Esfago

IMSS UMAE
Puebla, Puebla
Dr. Sergio Abraham Meja Valero
R2CG
Townsend: Sabiston Textbook of
Surgery, 19th ed, Section 9,
Esophagus

Historia
Primeros testimonios Egipcios 30002500 a. C.
1862 Smith tratamiento con xito de
una herida abierta en la garganta que
penetraba hast ael esfago
1901 Dobromysslow primera reseccion
esofagica segmentaria con anastomosis
1912 Fraz Torek 1 esofagogastrectomia
subtotal 1913
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Historia
1920 Leipzin us estmago para
sustituir esfago sin xito
1933 Oshava lo hace con xito

Dor, Heller, Toupet, Belsey, Nissen.

Boerhave, Zenker, Barrett

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EMBRIOLOGA
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Embriologa
Empieza a desarrollarse en la 3
semana de gestacin
14va Semana feto deglute por
primera vez

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Embriologa formacin
Embrin se pliega
en sentido
cefalocaudal y
lateral

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Embriologa
Saco vitelino
recubierto de
endodermo
forma intestino
primitivo (tubo sin
salida)
I. Anterior
Esfago

I. Medio
I. Posterior
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Embriologa
I. Anterior
Desde tubo
farngeo hasta
evaginacin
heptica

Al terminar 3
semana se forma I.
Anterior diverticulo
ventral que forma
rbol
traqueobronquial
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Embriologa
Tabique
traqueosesofagico
divide divertculo
Primordio respiratorio
Esfago dorsal

4 y 5 semana
Alargamiento esfago
por crecimiento de
corazn e hgado

Luz esofgica se
oblitera a nivel de
carina
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Embriologa
Interaccin entre endodermo (epitelio) de
tubo digestivo y mesodermo esplcnico
circundante
Entre 6 y 8 semana epitelio adquiere
grosor de 2 a 5 clulas epitelio cilndrico
estratificado
Mesodermo indiferenciado + mioblastos en
estrato circular
Esfago inferior (2/3 inferiores) forma fibras
musculares longitudinales (mesodermo explcnico,
inervado por el mismo)
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Embriologa
10 semana epitelio ciliado
12 semana totalmente cubierto de
cilios
12 a 15 semana
msculo estriado superior deriva de
arcos branquiales caudales inervado por
nervio vago
Aparecen celulas ganglionares en plexo
mientrico

4 y 5 mes epitelio escamoso

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ANATOMA
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Anatoma Esfago
Tubo muscular 2 capas
Revestido por mucosa
Cuello Trax
Abdomen
Descansa en Mediastino
Comienza en la base de
la faringe (C6) termina
en abdomen unindose
a cardias (D11)
25 30 cm de recorrido

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Anatoma Esfago
Niveles
Cervical linea media ligeramente a la
izquierda de la traquea
Carina se desvia a la derecha y se
adapta a cayado artico, serpentea por
detrs de bronquio principal izquierdo y
permanece desviado a la izquierda
Atraviesa diafragma por hiato esofgico
en T11
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Anatoma esfago
A nivel de cuello se afianza entre
columna vertebral y traquea
Carina: corazn y pericardio por
delante
Antes de penetrar abdomen empuja
anteriormente esfago y entran
juntas el diafragma para acceder al
abdomen separadas por ligamento
arcuado medio.
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Anatoma de esfago
3 lugares de compresin:
Arco de la aorta
Bronquio principal
Diafragma

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Capas
Mucosa
Epitelio escamoso
Distalmente
transicin linea Z
4 capas

Epitelio
Membrana basal
Lamina propia
Muscularis mucosa

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Capas
Muscular propia
Por debajo de esta
submucosa
Red de estructuras
linfaticas y vasculares
Plexo de Meissner
2 tipos de musculo
Circular interno
Longitudinal externo

Plexo de Auerbach

Adventicia fibroalveolar
Carece de serosa
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Vascularizacion
Cervical
Arterias tiroideas inferiores
Nacen de tronco tirocervical
y sbclavia

Torcico
De 4 a 6 arterias directas
de la aorta y de las
bronquiales
Aporte suplementaria de
ramas descedentes de las
arterias tiroideas inferiores
arterias intercostales

Abdominal
Arteria gastrica izquierda
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Drenaje venoso
Distribucion
paralela a
vascularizacion
arterial
Drenaje a vena
cigos y
hemicigos

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Linfaticos
Dos plexos linfaticos
interconectados qu enace de
submucosa y muscularis
Drenan en lecho ganglionar
regional
2/3 superiores flujo ascendente
Tercio distal flujo
descendenteganglios
cervicales, yugulares,
mediastinicos y conducto
torcico
Anteriormente: subcarinales,
paratraqueales, paraesofagicos
retrocardiacos, infracardiacos

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Inervacin
Simptica
Cervical:Nace del ganglio
superior del cuello y
discurre todo lo largo del
esfago hasta cavidad
torcica y termina en
ganglio torcico estrellado
Toracico: desde el ganglio
estrellado, envia ramas a
plexo esofgico que reoda
esfago toracico por
delante y detrs.
Torcico distal: nervios
esplcnicos mayor y menor
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Inervacin
Parasimptica:
Nacen del nervio
vago
Laringeo superior
Laringeo externo e
ingerno
Inervacio
nmotora de
musculos
constrictor
faringeo inferior y
cricotiroideo
Inervacion
sensitiva de la
laringe
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Inervacin
Laringeo recurrente
Derecho e izquierdo
Forman bucle por debajo de arteria subclavia
derecha y cayado aorticoascienden hasta
laringe
Envia fibras a musculo estriado y
preganglionares parasimpatias
Plexo de Auerbach y Meissner
PERISTALSIS 2 CM por arriba del diafragma

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FISIOLOGA
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Fisiologa Generalidades
Transportar material de la faringe al
estmago
Limitar cantidad de aire al estmago
Limitar cantidad de reflujo
Mide 30 cm desde laringe hasta
cardias gastrico
Configuracion muscular concnentrica
permite flujo unidireccional
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Fisiologa generalidades
EES mide 4-5 cm de larto mantiene
tono constante 60 mmHg
EEI 24 mm Hg

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Deglucin
Oral
Farngea
Esofgica

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Deglucin
Fase orofarngea
6 eventos
Elevacion de la
lengua
Movimiento posterior
de la lengua
Elevacion del
paladar blando
Elevacin del hioides
Elevacion de la
laringe
Inclinacin de la
epiglotis
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Deglucin
EES
Fase farngea
Se relaja y
peristalsis de
constrictores
farngeos
posteriores
empujan bolo hacia
esfago

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Deglucin
Peristalsis
3 tipos contracciones
Primarias
Progresivas y descienden 2-4 cm por segundo
Alcanzan EEI 9 segundos despues del comienzo deglucin
Presion intraluminal 40-80mmHg

Secundarias
Progresivas
Por distensin o irritacin del esfago
Para despejar esofago de material

Terciarias
No progresivas, no peristlticas, monofsicas o multifsicas
Musculo liso, descoordinadas, espasmos esofgicos.
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Deglucin
EEI
Fase final de trasnito
No es esfinter verdadero
Mide 2-5 cm con presion
reposo 6 26 mm Hg
Las contracciones
persitalticas solas no
abren EEI 2 segundos
despues de deglucin
faringea se relaja por
mediacin del
vagorelajacin 4 a 6
segundos
Contraccin post relajacin
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Fuentes:
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