TUMORES BENIGNOS

Y MALIGNOS DEL
ESTOMAGO

TUMORES
BENIGNOS

Tumores Gstricos Benignos

Plipos:
Son el tipo ms comn de tumor benigno del estmago.
Existen 5 tipos de plipos epiteliales benignos:
Adenomatoso, hiperplsico (regenerativo), hamartomatoso,
inflamatorio y heterotpico (p. ej., pncreas ectpico).
El tipo ms comn (75% ) es el hiperplsico o regenerativo,
que se forma a menudo en presencia de gastritis y posee un
potencial maligno bajo. Los plipos adenomatosos podran
experimentar transformacin maligna. Constituyen el10 a
15% de los plipos gstricos.
Los plipos hamartomatosos, inflamatorios y heterotpicos
tienen malignidad mnima. Los plipos sintomticos,
mayores de 2 cm o los de tipo adenomatoso se deben
extirpar.
Schwartz. Principios de Cirugia. Ed. 9na. Pag 889946.

 Leiomioma:
Es mucoso y de consistencia dura. Si se ulcera tiene un aspecto
umbilicado y es posible que sangre. Histologa: las lesiones se
originan en el msculo liso. Las lesiones menores de 2 cm casi
siempre son asintomticas y benignas. Las lesiones mayores tienen
un potencial de malignidad grande, as como una mayor posibilidad
de que causen sntomas, como sangrado, obstruccin o dolor.

Lipoma:
Son tumores grasos benignos que se ubican en la submucosa, por
lo general son asintomticos y se encuentran de manera incidental
durante la realizacin de una serie GI superior o una EGD. No es
necesario extirparlos a menos que el paciente presente sntomas.

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 Alteraciones de la motilidad gstrica:

Incluyen vaciamiento gstrico lento (gastroparesia),
vaciamiento gstrico rpido y anomalas motrices y
sensitivas (p. ej., dispepsia funcional). Las alteraciones
de la motilidad gstrica secundarias a procedimientos
quirrgicos.
La mayora de los pacientes con gastroparesia primaria
se presentan con nusea y vmito. Tambin es comn
que presenten distensin, saciedad temprana y dolor
abdominal.
El 80% de estos pacientes son mujeres; algunos son
diabticos. Una serie GI puede sugerir la presencia de
vaciamiento gstrico lento y atona relativa.

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 Hemorragia masiva de tubo digestivo alto:

Hemorragia aguda proximal al ligamento

de Treitz que requiere transfusin
sangunea. El estmago y la parte
proximal del duodeno son, la fuente ms
frecuente de alteraciones relacionadas
con este diagnstico.
Las causas ms frecuentes son lcera
pptica, gastritis, sndrome de MalloryWeiss y vrices esofagogstricas.

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 Vrices gstricas aisladas:

Son las que ocurren en ausencia de vrices esofgicas y
se clasifican como tipo 1 (fndicas) o tipo 2 (distales al
fondo, incluida la parte proximal del duodeno). Se
relaciona con hipertensin portal o trombosis de vena
esplnica.

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 Gastropata hipertrfica (enfermedad

de Mntrier):
Existen dos sndromes clnicos que se
caracterizan por hiperplasia del epitelio y
pliegues gstricos gigantes: el sndrome de
Zollinger-Ellison y la enfermedad de Mntrier
se relaciona en forma caracterstica con
gastropata perdedora de protenas e
hipoclorhidria.
La mayora son varones de edad madura que
se presentan con dolor epigstrico, prdida de
peso, diarrea e hipoproteinemia. Es probable
que tengan mayor riesgo de cncer gstrico.

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 Los pliegues del estmago son gruesos en la

regin proximal, en tanto que la estructura de
la regin distal casi siempre est conservada.
La biopsia de la mucosa seala hiperplasia
difusa de las clulas secretoras de moco de la
superficie y disminucin de clulas parietales.
Se produce por la expresin local excesiva del
factor de transformacin del crecimiento en
la mucosa gstrica, que estimula al receptor
para el factor de crecimiento epidrmico.
Esto induce la expansin selectiva de las
clulas mucosas superficiales en el cuerpo y
fondo gstrico.

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 Estmago en sanda (ectasia vascular del antro

gstrico):
EL sobrenombre por aspecto que adquiere el estmago por la
presencia de lneas rojas paralelas que surcan los pliegues de la
mucosa en la porcin distal del estmago. Se caracteriza por
presencia de vasos sanguneos dilatados en la mucosa que con
frecuencia contienen trombos en la lmina propia. Es comn
encontrar hiperplasia fibromuscular y hialinizacin de la mucosa.

Lesin de Dieulafoy:
Es una malformacin arteriovenosa congnita que se caracteriza
por la presencia de una arteria submucosa inusualmente tortuosa y
de gran volumen. Si la arteria se lesiona se podra presentar un
sangrado muy intenso. Presentan sangrado de tubo digestivo alto,
que podra ser intermitente, de manera que existe la posibilidad de
que no se detecte la lesin mediante endoscopia si no hay sangrado
activo.
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 Bezoares/Divertculos:
Son acumulaciones de material no digerible dentro del
estmago. Producen sntomas de obstruccin pero podran
causar tambin ulceracin y sangrado. El diagnstico lo
sugiere la serie GI superior y se confirma por endoscopia.
Los divertculos gstricos por lo general son solitarios y
podran ser congnitos o adquiridos. Los divertculos
congnitos son saculaciones verdaderas y poseen una
capa completa de muscular propia.
Los adquiridos cuentan slo con una capa muscular
externa mnima. Casi todos los divertculos gstricos son
asintomticos. No obstante, tienen la capacidad de
inflamarse y producir dolor o sangrado.

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 Desgarro de Mallory-Weiss:
Es un desgarro longitudinal de la mucosa de la unin
gastroesofgica. Se piensa que es causada por el
vmito, los eructos forzados, o ambos, y con frecuencia
se observa en alcohlicos. Es comn que se manifieste
como sangrado de tubo digestivo alto muy intenso y es
frecuente la hematemesis. La endoscopia confirma el
diagnstico y podra ser til para controlar el sangrado,
aunque 90% de los pacientes deja de sangrar de manera
espontnea.

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 Vlvulo:
El vlvulo gstrico se forma por un giro del estmago
que por lo general ocurre en relacin con una hernia
hiatal grande. Tambin en pacientes sin hernia con un
estmago con movimiento inusitado. En forma
caracterstica, el estmago gira alrededor de su eje
longitudinal (vlvulo organoaxil) y la curvatura mayor se
eleva. Si el estmago gira alrededor de su eje
transverso el vlvulo se denomina rotacin
mesenteroaxil. Es una afeccin crnica que puede ser
asintomtica.

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TUMORES
MALIGNOS

Neoplasias Malignas de Estmago

Las 3 neoplasias mas comunes son:
Adenocarcinoma 95%
Linfoma 4%
Tumor maligno del estroma gastrointestinal

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Adenocarcinoma
En la actualidad ya no figura ni siquiera entre las
10 primeras causas de muerte, ha ocurrido una
disminucin en su incidencia.

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Factores Etiolgicos
Anemia Perniciosa
Sangre tipo A
Antecedentes Familiares
Nitratos en la Dieta
Infeccin crnica por H. pylori
Virus de Epstein-Barr
Factores Genticos

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Lesiones Pre malignas del estmago

Plipos: Los adenomatosos 50% mas un riesgo
10 veces mas que sobrevenga adenocarcinoma.

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Gastritis atrfica: Es la lesin precursora mas

comn del cncer gstrico.
Metaplasia Intestinal
Las glndulas estn recubiertas
por clulas caliciformes y clulas
intestinales de absorcin

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lcera Gstrica Benigna

Se aceptar que todas las lceras gstricas se deben
clasificar como cancerosas hasta que no se demuestre
lo contrario.
Cncer en remanente
gstrico

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En general, se acepta que la displasia

gstrica es precursor universal del
adenocarcinoma.
Existen 4 formas macroscpicas
cncer gstrico:

Patologa

Polipoide
Vegetante
Ulcerativo
Escirroso

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Caractersticas Histolgicas
El pronstico mas importante es el histolgico:
1. Afeccin de Ganglios Linfticos
2. Profundidad de la invasin tumoral
3. Grado del tumor

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Intestinal

Difuso

Clasificacin de Lauren
Familiar
Ambiental
Atrofia gstrica, metaplasia intestinal.
Varones> mujeres
Edad mas avanzada
Formacin glandular
Propagacin hematgena
Invasin del p53 y p16

Sangre A
Mujeres> varones
Jvenes
Cel. Anillo de sello poco
diferenciadas
Propagacin
trasmural/linfatica
Inactivacin del gen P53,
p16

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Manifestaciones Clnicas
Prdida de Peso
Anorexia
Saciedad Temprana
Dolor abdominal
Nuseas
Vmito
Distencin abdominal

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 Sd Paraneoplsico
Ganglio de Virchow
Ndulo de la hermana Joseph

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Valoracin Diagnstica
Endoscopia
Biopsia
Ecografa Endoscpica EUS
PET

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Linfoma Gstrico
4% de enfermedad Maligna en estomago, casi
todos constituidos de clulas B.
Se piensa que H. pylori es la causa principal.
Linfoma difuso de linfocitos B
Linfoma extraganglionar de clulas marginales
(MALT)
Bajo y alto grado

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Tumor Gastrointestinal Estromal

Son una forma distintiva de leiomioma y
leiomiosarcoma que se origina a partir de
musculo liso.
De las clulas marcapaso de Cajal.

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Tumores Carcinoides Gstricos

Los carcinoides del estomago son raros 1%
Se clasifican as:
Tipo I: mas frecuente 75% ms en mujeres.
Tipo II: Potencial un poco ms maligno que el
Tipo I.
Tipo III: Espordicos y solitarios ms en
varones.

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GRACIAS