REANIMACIN CARDIO CEREBRO PULMONAR

Desde el del 1 de agosto laAmerican

Heart Association/American Stroke
Associationha introducido un nuevo
lema:Life is Why(la Vida es el Porqu)
que sustituye al anterior Learn and Live
que identificaba a la Asociacin. El motivo
de este cambio es la misin de laAHAde
promocionar una mayor salud cardio y
cerebrovascular. Por qu hacemos lo que
hacemos?Es por la Vida.

Historia y nuevos avances en el manejo

del paro cardio-respiratorio.
Reconocimiento del paro cardiorespiratorio.
Complicaciones de la RCCP.
Reconocer cuando debe terminarse la
RCCP.

Para 1775 ya se describa que hacer presin

sobre el cartlago cricoidespara evitar la
entrada de aire alesfago al dar respiracin

A finales de losaos 1950Peter SafaryJames

Elandesarrollaron el concepto de la Famosa
respiracin boca a boca.

Aunque la reanimacin boca a boca ya fue

descrita en la Biblia (usada por comadronas y
para resucitar a los recin nacidos)

Unos Cuantos aos ms tarde, William B.

Kouwenhoven, Guy Knickerbocker y Jim
Jude describieron las ventajas de la
compresin torcica para provocar la
circulacin artificial. Safar estableciendo
el protocolo de la RCP,el cual fue asumido
por laAsociacin Americana del Corazn.

Los procedimientos variaron en el curso

del tiempo por el progreso de la medicina.

En2000se
abandona
el
trmino
"masaje cardiaco" por "compresiones
torxicas".

Los ritmos de las compresiones se

unifican, 100 por minuto cualquiera
que sea la edad. Slo se realizan 2
respiraciones iniciales en NEONATOS.

REANIMACION:
Son todos los procedimientos de primeros auxilios
capaces de mantener la vida hasta que se
disponga de un apoyo ms avanzado.
Incluye:
Resucitacin Bsica o soporte bsico de la
vida.
Resucitacin cardiopulmonar avanzada o
soporte avanzado.
Soporte post resucitacin.

RESUCITACION
CARDIOPUMLONAR BASICA

Basada en dos aspectos:

1. Obtencin de circulacin
artificial.
2. Garantizar va area.

Cese de la actividad mecnica

cardiaca, confirmado por la ausencia
de consciencia, pulso y respiracion.

Inconsciente: la persona no se mueve

espontneamente, no reacciona ni al tacto ni a
la voz
Que no respire: despus de la liberacin de las
vas areas (desabrochar la ropa que pueda
molestar la respiracin), no se observa ningn
movimiento respiratorio y no se siente el aire
salir por la nariz o la boca

Los signos que nos van a determinar la instauracin de un

paro cardio-respiratorio son:

Ausencia de pulsos centrales (carotideo, femoral, etc)

Perdida del latido Cardiaco

Prdida sbita de la consciencia.

Paro respiratorio, Prdida de movimientos respiratorios.

Cianosis o coloracin ceniza.

1) Evaluar la Seguridad de la Escena

Corrobore que el sitio sea seguro para usted y la
victima. La idea es no convertirse en la prxima
victima

2) Verificacin de la respuesta
Estimule el hombro de la vctima y pregunte en voz
alta: Est bien?

3) Activacin del sistema de

Emergencias
Si est solo, grite para pedir ayuda.
Si nadie responde, active el sistema de
emergencias mdicas, llame al nmero de
emergencias mdicas
Si es posible, consiga un DEA
Luego, regrese junto a la vctima e inicie RCP

La mayor tasa de supervivencia la presentan los

pacientes de cualquier edad que tienen testigos
del paro y presentan un ritmo inicial de
fibrilacin ventricular (FV) o una taquicardia
ventricular (TV) sin pulso.

En estos pacientes, los elementos iniciales

fundamentales son las compresiones torcicas y
una pronta desfibrilacin

En la secuencia de pasos A-B-C, las

compresiones torcicas suelen retrasarse
mientras quien presta los auxilios abre la va
area para dar ventilaciones de boca a boca,
saca un dispositivo de barrera o rene y
ensambla el equipo de ventilacin

Al cambiar la secuencia a C-A-B, las

compresiones torcicas se inician antes y el
retraso de la ventilacin es mnimo (slo el
tiempo necesario para aplicar el primer ciclo de
30 compresiones, alrededor de 18 segundos)

Se debe colocar una mano

sobre la otra, con el taln de la
inferior sobre el esternn (3cm
por encima de la apfisis
xifoides), con los brazos en
perpendicular
a
nuestras
manos y el paciente.

Compresiones torcicas

Se debe aplicar compresiones y ventilaciones con

una relacin de 30 compresiones por cada 2
ventilaciones.
2005

(antiguo): Comprimir con una frecuencia de 100/min

aproximadamente.
2010

(nuevo): Iniciar las compresiones torcicas antes que la

ventilacin. Al menos 100/min, minimizando al mismo
tiempo el numero y la duracion de las interrupciones de las
compresiones toracicas.

2005 (antiguo): El esternn de un adulto debe bajar

aproximadamente 112 - 2 pulgadas, 4-5 cm.

2010 (nuevo): El esternn de un adulto debe bajar al

menos 2 pulgadas, 5 cm

Dejar que se expanda totalmente entre una compresin y

otra

Las compresiones crean un flujo sanguneo principalmente al

aumentar la presin intratorcica y comprimir
directamente el corazn. Las compresiones generan un
flujo sanguneo vital, y permiten que llegue oxgeno y
energa al corazn y al cerebro

Abra la va area con tcnicas no invasivas:

Extensin de la cabeza / Elevacin de Mentn

Es un elemento preventivo que esta

constituido por una barrera de material
plstico, con una vlvula unidireccional
para prevenir el reflujo de secreciones,
vmitos o gases.
Las ventilaciones sin dispositivo de
barrera solo deben realizarse en
situaciones extremas.

De boca a mascarilla con vlvula unidireccional

Dispositivo BVM con dos personas, reservorio de
oxigeno y oxigeno suplementario
Dispositivo de ventilacin de flujo restringido
operado con oxigeno (ventilador disparado
manualmente)
Dispositivo BMV con una persona, reservorio de
oxigeno con oxigeno suplementario.

Proporciona menos volumen de ventilacin

respiratoria que la ventilacin boca mascarilla,
sin embargo entrega una mayor concentracin
de oxigeno.

Alta incidencia de distensin gstrica

No deben usarse en lactantes ni nios
No deben usarse en pacientes con EPOC

Tras aplicar las 30 compresiones, el

reanimador nico abre la va area de la
vctima y aplica dos ventilaciones
Use

un dispositivo de barrera, si est disponible

Cada ventilacin debe durar 1 segundo y hacer que el pecho
se eleve de forma visible.

2005 (antiguo): La indicacin de Observar,

escuchar y sentir la respiracin se utilizaba para
valorar la respiracin una vez abierta la va
area.

2010 (nuevo): Se ha eliminado de la secuencia la

indicacin de Observar, escuchar y sentir la
respiracin para valorar la respiracin despus
de abrir la va area.

Relacin compresin-ventilacin (hasta que

se coloque un dispositivo avanzado para la
va area)

30:2
(5 ciclos antes de volver
a evaluar)

2010 (recomendacin de 2005

reiterada):
Si un reanimador es testigo de un paro cardaco
extra hospitalario y hay un DEA disponible in
situ, debe iniciar la RCP con compresiones
torcicas y utilizar el DEA lo antes posible.
Una vez que llegue el DEA, colquelo al lado del
paciente, junto al reanimador que lo vaya a
utilizar.

1) ENCIENDA

EL DEA

Esto activa las indicaciones verbales que guiarn

todos los pasos siguientes
Abra el empaque que contiene el DEA o levante
la tapa del equipo
Encienda el DEA

2) CONECTE LOS PARCHES al pecho

desnudo del paciente
Seleccione los parches adecuados a la edad.
Retire la proteccin de los parches
Seque rpido el pecho del paciente
Coloque uno de los parches en la zona superior

derecha del pecho, a la derecha del esternn y

directamente debajo de la clavcula.

 Coloque el otro parche a la

izquierda del pezn, con el

margen superior unos pocos
centmetros por debajo de
la axila izquierda.
los cables de
Conecte
conexin del DEA a la caja
del DEA

3) ANALICE EL RITMO
Siempre debe alejarse del paciente

mientras se realiza el anlisis.

Algunos DEA le indicarn que presione un
botn para autorizar al DEA a iniciar el
anlisis del ritmo cardaco; otros lo
iniciarn automticamente.
El DEA le indicar si es necesario
administrar una descarga

4) Si el DEA recomienda una descarga,

le avisar de que DEBE ASEGURARSE DE
ESTAR ALEJADO DEL PACIENTE
Antes de administrar la descarga, aljese

del paciente.
Diga en voz alta la consigna para alejarse
del paciente, como Me alej, aljense,
todos lejos.
Compruebe visualmente que nadie est en
contacto con el paciente.
Presione el botn SHOCK / DESCARGA
La descarga provocar una contraccin
sbita de los msculos del paciente

En cuanto se haya administrado la descarga, inicie

la RCP, comenzando por las compresiones
torcicas, con ciclos de compresiones y
respiraciones con una relacin 30:2.

NO VERIFIQUE EL PULSO NI EL RITMO

Tras 2 minutos de RCP, el DEA volver a evaluar.

El paro cardiaco neonatal suele ser

ocasionado por asfixia, de modo que se
ha mantenido el patrn ABC con una
relacin compresin ventilacin 3:1;
excepto
cuando
la
etiologa
es
claramente cardiaca.

Una vez comenzada la administracin de

ventilacin con presin positiva , se
deben evaluar la frecuencia cardiaca,
frecuencia respiratoria y el estado de
oxigenacin con pulsioximetro y no
simplemente evaluando el color como
lo sugera la gua del 2005.

En un recin nacido sin una frecuencia

cardiaca detectable durante 10 minutos,
es adecuado considerar la conveniencia
de detener la reanimacin

En lactantes y nios el RCP tambin debe

ser comenzado por compresiones
torcicas.

La profundidad adecuada de las

compresiones es de al menos un tercio
el dimetro anteroposterior del
trax, aproximadamente 4 cm en la
mayora de los lactantes y 5 cm en los
nios.

En caso de un nio que no responde o

no respira en 10 segundos, se debe
iniciar el RCP
Uso del DEA en lactantes: se prefiere el
uso de un desfibrilador manual en
lugar de un DEA o un DEA con un
sistema de atenuacin de descarga .

La eficacia del masaje cardiaco externo

debe evaluarse por los siguientes
signos:
Presencia

de pulsaciones arteriales en los gruesos

troncos arteriales durante la compresin esternal.

Regresin o ausencia de midriasis.

Aparicin de lagrimeo.

Normalizacin del aspecto del paciente.

Restablecimiento de una actividad cardiaca

espontnea y til.

El paro no es presenciado por un

profesional del SEMM ni por un primer
respondedor.
No se establece la circulacin
espontanea despus de 3 ciclos de RCP
y anlisis de DEA
No se han administrado descargas del
DEA

El paro no es presenciado por ninguna

persona
Ningn testigo presencial realiza RCCP
No se reestablece la circulacin
espontanea despus de realizar los
cuidados de SVA in situ
No se han administrado descargas

COMPLICACIONES

NEUROLOGICAS

CARDIOVASCULARES

RESPIRATORIAS

ABDOMINALES

OSTEOARTICULARES

CARDIOVASCULAR

Rotura cardiaca.

Hematoma pared ventricular.

Disrritmias.

Shock.

Hemopericardio.

NEUROLOGICAS

Descerebracin.

Edema cerebral.

Convulsiones.

Ceguera transitoria.

RESPIRATORIAS
Broncoaspiracin.

Edema pulmonar.

Neumotrax.

Rotura traqueal, pulmonar.

Hemotrax.

ABDOMINALES
Rotura heptica, esplnica.

Rotura de estmago.

Trauma pncreas.

Rotura colon transverso.

OSTEOARTICULARES
Fracturas:
* Costales.
* Esternn.
* Escpulas.
* Vrtebras torcicas.

La principal complicacin que puede

producir la RCP, es la fractura costal
o esternal, debido a una mala
aplicacin de la tcnica de masaje o
a la poca flexibilidad de la caja
torcica de algunos pacientes
(especialmente los adultos).

Bibliografa
http://www.semes.org/revista/vol16_1/23-28.pdf
http://www.e-mergencia.com/foro/f138/masajecardiaco-interno-11806/
http://www.slideshare.net/Dr_JesusG/parocardiorespiratorio-presentation-908254
http://anestesiar.org/2010/soporte-vital-basicoen-el-paciente-adulto-recomendaciones-2010/
http://mingaonline.uach.cl/scielo.php?pid=s071828642005000100011&script=sci_arttext
Gua de Atencin Cardiovascular de Emergencia
AHA GUIDELINES CPR ECC 2010