aumento
del tono
Mayor resistencia para la realizacin del
movimiento pasivo de la articulacin
afecta

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TEMBLOR EN REPOSO
Al

principio afecta a un solo lado.

Desaparece al principio al realizar un
movimiento.
Movimiento de prono supinacin. De la
mano
Aumenta con la fatiga, la emocin o el
calculo
Evaluacin durante Reposo, Posicin y
Accin
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PERDIDA DE REFLEJOS
POSTURALES
Miedo

a caerse
Las cadas no se acompaan de mareos a
diferencia de lo que ocurre con problemas
de riego cerebral, odo o cervicales
Perdida de equilibrio por propulsin o
retropulsin

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MANIFESTACIONES
NO MOTORAS
La presencia de estos SNM tiene
un impacto en la calidad de vida de
los sujetos con EP de la misma
magnitud que los sntomas motores

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F. Barinagarrementeria.NeurologaElemental.Elservier.edicion2014

DIAGNOSTICO
Aplicando

los criterios
diagnsticos del Banco de
Cerebros de la Sociedad de
Enfermedad de Parkinson del
Reino Unido (UK-PDSBB), la
sensibilidad alcanza el 91 %
y el valor predictivo positivo
el 98,6 %.

Banco de Cerebros de la Sociedad de Enfermedad de Parkinson del

Reino Unido (UKPDSBB)

Banco de Cerebros de la Sociedad de Enfermedad de Parkinson del

Reino Unido (UKPDSBB)

FORMAS CLNICAS.
Tremrica:

predomina el temblor de
gran amplitud, el resto de los signos
parkinsonianos son sutiles y responden
mal al tratamiento farmacolgico. Son
buenos candidatos a la talamotoma
estereotxica.

Rigidoacintica:

ms incapacitante
que la anterior. Se asocia con mayor
prevalencia de depresin, demencia y
alteraciones del sueo.
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FORMAS CLNICAS.
Juvenil:

en menores de 50 aos (4-9% de los

casos). De curso ms agresivo. Desarrollan ms
fluctuaciones y discinesias y menos demencia o
psicosis.

De

inicio tardo: inicio 70-90 aos. Es simtrica

desde el principio. El temblor es poco acentuado
y la alteracin de la marcha y del equilibrio es
precoz y de evolucin ms rpida.

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CLASIFICACIN POR ESTADIOS DE HOEHN Y

YAH
0. No hay signos de enfermedad.
1. Afectacin exclusivamente unilateral.
1,5. Afectacin unilateral y axial.
2. Afectacin bilateral, sin alteracin del equilibrio.
2,5. Afectacin bilateral leve, con recuperacin en la
prueba del empujn.
3. Afectacin de leve a moderada; cierta inestabilidad
postural, pero fsicamente independiente.
4. Incapacidad grave, an capaz de caminar o de
permanecer en pie sin ayuda.
5. Permanece en silla de ruedas o encamado si no tiene
ayuda.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Envejecimiento normal.
Temblor esencial.
Parkinsonismo inducido por frmacos.
Degeneracin corticobasal.
Atrofia de mltiples sistemas.
Demencia con cuerpos de Lewy.
Parkinsonismo vascular e hidrocefalia a
presin normal.

FRMACOS QUE PUEDEN

INDUCIR O AGRAVAR UN
PARKINSONISMO
Neurolpticos:

clorpromacina,
haloperidol, tiapride, tetrabenazina,
risperidona, olanzapina, sulpiride,
metoclopramida.

Bloqueantes

de la entrada de calcio:
flunaricina, cinaricina, diltiazem.

Antiepilpticos:

sdico.

fenitona, valproato

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FRMACOS QUE PUEDEN

INDUCIR O AGRAVAR UN
PARKINSONISMO
Antiarrtmicos:

procana.

Hipotensores:

amiodarona, mexiletina,

metildopa, captopril.

Tranquilizantes

y antidepresivos:
loracepam, inhibidores de la recaptacin
de serotonina (fluoxetina).
metoclorpropamida
Otros: cimetidina, sales de litio.

Antiemticos:

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ATENCIN PRIMER NIVEL:

Diagnostico Clnico
Sospecha de Diagnsticos diferenciales.

Programa

de Enfermos de Parkinson y Familias:

Supervisin Mdica
Apoyo Multidisciplinario
Centros de Rehabilitacin Comunitaria
Entrega de Ayudas Tcnicas

Entrega de medicamentos.
Control cada 6 meses.
Se evala respuesta a medicamentos, efectos no
deseados.

REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA
Ante

efectos adversos deben derivar a

neurlogo
No hay repuesta objetiva o subjetiva al
tratamiento
Complicaciones de la terapia
Aparicin de sntomas atpicos

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FORMAS DE TRATAMIENTO DE LA
EP
1.
2.

Tratamiento no farmacolgico.
Tratamiento farmacolgico:
a)
b)
c)

3.

Neuroprotector.
Tratamiento sintomtico de los
sntomas motores.
Tratamiento sintomtico de los
sntomas no motores.

Tratamiento quirrgico.

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TRATAMIENTO NO
FARMACOLGICO
La

fisioterapia basada en ejercicios de

estiramiento, fortalecimiento de los msculos,
as como tambin las tcnicas de relajacin de
la musculatura, mejoran actividad y
preservan movilidad
La logoterapia mejora y preserva el lenguaje
y la deglucin.
En cuanto a la nutricin, evitar comidas
grasas que interfieren con la absorcin de la
medicacin.
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TRATAMIENTO
FARMACOLGICO

NEUROPROTECTOR
Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO):

Selegilina:
Neuroprotector por su capacidad para inhibir la
formacin de radicales libres procedentes del
metabolismo de la DA.
Nunca debe administrarse junto a inhibidores
de la recaptacin de serotonina (IRSS) (PA
aumenta)
La rasagilina, como adyuvante en casos de EP a
vanzada para el tratamiento de la
sintomatologa motora

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TRATAMIENTO
FARMACOLGICO

NEUROPROTECTOR
Agonistas dopaminrgicos (AD):
Hay

estudios experimentales en marcha

para valorar su efecto como antioxidantes y
rescatadores de radicales libres .
Pramipexol

evita la degeneracin neuronal

ngrica y alteren la evolucin de la
enfermedad.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
DE LOS SNTOMAS MOTORES
Levodopa (LD):
el tratamiento sintomtico ms eficaz de
esta enfermedad, disminuye la morbilidad y aumenta
la esperanza de vida de estos pacientes.
Es

Es

el frmaco de eleccin para el tratamiento

inicial de la EP en ancianos y pacientes
frgiles.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
DE LOS SNTOMAS MOTORES
La

asociacin de LD y de un inhibidor de la
Dopa descarboxilasa perifrica (carbidopa o
benseracida) garantiza que el 80% de este
precursor alcance el SNC.

Con

el tiempo, aparecen algunos sntomas

supuestamente secundarios a la degeneracin
de sistemas no dopaminrgicos y, por tanto,
doparresistentes (disartria, inestabilidad
postural, temblor, disautonoma, sntomas
sensoriales y alteraciones cognitivas)

TRATAMIENTO QUIRRGICO
una opcin cuando el
tratamiento mdico es
ineficaz para aliviar las
fluctuaciones motoras o las
discinesias refractarias en
pacientes sin alteraciones
cognitivas ni generales que
contraindiquen la ciruga.

Es

GRACIAS