HEMORRAGIA

INTRACRANEAL
EN EL RECIEN NACIDO

tipos de hemorragia cerebral pueden ocurrir en el neo

SUBDURAL

Patogenesis
SUBDURAL

5% partos normales

Patogenesis
SUBARACNOIDEA
PRIMARIA

INTRAVENTRICULAR

u es la matriz germinal?

Cmo se clasifica la hemorragia de la

matriz germinal?
PAPILE Y COLS

Grado I: hemorragia localizada en la matriz

germinal. Puede ser unilateralo bilateral.
Grado II: hemorragia que se extiende al
ventrculo lateral sin producir dilatacin.
Grado III: hemorragia intraventricular
acompaada de dilatacin ventricular aguda y
concomitante.
Grado IV: compromete al parnquima cerebral
vecino.

A quines se considera pacientes de alto riesgo de

hemorragia de la matriz germinal?

FACTORES ANATOMICOS
DE LA MATRIZ GERMINAL
SUBEPENDIMARIA

Fragilidad
capilar

Regin en
regresin:
Poco soporte
conectivo de
sus capilares
y aumento
act.
fibrinoltica

Vulnerabilida
d a la
agresin
hipxicoisqumica

A quines se considera pacientes de alto riesgo de

hemorragia de la matriz germinal?

alteraciones
de la
coagulacin,
cirugas, etc. En
esencia,
las causas de
hipoxiaisquemia
cerebral

 Fatores pr-natais:
Corioamnionite materna, falta de corticoterapia prnatal e asfixia pr-natal
Fatores neonatais e ps-natal:
Prematuridade, alteraes da coagulao,
insuficincia respiratria, hipotenso, hipxia e
hipercapnia
Trabalho de parto e fatores:
Tipo de parto, apresentao plvica e asfixia
intraparto

CUADRO CLINICO
PRIMEROS 5 DIAS
SINDROME CATASTROFICO: Min.
a hrs. Estupor o coma, apnea o
hipoventilacin, descerebracin,
alt. homeostasis, hipotensin,
baja Hto.., bradicardia, diabetes
inspida o SIAHD

CLASIFICACION

SINDROME SALTATORIO: Hrs. a

das.
Deterioro
conciencia,
hipoactividad,
hipotona,
movimientos
oculares
anormales, reduccin del ngulo
poplteo, apnea.

SINDROME SILENTE: En 50%

de los neonatos con HIV no
se observan sntomas

EXAMEN FSICO

HC
PRIMEROS 5 DIAS

em todos
os RN
com <30
sem

Qu examen por imgenes est indicado para

el diagnstico de la hemorragia de la matriz
germinal?
em todos
os RN com
<30 sem

do 7-14 dia
e repetido
por entre 3640 sem

Cundo est indicada la ecografa?

TAC

Clasificacin de Volpe por ultrasonido transfontanelar

Gravedad de la
HIV
GRADO I

Descripcin
Hemorragia de la matriz germinal mnima(<10% del rea
ventricular)

GRADO II

Hemorragia del rea ventricular de 10 a 50%

GRADO III

Hemorragia del rea ventricular >50%

Hemorragia intracerebral u otra lesin parenquimatosa

Clasificacin de Papile por tomografa axial computarizada

Gravedad de la
HIV

Descripcin

% de
HIV

GRADO I

Hemorragia de la matriz germinal

40

GRADO II

Hemorragia con tamao normal de los

ventrculos

30

GRADO III

Hemorragia con dilatacin ventricular

20

GRADO IV

Hemorragia ventricular, ms parenquimatosa

10

Manipulacin cuidadosa.(al mnimo

los procedimientos)
Evitar infusin rpida de agentes
osmticamente activos.
Mantencin de hemodinamia
estable.
Evitar la lucha o asincrona con el
ventilador.
El uso de indometacina profilctica
ha reducido la incidencia de HIC
grado III y IV.

PL
PRESION LCR >10cm H20
PROT. >1mg

COMPLICACIONES
HIDROCEFALIA POST HEMORRAGICA
Relacionada al grado de la HIV.
Agudo
Subagudo-crnico
obliterativa

cogulo
Aracnoiditis

1 a 3 semanas posterior a la hemorragia

ACETAZOLAMIDA
ISOSORBIDE Y GLICEROL

DERIVACI
ON
VENTRICU
LO
PERITONE
AL