FRMACOS EN

LA DEPRESIN
Y LA ANSIEDAD
Miguel Angel Mariscal D.,MD
UNE - 2014

La depresin y los trastornos de ansiedad son las enfermedades mentales

ms
frecuentes y afecta a un 10 a 15% de la poblacin en algn momento de la
vida.
SNTOMAS DE DEPRESIN:
- La depresin se clasifica como:

Depresin mayor (depresion unipolar).

--- Depresion bipolar (enfermedad maniaco.depresiva).
---

Las mujeres padecen depresin con una frecuencia dos veces mayor que los
varones.
El cuadro clnico de la presin se caracteriza por:
--- Estado de nimo triste.
--- Preocupacin pesimista.
--- Inters disminuido en las actividades normales.
--- Lentitud mental y disminucin de la concentracin.
--- Aumento o disminucin notable del peso.
--- Agitacin o retraso psico.motor.
--- Sentimientos de culpa y falta de autoestima.
--- Disminucin de la energa y de la lbido.
Todo esto durante todos los das durante un perodo de al menos 2 semanas.

 SNDROMES DEPRESIVOS:
- Se pueden reunir los sntomas depresivos en 4 grupos:
1.- SNTOMAS FUNDAMENTALES:
- Hacen referencia a las alteraciones del estado de nimo.

- Tristeza vital, descrita por el paciente como una tristeza de cualidad

-

diferente.
Todo trastorno depresivo se caracteriza por tener un estado de nimo bajo.
En las depresiones ms graves, puede darse una total falta de reactividad
ante las cosas que le rodean ----

Anestesia afectiva o falta de

sentimientos.
-

En algunos pacientes predomina la irritabilidad sobre la tristeza.

En algunos pacientes, el estado de nimo cambia a lo largo del da.
Muchos de ellos se encuentran peor por la maana que por la tarde; y
este
ritmo circadiano se ha relacionado con las alteraciones de la secrecin del
cortisol.

- Anhedonia, es la incapacidad para experimentar placer.

El paciente refiere una disminucin del inters por actividades que antes
le distraan.

2.- SNTOMAS BIOLGICOS O SOMTICOS:

-

El insomnio es la ms frecuente,
siendo la forma ms especfica el insomnio por
despertar precoz.
Alteraciones del sueo:

La hipersonmnia es menos habitual, pero puede darse en las formas atpicas

de depresin.

La ms frecuente es la
disminucin del apetito y del peso.

Alteraciones del apetito y del peso:

Sensacin de falta de energa: Fatigabilidad.

Quejas somticas: ( Dolores u otras molestias fsicas).

Cuando predominan las somatizaciones (depresin enmascarada o
encubierta)
el diagnstico puede ser complicado, sobre todo para los mdicos
no psiquiatras.
-

Trastornos sexuales:

Disminucin de la libido.

3.- ALTERACIONES DE LA CONDUCTA:

- Se pueden ver en enfermedades neurolgicas (demencia, Parkinson) y
en otras
enfermedades psiquitricas.
-

Disminucin de la atencin y de la concentracin :

Se quejan

de fallos de la memoria reciente, que en ancianos

producen mayor alarma, al plantear el diagnstico diferencial con una
demencia incipiente (pseudo.demencia depresiva).
-

Afectacin de la conducta y del aspecto personal:

Abandono

de su propio cuidado

(ropa, peinado, aseo) que le dan al

paciente un aspecto tpico (aspecto depresivo).
-

Inhibicin o agitacin psicomotriz:

--- En casos extremos, el estupor depresivo llega a constituirse en n
sndrome catatnico, con riesgo de inanicin y de deshidratacin.
Hay que internar al paciente y tratar con terapia
electroconvulsiva (TEC).

4.- ALTERACIONES DEL PENSAMIENTO:

- El paciente tiene una visin negativa de la vida, referente al:
--- Pasado (Auto.rreproches, recuerdos tristes).
--- Presente (Minusvala, autodepreciacin).
--- Futuro (Baja autoestima, sentimientos de desesperanza).
-

En ocasiones estas ideas alcanzan un carcter delirante (depresin psictica o

delirante).
Un ejemplo del mximo extremo de gravedad en la depresin es el:
--- Sndrome de COTARD o delirio de negacin.
En este cuadro el paciente NIEGA que sus rganos internos funcionen.
Incluso puede presentar alucinaciones olfativas (en las que huele a podrido).
Las alucinaciones son menos habituales, pero cuando aparecen suelen ser:
Auditivas (No vales nada, Te vas a arruinar, Mtate, etc).

- La presencia de sntomas psicticos aumenta el

RIESGO DE SUICIDIO, y obliga a la hospitalizacin,
donde se les somete a TEC.
- La depresin es la principal patologa relacionado con el riesgo de suicidio.

ANTIDEPRESIVOS
A.- INHIBIDORES DE LA MONO.AMINO.OXIDASA (IMAO)
-

Fueron la primera clase de frmacos con efectos antidepresivos.

(1950).

La iproniazida, que se creo inicialmente para el tratamiento de

la tuberculosis,
tuvo como efectos mejorar el estado de nimo de los enfermos
de TBC.
Despus se demostr que la iproniazida inhiba a la
mono.amino.oxidasa.
-

Estos frmacos ya NO se emplean en la actualidad por:

--- Toxicidad.
--- Interacciones letales con alimentos y frmacos.

B.- ANTIDEPRESIVOS TRICCLICOS:

- Algunos ejemplos de frmacos: 1) Imipramina, 2) Amitriptilina,
etc.
-

Los antidepresivos tricclicos fueron durante muchos aos la

clase predominante para el tratamiento de la depresin.

En la actualidad solo se emplean estos frmacos en:

Depresin que NO responde a los antidepresivos de uso
ms frecuente como
los ISRS (Inhibidores selectivos de la recaptacin de
serotonina)
y los IRSN (Inhibidores de la recaptacin de serotonina y
noradrenalina).

Indicaciones:
1.- Estados de agitacin y temor.
2.- Depresin endgena grave.

C.- INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIN DE

SEROTONINA (ISRS).
- Ejemplos de ISRS: 1) Fluoxetina, 2) Paroxetina, 3) Citalopram, 4)
Sertralina.
-

Los inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina son

conocidos
como los ISRS.

Mecanismo de accin:

Inhibicin del transportador de

serotonina.

Indicaciones:
1.- Estados de miedo e irritabilidad.
2.- Depresiones leves.

D.- INHIBIDORES DE LA RECAPTACIN DE SEROTONINANORADRENALINA (IRSN).

- Ejemplos de IRSN: 1) Venlafaxina.

Mecanismo de accin:
Los IRSN inhiben los transportadores de serotonina y los de
noradrenalina.

Su efectividad es comparable a la de los antidepresivos

tricclicos, pero sus efectos adversos vegetativos son menos
intensos.

Indicaciones:
1.- Cuando los antidepresivos tricclicos NO son efectivos o NO
son tolerados.

E.- INHIBIDORES DE LA RECAPTACIN DE NORADRENALINA

(ISRN).
- Ejemplos de ISRN: 1) Reboxetina.

Mecanismo de accin:
Los ISRN inhiben el transportador de noradrenalina.

Indicaciones:
1.- Depresin grave.

INDICACIONES CLNICAS DE
LOS
ANTIDEPRESIVOS
A.- DEPRESIN
-

El propsito del tratamiento del estado depresivo mayor es la remisin

de todos
los sntomas.

Si se obtiene una respuesta inadecuada se cambia el tratamiento a otro

frmaco o se adiciona un medicamento.

Una vez se alcanza una respuesta adecuada se recomienda continuar el

tratamiento durante un mnimo de 6 a 12 meses para disminuir las
recadas.
-

Casi 85% de los pacientes con una sola crisis de depresin mayor tendr
al menos una recurrencia durante su vida.

No todos los antidepresivos son tiles para todos los subtipos de

depresin.

B.- TRASTORNOS DE ANSIEDAD

- Los trastornos de ansiedad representan la 2da indicacin de los
antidepresivos.
-

El trastorno de pnico se caracteriza por:

--- Crisis recurrentes de ansiedad intensas, breves que a menudo carecen de
un factor precipitante.

- Las benzodiazepinas proveen un alivio mucho

ms rpido de la ansiedad y el pnico
generalizado que cualquiera de los
antidepresivos
- Los antidepresivos son ms eficaces que las
benzodiazepinas para el tratamiento a largo
plazo de esos trastornos de ansiedad
-

Los antidepresivos NO conllevan riesgo de dependencia y tolerancia,

que pudiese ocurrir con las benzodiazepinas.

TRASTORNOS DE
ANSIEDAD

C.- TRASTORNOS DE DOLOR

- Los inhibidores de la recaptacin de serotonina y noradrenalina
son tiles para
tratar los trastornos dolorosos.
- La duloxetina fue el primer antidepresivo aprobado para el
tratamiento del
dolor relacionado con la neuropata diabtica y la fibromialgia.

D.- CESE DEL TABAQUISMO

- El bupropin se aprob en 1997 como tratamiento para el cese
del tabaquismo.
-

Este frmaco es tan eficaz como los parches de nicotina para el

cese del consumo de tabaco.

Se desconoce el mecanismo de accin por el cual el bupropin es

til.

E.- TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIN

- La bulimia se caracteriza por la ingestin episdica de grandes
cantidades de
alimentos seguida por purgas por medio del vmito o uso de
laxantes.
-

Las complicaciones mdicas de las purgas, como la hipopotasemia son

frecuentes y peligrosas.

La anorexia es un trastorno en el que la disminucin de la ingesta de

alimentos
causa una prdida del 15% o ms del peso corporal ideal.

- La anorexia ocasiona en la persona un temor

mrbido a ganar peso y una imagen corporal muy
distorsionada
- Los antidepresivos son tiles en el tratamiento de
la bulimia, pero NO de la anorexia
-

La fluoxetina se aprob para el tratamiento de la bulimia.

ANOREXI
A

BENZODIAZEPINAS
-

El SNC dispone de mecanismos ----- Estimuladores.

----- Inhibidores.
Las neuronas inhibidoras del cerebro y de la mdula espinal utilizan al:
----- cido gama.amino.butrico (GABA) como neurotransmisor.

El GABA reduce la excitabilidad de las clulas diana a travs de los

receptores
llamados GABA.

Mecanismo de accin:

- Las benzodiazepinas refuerzan la unin del GABA y

su efecto..
--- El trmino benzodiazepina proviene de:

anillo bencnico fusionado en,

----- Otro anillo diazepnico.
----- Un

Los frmacos benzodiazepnicos pueden dividirse en base a su

semi.vida de
eliminacin en 4 categoras:

1.- Benzodiazepinas de accin ultra.corta.

2.- Benzodiazepinas de accin corta:
--- Semivida <6 horas.
--- Ejemplos: Triazolam, Zolpidem (semivida 2 horas).

3.- Benzodiazepinas de accin intermedia:

--- Semivida de 6-24 horas.
--- Ejemplos de medicamentos: Temazepam.

4.- Benzodiazepinas de accin larga:

--- Semivida >24 horas.
--- Ejemplos de frmacos: Diazepam, flurazepam.

EFECTOS TERAPUTICOS DE LAS BENZODIAZEPINAS:

1.- SEDACIN:
-

Producen disminucin de la ansiedad.

Se acompaan tambin de efectos depresores de las funciones
psicomotoras
y cognitivas.
Producen tambin amnesia antergrada dependiente de las dosis.

2.- HIPNOSIS:
-

Son inductores del sueo a dosis altas.

Los efectos de las BZD sobre los patrones del sueo normal son:
--- Disminucin de la latencia de inicio del sueo.
--- Aumenta la duracin de la etapa 2 del sueo NoREM
(Movimientos oculares NO rpidos)
--- DISMINUCIN de la duracin del sueo REM (Movimientos oculares

rpidos).

--- Disminucin de la duracin del sueo etapa 4 NoREM de

ondas lentas.

3.- RELAJACIN MUSCULAR:

-

Producen relajacin de la contractura del msculo esqueltico

en presencia
de espasmo.

4.- ANESTESIA:
-

Producen depresin del SNC a altas dosis.

Algunos BZD son muy liposolubles y penetran con rapidez al
SNC despus de
la administracin intravenosa (IV).
Son usados como inductores de la anestesia.
La rpida distribucin en los tejidos contribuye a la CORTA
DURACIN DE
ACCIN de estos frmacos.

5.- EFECTOS ANTICONVULSIVOS:

-

Producen inhibicin de la aparicin/diseminacin de la actividad

elctrica
epileptiforme en el SNC.
Existen algunos frmacos que son selectivos para ejercer efectos
anticonvulsivos sin depresin notoria del SNC.
Ejemplos: Clonazepam, lorazepam y diazepam.
El zolpidem carece de actividad anticonvulsiva.

6.- EFECTOS EN LA RESPIRACIN Y LA FUNCIN

CARDIOVASCULAR:
-

Pueden producir depresin respiratoria significativa en pacientes

con enfermedad pulmonar.
- A dosis normales las BDZ pueden causar depresin cardiovascular
( Accin sobre los centros vasomotores bulbares) en las
siguientes
situaciones: Hipovolemia, insuficiencia cardaca, etc.

TOLERANCIA:
- La tolerancia es una menor capacidad de
respuesta ante un frmaco despus de una
exposicin repetida
-

La tolerancia es una caracterstica de las benzodiazepinas.

Muchas veces hay que aumentar la dosis requerida para

mantener la
mejora de los sntomas o favorecer el sueo.

INDICACIONES TERAPUTICAS DE LAS BENZODIAZEPINAS:

1.- TRATAMIENTO DE LOS ESTADOS DE ANSIEDAD:

-

La ansiedad se caracteriza por:

--- Mayor alerta.
--- Tensin motora.
--- Hipereactividad autonmica.

Las BZD son utilizadas para el tratamiento de:

Estados de ansiedad aguda

--- Control rpido de los ataques de
pnico
---

El alprazolam es muy usado en el tratamiento de los trastornos

de pnico
y agorafobia.

Las desventajas de las BZD son:

--- Riesgo de dependencia.

--- Depresin del SNC.
--- Efectos amnsicos.
-

Los pacientes toleran mejor el frmaco en las siguientes

situaciones:

Si la mayor parte de la dosis diaria se

administra por la noche.
---

--- Si las dosis ms pequeas se administran por el da.

Usar tratamientos para periodos

cortos.
--- Evitar la asociacin con alcohol y
anti.histamnicos.
---

2.- TRATAMIENTO DE LOS PROBLEMAS DEL SUEO:

- Tratamiento NO farmacolgico:
1) Dieta y ejercicios apropiados.
2) Evitar estimulantes antes de ir a dormir.
3) Asegurar un ambiente cmodo de sueo.
4) Retirarse al dormitorio a una hora determinada todas las
noches.
-

Las benzodiazepinas ms recientes: Zolpidem, eszopiclona

tienen menos
probabilidad de cambiar los patrones de sueo.

La sedacin durante el da es ms frecuente con las BZD de

tienen velocidades
de eliminacin lentas (por ej., lorazepam).

SEMI.VIDA DE ELIMINACIN DE LAS BENZODIAZEPINAS

FRMACO

INDICACIONESTIEMPO PROMEDIO

Midazolam Induccin de la anestesia

2 horas

Triazolam Induccin del sueo 3,5 horas

OxazepamMantenimiento del sueo

10 horas

Temazepam

Mantenimiento del sueo

Nitrazepam

Ansioltico 25 horas

Diazepam

Ansioltico 60 horas

Lorazepam

Anticonvulsivante15 horas

Clonazepam Anticonvulsivante24 horas

15 horas