Caractersticas de la dieta

durante el embarazo.
Consideraciones para el clculo
de planificacin de mens.
Nutricionista: Marlit Ysla
Marquillo.

Durante la gestacin, al igual que durante la lactancia, las

hormonas producidas, entre ellas los estrgenos y la
progesterona, conllevan cambios en el organismo de la madre.

Es durante la gestacin que el tejido mamario se adapta para la

produccin de leche, el pezn y la areola aumentan su
prominencia y pigmentacin, los cuales los hacen ms
elsticos; crece y se ramifica el sistema de conductos, y aumenta
el depsito de grasa en las mamas, por lo que experimentan un
considerable aumento de tamao
Estos cambios en las mamas preparan a la mujer para la lactancia
y le permiten al neonato encontrar ms fcil el pezn y la
areola al momento del amamantamiento.

ALIMENTACION DURANTE LA
GESTACION
Las etapas de la vida de mayor crecimiento o
sntesis son los dos primeros aos de vida, la
adolescencia, EL EMBARAZO y la lactancia.
Se
conocen
como
los
PERIODOS
VULNERABLES por sus mayores necesidades
nutricionales,
porque
existen
menos
posibilidad de adaptacin a un dficit y por
que las carencias producen un mayor impacto
biolgico.

ALIMENTACION DURANTE LA
GESTACION
El embarazo constituye una de las etapas de mayor
vulnerabilidad nutricional en la vida de la mujer.
Porque existe una importante actividad anablica que
determina un aumento de las necesidades
nutricionales
con
relacin
al
periodo
preconcepcional.
Si madre gestante
no recibe una
alimentacin que su estado requiere va a
presentar deficiencias nutricionales, como
por ejemplo, la anemia, las cuales van a
influir negativamente en el momento del
parto.

REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES DE LA MUJER GESTANTE

Durante el embarazo y la lactancia existe un incremento de las necesidades
de prcticamente todos los nutrientes.
Las nicas excepciones son la vitamina A , cuyo requerimiento no aumenta
durante el embarazo y el hierro que no aumenta durante la lactancia,
respecto a mujeres adultas en edad frtil.
Los incrementos fluctan entre un 15 % energa, aunque para la mayora de
los nutrientes las diferencias con la mujer no embarazada son del Orden de
20% a 40 %.
CALORIAS
Durante la gestacin se produce un incremento del metabolismo anablico,
especialmente en el tercer trimestre, lo cual esta determinado :
Por la presencia de feto
Por la placenta en continuo crecimiento
Aumento del trabajo mecnico externo (dado por el > peso materno).
Aumento del trabajo mecnico interno (dado por mayor uso de la
musculatura respiratoria y del trabajo cardaco).

Energa
En las recomendaciones de consumo
diario de caloras y nutrientes, el
requerimiento energtico durante la
gestacin fue calculado dividiendo el
gasto energtico total durante este
perodo (80.000 kilocaloras -Kcal-)
por la duracin (270 das), operacin
que da como resultado una adicin
promedio de 300 Kcal por da.
El comit de expertos reunido en 1981
-FAO/OMS/ONU- recomienda adicionar 150 Kcal
diarias durante el primer trimestre y 350 Kcal
diarias durante el segundo y tercer trimestres.

Todo esto implica un aumento del aporte calrico equivalente a un 13% de las
necesidades pregestacionales.
El costo energtico total del embarazo se estima en 80.000 kcal, equivalente a
un aumento promedio de 286 kcal/da, distribuidas en:
RECOMENDACIONES ENERGETICA DURANTE LA GESTACION
(TABLA I)

NECESIDAD
NUTRICIONAL
CALORIAS

II Y III TRIMESTRE

I TRIMESTRE
150 Kcal./ da

350 Kcal./da en el segundo y

tercer trimestre.

Fuente : Cervera et al., Alimentacin y diet terapia, 1993.

Estos clculos se basan en una mujer de antropometra promedio,

normonutrida y con feto nico.

RECOMENDACIONES ENERGETICA DURANTE LA GESTACION

(TABLA II)
NECESIDAD
NUTRICIONAL

ESTADO
NUTRICIONAL

I TRIMESTRE

II TRIMESTRE

III TRIMESTRE

Normal

110 Kcal./ da

110 Kcal./ da

150 a 200
Kcal./da en el
tercer
trimestre.

Enfllaquecida

110 Kcal./ da

230 Kcal./ da

500 Kcal./ da

CALORIAS

FUENTE: Ingesta recomendada de nutrientes segn el Instituto de Medicina, Academia

Nacional de Ciencias y Programa de Alimentacin y Nutricin, EEUU, (DRI 2001)

En embarazo gemelar se recomienda un aporte calrico

300 Kcal./da.

adicional de

En embarazadas obesas se debe efectuar una restriccin del aporte

calrico, lo suficiente para lograr un aumento de peso total a trmino
equivalente a 7,5 - 10,5 Kg.; la restriccin calrico mxima es de 1.800
Kcal./da, cifras inferiores se asocian a cetoacidosis de ayuno que deben
ser evitadas.

RECOMENDACIONES ENERGETICA DURANTE

LA GESTACION

(TABLA
III)

CATEGORA

TRIMESTRE

er
1
trimestre
Embarazo
2o trimestre
3er trimestre
FUENTE : RDA 2001

RACIN MEDIA DE KCAL / POR DA

+0
+ 300
+ 300

 Otros investigadores calcularon que el

costo energtico total de la
gestacin es de 69.000 a 70.000 Kcal.

y que un aumento de la
ingesta diaria de 100 a 150
Kcal es compatible con una
ganancia normal de
peso

Las diferencias en los clculos de las necesidades

energticas de la gestacin, aunque son pequeas
(159 Kcal en promedio) podran proceder de infra o
sobre valoraciones de los depsitos de grasa de la
madre o de alteraciones de los patrones de
actividad y de la eficiencia energtica durante la
gestacin, o de ambos factores.

Es
importante
recomendar
moderados
aumentos
de
la
ingesta
energtica
(aproximadamente 10%) durante el segundo y
tercer trimestre. Cuando hay escasa o nula
ganancia de peso (< 1kg/mes), la ingesta
energtica debe ser aumentada. Esto no es
necesario, si la ganancia es consistentemente

La ingesta recomendada para las

adolescentes en gestacin debe
incrementarse en una cantidad
proporcional al incompleto
crecimiento materno en el
momento de la concepcin.
El aumento porcentual de las
necesidades energticas
calculadas es pequeo (14%) en
relacin con el incremento
calculado para la mayor parte de
los dems nutrientes, por tanto, la
densidad de nutrientes de los
alimentos seleccionados por la
gestante adquiere una gran

Durante
la
gestacin,
la
tasa
de
metabolismo basal -TMB- aumenta,
debido, en parte, al incremento de masa
de tejido activo (fetal, placentario y
materno), al gasto del esfuerzo materno
(trabajo cardiovascular y respiratorio) y al
gasto de la sntesis de tejido.

Protenas
Para cubrir los 925 g de
protenas que se calcula se
depositan en el feto, la
placenta y los tejidos
maternos
durante
la
gestacin, es necesario un
aporte adicional de dicho
nutriente.
Si se utiliza un coeficiente de
variabilidad de 15% para la
ganancia
proteica
gestacional,
la
ingesta
recomendada
refleja
un
aumento de 10 g/da para
cubrir las necesidades de

Los incrementos proteicos

diarios durante cada una de
las cuartas partes de la
gestacin se calculan en
0.6, 1.8, 4.8, y 6.1
gramos
respectivamente,
admitiendo
que
la
utilizacin de las protenas
es de alrededor de 70% y la
gestante normal debe
consumir
8.5
g
de

PROTEINAS
Los requerimientos proteicos durante el embarazo se incrementan en
promedio en un 12%. La acumulacin total de protenas en el embarazo es
925 g, equivalente a 0,95 g//Kg./da
Estos cambios del metabolismo proteico estn dados por :
Una acelerada sntesis proteica, necesaria para la expansin del
volumen sanguneo materno.
El crecimiento de las mamas, del tero de la madre.
El aumento de los tejidos fetales y placentario.
IMPORTANTE
El aumento de la ingesta de alimentos proteicos debe considerarse
CUANTITATIVA Y CUALITATIVAMENTE. La concentracin de aminocidos
esenciales en la protena de origen animal es considerada ptima, mientras
que en la protena de origen vegetal la concentracin es un 50 a 65% de lo
ideal.
Estos conceptos son especialmente importantes en las recomendaciones
nutricionales dado el alto costo econmico de los nutrientes proteicos.

Las recomendaciones de caloras y nutrientes

para la poblacin establecen para el primer
trimestre
de
la
gestacin
15
g/da
adicionales de protena; 20 g/da adicionales
durante el segundo trimestre, y 25 g/da
adicionales durante el tercer trimestre.

RECOMENDACIN DE PROTEINAS DURANTE

LA GESTACION (TABLA I)

SITUACION
FISIOLOGICA
Embarazo

I TRIMESTRE

Normal

II Y III
TRIMESTRE
Aumentar a 1,5 los
g/Kg./da

Fuente : Cervera et al., Alimentacin y dietoterapia, 1993.

RECOMENDACIN DE PROTEINAS DURANTE

LA GESTACION (TABLA II)

Categora

Embarazo

FUENTE : RDA 2001

Edad (aos)
o condicin

Racin diettica
recomendada
(g/kg)

(g/da)

1er trimestre

+ 1,3

+ 10

2o trimestre

+ 6,1

+ 10

3er trimestre

+ 10,7

+ 10

Por otra parte, se tiene en

cuenta
la
absorcin
limitada de las protenas
en
condiciones
de
saneamiento
ambiental
inadecuado, el perfil de
morbilidad muestra que los
egresos
hospitalarios
debidos a enteritis y a
otras
enfermedades
diarreicas registran cifras
importantes en todos los
grupos de poblacin.

Se observa una diferencia

en las recomendaciones de
protenas de 10, 15 y 20
g/da; sin embargo, se
adoptan
las
recomendaciones actuales
del pas teniendo en cuenta,
entre otras consideraciones,
la anotada por la FAO, en el
sentido de que para la
alimentacin
predominantemente vegetal
de los pases en desarrollo,
se sugiere un aumento en la
cantidad de protenas.

GRASAS
Deben aportar no ms
del 30% de las caloras
totales.
Es importante incluir cidos grasos esenciales de la
familia "omega-6" presentes en aceites vegetales (maz,
maravilla, pepa de uva) y de la familia "omega-3" que se
encuentran fundamentalmente en los aceites de soya,
canola, y en alimentos como el pescado, almendras y
nueces.

GRASAS

Estos cidos grasos son fundamentales :

Para el buen funcionamiento del sistema uteroplacentario.
Para el adecuado desarrollo de la retina del feto
durante el embarazo y del nio durante la
lactancia.
Para el adecuado desarrollo del sistema nervioso
del feto

CIDOS GRASOS OMEGA-6 Y OMEGA-3 EN LA GESTACION

Los cidos grasos pool insaturados de cadena larga omega-6; cido
araquidnico, y omega-3; cido docosahexaenoico, son fundamentales
en la formacin de la estructura y en la funcionalidad del sistema
nervioso y visual de los humanos.
Ambos cidos grasos constituyen ms del 30% de la estructura lipdica
del cerebro y de los conos y bastoncitos de la retina.
Actualmente se estima que el feto, durante el ltimo tercio del perodo
gestacional, y el recin nacido, durante los primeros 6 meses de vida,
requieren de un gran aporte de cido araquidnico y de cido
docosahexaenoico, (la velocidad de transformacin de los precursores a
nivel heptico no es suficiente para cubrir los requerimientos
metablicos de estos cidos grasos.
Es la madre quien los aporta a travs del transporte placentario durante la
gestacin y a travs de la leche durante la lactancia. Este aporte va a
provenir de las reservas titulares de la madre, de su actividad biosinttica
y del aporte nutricional de los cidos grasos precursores

Hierro
Alimentos fuente: carnes rojas, hgado, bazo, pajarilla de res, pulmn
de res, sardinas, yema de huevo, leguminosas secas, mezclas
vegetales, espinacas, guascas, avena, cebada y harina de trigo
fortificada con este mineral.

La anemia
ferropnica se
asocia tambin
con una ganancia
de peso
insuficiente
durante la
gestacin.
La
evidencia muestra que la anemia durante el embarazo se asocia con
incremento de la mortalidad materna y con riesgos fetales, causando
partos prematuros y menor peso en los recin nacidos y mortalidad
neonatal
Anemia severa (Hb < 7g/dl) aumenta el riesgo de muerte perinatal
y materna.

HIERRO
Las necesidades de hierro se duplican durante el embarazo y es
prcticamente imposible cubrirlas con medidas dietticas es por ello
utilizar suplementos en forma rutinaria, aunque el grado de cumplimiento
real de esta medida es bajo, por lo que deben buscarse mecanismos que
mejoren la adherencia al tratamiento.
La anemia por dficit de hierro constituye una patologa nutricional de alta
prevalenca en las embarazadas, debido a los importantes requerimientos
de hierro durante el embarazo y a dietas pobres en este elemento
Los requerimientos de hierro durante el embarazo son aproximadamente
1.000 mg, estimndose :
270 mg transferidos al feto.
90 mg transferidos a la placenta.
170 mg perdida externa.

450 mg utilizado en la expansin eritrocitaria materna.

Las principales fuentes de hierro son las carnes, vsceras , leguminosas

y semillas de vegetales.

El hierro proporcionado por los alimentos oscila entre 6 a 22 mg y slo el

20% es de origen animal.
La absorcin del hierro de origen vegetal es del 1% y del hierro de origen
animal entre 10 y 25%, de ah que la suplementacin con hierro
medicamentoso constituya una de las acciones preventivas ms relevantes
del control prenatal.

Se calcula que el gasto total

de hierro durante la gestacin
es de 1.040 mg, de los cuales
200 mg quedan en la mujer y
840 mg constituyen una
prdida permanente.

El hierro pasa al feto (unos 300 mg) y se utiliza para

la placenta (de 50 a 75 mg), para la expansin de la
masa eritrocitaria (alrededor de 450 mg) y para la
sangre que se pierde durante el parto (unos 200 mg).

Para conservar los

depsitos maternos y
evitar el desarrollo de
ferropenia, la ingesta
recomendada durante la
gestacin aumenta de 15 a
30 mg/da, cantidad que
normalmente no puede ser
aportada por los alimentos.
Suplemento de 60 mg. de hierro elemental al da para las
gestantes. Se debe evitar el t y caf con las comidas.
Es aconsejable que estas bebidas se tomen por lo menos una
hora antes o despus de las comidas que contienen
alimentos fuente de hierro no hemnico (lentejas, frijoles,
entre otros).

RECOMENDACIN DE HIERRO DURANTE

LA GESTACION
(TABLA I)

MICRONUTRIENTE
Hierro

CANTIDAD
15mg

Fuente : Cervera et al., Alimentacin y dieto terapia, 1993.

(TABLA II)

MICRONUTRIENTE
Hierro

FUENTE : RDA 2001

CANTIDAD
30 mg

LA SUPLEMENTACION
La suplementacin con hierro debe iniciarse precozmente en el primer
trimestre si el hematocrito es inferior a 36%; si es superior a ese valor se
puede iniciar la suplementacin en el segundo trimestre.
La anemia del embarazo se define en relacin a la edad gestacional al
momento del diagnstico en el :
I TRIMESTRE

II Y III TRIMESTRE

HEMATOCRITO

HEMOGLOBINA

HEMATOCRITO

HEMOGLOBINA

= >33%

= >11g/dl

= >30%

= >10g/dl

La suplementacin profilctica se efecta con preparados que

aseguren una cantidad de 60-100 mg de hierro elemental y la
suplementacin teraputica en cantidades de 200 mg de hierro
elemental (absorcin del 10% de la dosis). En la Tabla II se presentan
los preparados ms frecuentemente utilizados.(Siguiente diapositiva)

MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN LA SUPLEMENTACION

DE HIERRO EN LA EMBARAZADA

( TABLA
II )

MEDICAMENTO

HIERRO ELEMENTAL (mg)

Ferro vitamnico

60

Niferex

60

Tardiferon

80

Fefol spansule

80

Ferro F-500

105

Iberol 500

105

Iberol flico

105

Firretard

105

Confer

109

Folifer

109

Ferranim

109

Ferranem

109

Cronoferril

109

MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN LA SUPLEMENTACION

DE HIERRO EN LA EMBARAZADA

( TABLA
II )

MEDICAMENTO

HIERRO ELEMENTAL
(mg)

Supradyn

10

Natabec

30

Obron F

33

Sulfato ferroso

40

Fisiofer

40

Legofer

40

Engran HP

45

Fefol vit sp

47

IMPORTANTE
Debemos recordar que la ingesta de hierro puede producir intolerancia
gstrica, estado nauseoso, constipacin y coloracin oscura de las
deposiciones.

Para su mejor absorcin debe ingerirse con estmago vaco (entre las
comidas) con una bebida ctrica y evitar la ingesta con leche o t que
bloquea casi totalmente la absorcin enteral.

VITAMINAS
La embarazada que tiene acceso a una dieta balanceada no requiere de
suplementacin adicional de vitaminas.
El consumo excesivo de vitaminas condiciona un potencial riesgo
perinatal, especialmente con las vitaminas liposolubles como son la
vitamina A y D que tienen un efecto acumulativo.
Se han descrito malformaciones renales en nios cuyas madres han
ingerido entre 40.000 y 50.000 UI de vitamina A durante el embarazo;
incluso dosis inferiores pueden producir alteraciones conductuales y de
aprendizaje en la vida futura. El consumo de grandes dosis de vitamina D
se asocia a malformaciones cardacas del feto, particularmente la
estenosis artica, la cual se ha descrito con dosis de 4.000 UI.

Vitamina A
Alimentos
fuente:
leche,
carne, hgado, yema de
huevo, frutas y hortalizas de
color amarillo intenso o verde
oscuro.
Entre la madre y el feto se
establece
un
importante
transporte
transplacentario
de vitamina A; en las
comunidades en desarrollo,
la deficiencia materna de
esta vitamina se asocia con
partos prematuros, retraso
en el crecimiento intrauterino
y bajo peso al nacer.

La recomendacin de suplementacin para

mujeres cuyas ingestas habituales diarias no
alcancen la recomendacin, es lograr una
proporcin de mximo 10.000 UI diarias.
La dosis inocua diaria o semanal en
mujeres gestantes no se conoce con
precisin, esta puede depender en
parte de la reserva heptica; no se han
encontrado efectos congnitos en
dosis pequeas de Vitamina A (200 a
8.000 UI), despus de 60 das de la
concepcin, ya que estudios en
animales han demostrado que la
hipervitaminosis
A
durante
el
desarrollo embrionario puede tener
consecuencias
teratognicas;
sin
embargo, aunque existen muy pocos
datos
en
humanos,
estudios
epidemiolgicos no han encontrado

 Las recomendaciones de caloras y

nutrientes para la poblacin establecen
una cantidad que va de 870 a 950
equivalentes de retinol Erpara las
gestantes.

Vitamina A
Alimentos
fuente:
hgado,
sardinas,
salmn,
arenque,
huevo y mantequilla. Esta
vitamina pasa al feto a travs de
la placenta y por esta razn su
consumo
adecuado
reviste
especial atencin durante la
En
las mujeres afectadas,
gestacin.
el suplemento de 10 g
(400 UI) al da reduce la
incidencia
de
hipocalcemia,
tetania
neonatal y osteomalacia
materna, mientras que
cantidades mayores (25
g/da)
favorecen
la
ganancia posnatal de peso

La deficiencia de vitamina D
durante la gestacin se
asocia con distintos
trastornos del metabolismo
del calcio, tanto en la madre
como en el hijo, entre los
que se destacan la
hipocalcemia y la tetania
neonatales, la hipoplasia del
esmalte dental del recin
nacido y la osteomalacia
materna.

La exposicin de la piel a la luz solar es la

principal fuente de esta vitamina.

La recomendacin de vitamina D es de 5.0 g diarios para

gestantes. En las vegetarianas estrictas y en las mujeres que
limitan la ingesta de leche, debe considerarse la conveniencia de
suplementar con vitamina D en dosis de 5 a 10 mg/da.

Vitamina B6
- Alimentos fuente: carne, vsceras, huevos, leche y cereales integrales
- Las gestantes muestran valores plasmticos significativamente
reducidos de vitamina B6 y de su metabolito activo piridoxal fosfato PLP.

Los alimentos no pueden proporcionar cantidades de

vitamina B6 superiores a 10 mg/da y como el
ascenso de la [plasmtica] materna de vitamina B6
no produce mejoras demostrables en el resultado
final de la gestacin, se admite que estos niveles
de PLP constituyen adaptaciones fisiolgicas

cido
flico

Alimentos fuente: vegetales crudos de hojas

verdes, frutas ctricas, cereales fortificados como
la harina de trigo, leguminosas secas, vsceras y
huevos.

El
folato
es
una
coenzima necesaria para
el
metabolismo,
el
recambio tisular y el
crecimiento
normal.
Durante la gestacin, el
folato tiene importancia
en la organognesis.
Una ingestin inadecuada preconcepcional y en las primeras semanas
de la gestacin, se asocia con mayor riesgo de defectos del tubo
neural.
Las malformaciones por deficiencia de cido flico se producen
durante los primeros 28 das de la gestacin, cuando muchas

ACIDO FOLICO
En el embarazo se duplican las necesidades de folato al igual que el hierro.
(220%)
Es esencial para la sntesis de protenas tanto de la madre como del feto
Contribuye a la formacin de nuevas clulas de produccin de
sangunea
Disminuye el riesgo de defectos del tubo neural: espina bifida,
anecefalia

Hay tres estrategias potenciales para aumentar la

ingestin de folato: modificacin de la alimentacin,
suplementacin
con
cido
flico
(complementos
vitamnicos) y fortificacin de alimentos.

El mtodo de preparacin es importante porque en la

coccin se puede perder entre 50 y 90% del folato
contenido en los alimentos; por esta razn, las hojas
verdes deben comerse de preferencia crudas.

La cantidad de folato alimentario necesaria durante la

gestacin, segn las recomendaciones internacionales, es
de 280, 660 y 470 g/da en el primero, segundo y tercer
trimestres, respectivamente.

El
aporte
de
un
suplemento de cido flico
se asocia con un adecuado
peso al nacer y con una
reduccin del nmero de
recin nacidos con bajo
peso, tanto en los pases
desarrollados como en los
queLaestn
en desarrollo.
Resolucin
412 de 2000 establece en la Norma Tcnica para la
Deteccin Temprana de las Alteraciones del Embarazo la
suplementacin con un miligramo diario de cido flico,
durante toda la gestacin.

Calcio
Alimentos fuente: leche, queso, kumis, yogur, yema de
huevo, sardinas, frjol, tallos, guascas y brcoli.

Los requerimientos de Ca2+

aumentan durante la gestacin.
Hormonas reguladoras del calcio
estn alteradas, por lo que hay
mayor absorcin en el intestino.
La gestante retiene casi 30 g de
calcio, la mayor parte del cual se

Se transporta al feto entre 50

y 350 mg de calcio ionizado al
da. La cantidad de calcio
transferida al feto es solo un
pequeo porcentaje (2.5%) del
calcio
materno
total

CALCIO
El embarazo produce modificaciones del metabolismo del calcio, dado
por la expansin del volumen plasmtico, disminucin de la albumine
ma, aumento de las prdidas por orina y la transferencia a travs de la
placenta que llevan a una disminucin del calcio inico.
Con fines de mantener la estabilidad se produce un aumento de la
hormona paratiroidea que, a trmino, alcanza 30 a 50% de los valores
bsales; de igual forma aumenta la calcitonina para proteger al hueso
del aumento de la hormona paratiroidea.
La placenta transporta activamente el calcio hacia el feto, con una
acumulacin neta de 30 g al trmino de la gestacin, estando casi todo
en el esqueleto fetal.
En un 90% esta acumulacin acontece en el tercer trimestre. El
esqueleto materno puede daarse slo en circunstancias nutricionales
de extremo dficit de aporte de calcio o escasa exposicin solar.

Con dieta balanceada y exposicin solar habitual los mecanismos

compensadores evitan el dao seo materno.

Durante el embarazo los requerimientos de calcio aumentan hasta 1.200

mg/da, lo que equivale aproximadamente a un 50% ms que en el
estado pregestacional.
Se recomienda un aporte extra de 400 mg/da mediante aporte
adicional de productos lcteos o calcio medicamentoso.

RECOMENDACIN DE CALCIO DURANTE

LA GESTACION
(TABLA I)

MICRONUTRIENTE
Calcio

CANTIDAD
1200 mg

Fuente : Cervera et al., Alimentacin y dietoterapia, 1993.

(TABLA II)

MICRONUTRIENTE
Calcio
FUENTE : RDA 2001

CANTIDAD
1200 mg

Recomendacin establecida es de 1.300 a 1.500 mg/da durante la

gestacin, la cual puede cubrirse con una alimentacin que incluya al
menos tres porciones de alimentos ricos en este mineral y, en caso
de una ingesta insuficiente, recomienda la suplementacin.

La ingestin de calcio es preocupante en

adolescentes y en menores de 25 aos
porque durante este perodo hay una
acumulacin importante del mineral.
Las jvenes deben asegurar una
ingestin adecuada de calcio y vitamina
D, comiendo cantidades suficientes de
productos lcteos y con exposicin regular
a la luz solar.
La absorcin del calcio disminuye por corticosteroides y por la
ingestin excesiva de ciertos alimentos, como espinaca y salvado;
as mismo, el calcio en exceso puede disminuir la absorcin de hierro.
La vitamina D es indispensable para la absorcin del calcio.

Zinc
Alimentos fuente: leche, carnes, hgado, yema de huevo,
queso y cereales integrales.
Crecimiento
y
reproduccin
celular,
maduracin
sexual,
adaptacin
a
la
oscuridad,
visin
nocturna, cicatrizacin,
defensa inmune, decisivo
en la recuperacin de
pacientes
desnutridos,
con diarrea.
Funcin:
metabolismo
energtico, sntesis de
protenas, formacin de
colgeno y proliferacin
del epitelio

La
recomendacin
es de 8 a 9 mg para
gestantes.

ZINC
Su dficit se ha asociado a bajo peso al nacer y parto prematuro. Las
principales fuentes de zinc son:

Mariscos

Carnes

Cereales integrales

Lcteos

Pescados

La absorcin del zinc mejora con una alimentacin rica en

protenas, debido a la formacin de quelatos con los
aminocidos, que presentan este elemento en forma ms
absorbible.

Suplementos de zinc (15 mg/da) a las gestantes

que consumen alimentacin inadecuada y con riesgo
de complicaciones. Fumadoras, toxicmanas, mujeres
con gestaciones mltiples, y anemia ferropnica
(>30 mg de hierro/da) porque estas dosis de hierro
pueden interferir con la absorcin del zinc.

REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES DIARIOS DURANTE LA GESTACION,

PARA MUJER CON PESO ADECUADO PARA LA TALLA
NO
EMBARAZADA

EMBARAZADA

2.200

2.500

Proteinas (g)

46

57

Vitamina A (mcg retinol)

750

1.500

Vitamina D (UI)

400

800

Vitamina E (UI)

12

15

Acido Ascrbico (mg)

30

50

Acido Flico (ug)

200

400

Vitamina B6 (mg)

2,0

2,5

Vitamina B12 (mg)

2,0

3,0

Calcio (mg)

800

1.200

Hierro (mg)

28

50

Magnesio (mg)

300

450

Zinc (mg)

15

20

REQUERIMIENTO
Energa (kcal)

FUENTE : Las recomendaciones nutricionales de la FAO/OMS

APORTE NUTRICIONAL RECOMENDADO PARA LA MUJER EN

DIFERENTES ESTADOS FISIOLOGICOS
NUTRIENTE

MUJER ADULTA
25 A 49 AOS

EMBARAZO
(%)

INCREMENTO en (%) SOBRE LA

MUJER ADULTA

0.8 / gr/peso

1.2 /gr/dia

20

800

800

VIT D (UG)**

10

100

VIT E (MG A -TE)***

10

25

VIT C (mg)

60

70

16

TIAMINA (mg)

1.1

1.5

35

RIVOFLAMINA (mg)

1.3

1.6

23

NIACINA (mg NE)****

15

17

14

PIRIDOXINA (mg)

1.6

2.1

31

FOLATO (ug)

180

400

220

VIT B12 (ug)**

2.2

10

CALCIO (mg)

800

1200

50

FOSFORO (mg)

800

1200

50

HIERRO (mg)

15

30

100

ZINC (mg)

12

15

25

YODO (Ug)

150

175

16

Selenio (ug)

55

65

20

PROTEINA
VIT A (UG RE)*

FUENTE: NATIONAL RESEARCH COUNCIL(1989).RECOMMENDED DIETARY ALIOWANCES, 10TH ED. NATIONAL ACADEMY PRESS, WASHINTON, DC.

NORMAS DIETTICAS
Realice cuatro comidas al da , tres bsicas y una adicionales que deben
Combinarse con lquidos.

Incrementar el consumo de alimentos ricos en hierro, de los alimentos

disponibles de la zona.

Incrementar el consumo de alimentos ricos en calcio, de los alimentos

disponibles de la zona lcteos.

Consumir menestras como las habas , arveja, frijoles ,lentejas porqu son
fuente de protenas y calcio.
Consumir verduras de hojas verdes oscuros y de color amarillo como las
acelgas espinacas zanahorias zapallo que son ricas en vitaminas y
minerales.

Consumir frutas 4 raciones de fruta al da, en forma natural y de estacin

Evitar consumir caf o te ., ni licores , ni fumar durante el embarazo porque

hace dao al bebe y a la salud de la madre embazada.

Si la madre tiene nauseas o siente que se llena rpidamente , la madre

debe de consumir sus alimentos en pequeas cantidades y en mayor
numero de veces.

ADEMAS
Se recomienda para las mujeres embarazadas las cantidades de porciones
De alimento de las 4 grupos de alimento sean las siguientes:
4 A mas porciones de fruta y verduras
( vitaminas y minerales)
3 A mas porciones de carne , pescado , ave,
legumbres, huevos ( protenas)
4 A mas porciones de la leche o productos
lcteos ( calcio)

4 A mas porciones de pan y cereales integrales

o enriquecidos (energa)

EVALUACION NUTRICIONAL EN LA GESTANTE

El estado nutricional de la mujer antes y durante la gestacin es una
variable muy importante que influye sobre crecimiento fetal.
El estado de desnutricin materna o baja ganancia ponderal de la
gestante, estn fuertemente asociados al bajo peso del recin nacido.
El retardo de crecimiento intrauterino (rciu) , es en nuestro pais ,es la
causal principal del bajo peso al nacer, y este a su vez eleva las tasas de
morbi mortalidad perinatal e infantil.
Es por ello y muchas razones mas, importante el control del estado
nutricional de la gestante porque esta asociado a su estado de salud y
niveles de ingesta y nutrientes.

EVALUACION NUTRICIONAL EN LA GESTANTE

Las medidas antropomtricas son las mas empleadas para evaluar el
estado nutricional de la madre son el peso y la talla (ver tabla de
CLAP n1 y 2): dependiendo de la relacin entre el peso y la talla , el
estado nutricional de la gestante se clasifica en:
a.- Adecuado estado nutricional :El peso /talla segn edad gestacional
esta dentro de los percentiles 10 y 90 (ver tabla de CLAP n2) o el
incremento del peso materno durante la gestacin esta dentro de los
percentiles 25 90(ver tabla de CLAP n1)
b.- Gestante de bajo peso (desnutrida).Si el incremento de peso es
menor Que el percentil 25 o el peso de /talla para la edad gestacional
es menor que el Percentil 10 del patrn de referencia del CLAP.
c.- Si el peso es mayor al percentil 90 debe evaluarse para conocer si
es por excesiva ingesta o por edema

Nomograma para el clculo

del ndice peso-talla de la
embarazada

Diagnstico nutricional
segn ndice peso-talla y
edad gestacional
durante el embarazo

ALTURA UTERINA
ALTURA UTERINA

SEMANA DE GESTACIN

Percentil 10

Sospechar RCIU desnutricon

materna

Percentil 10 Percentil 90

Normal

Percentil 10

Sospechar macrosomia
gemelar .embarazo gemelar

La altura uterina es otro indicador

que permite determinar el estado
nutricional

INCREMENTO DE PESO OPTIMO

El incremento de peso optimo podra ser definido como aquel valor que
se asocia al menor nmero de eventos negativos de la madre y del nio,
tanto en el embarazo, parto, puerperio y an en etapas posteriores de la
vida. tradicionalmente .

Para obtener un buen peso de nacimiento lo ideal es iniciar el embarazo

con un peso normal y lograr un incremento de peso satisfactorio.

La ganancia de peso optima en embarazadas adultas con peso

preconcepcional normal flucta en la mayora de los estudios entre 11 y
16 Kg. Sin embargo, depende en gran medida de la talla materna,
siendo obviamente menor en mujeres de menor estatura. (20 % del peso
ideal).

INCREMENTO DE PESO OPTIMO

Ganancias de peso cercanas a los 16 kg en mujeres
bajas con talla menor a 150 cm pueden aumentar el
riesgo de desproporcin cefalo-plvica. A la inversa,
recomendar valores cercanos a 11 kg en madres con
un talla mayor de 160 cm puede aumentar el riego de
desnutricin intrauterina.
Para ello se debe utilizar algn indicador de la
relacin peso/talla (ndice de masa corporal, por
ejemplo).

GANANCIA DE PESO SEGN PESO PREGESTACIONAL

EN LOS E.E.U.U.
( TABLA I )
IMC
PREGESTACIONAL

(KG /SEM)

AUMENTO TOTAL DE
PESO (KG)

< de 20.

0,5 Kg.

12,5 y 18,0 Kg.,

20 y 24.9.

0,4 Kg.
(II y III TRIMESTRE)

11,5 y 16,0

25 y 29,9.

0,3 Kg.
(II y III TRIMESTRE)

7,0 y 11,5 Kg.

>30

0,2 Kg.

6 a 7 Kg.

FUENTE : ALIMENTACION Y NUTRICION DURANTE EL EMBARAZO

1 Instituto de Nutricin y Tecnologa de los Alimentos. Universidad de Chile.
2 Departamento de Nutricin, Facultad de Medicina. Universidad de Chile
3 Departamento de Obstetricia y Ginecologa. Facultad Medicina, Universidad de Chile.
4 Subsecretario de Salud. MINSAL

( TABLA II )

ESTADO
NUTRICIONA
L

I
II Y III
AUMENTO
TRIMESTRE TRIMESTRE TOTAL DE PESO
(KG /SEM)
(KG)
(KG)

BAJO PESO

2.3

0.49

12.5 18

NORMAL

1.6

0.44

11.5 -16

SOBREPESO

0.9

0.3

7.0 11.5

OBESIDAD

* PESO : PERCENTIL 25 -90

FUENTE: SUBCOMMITTE ON NUTRITIONAL STATUS AND WEIGTH GAIN DURIND PREGNANCY FOOD AND NUTRITION
BOARD NATIONAL ACADEMY OF SCIENCES

( TABLA III )
ESTADO
NUTRICIONAL

GANANCIA DE PESO
(Caractersticas)

AUMENTO
TOTAL DE
PESO (KG

BAJO PESO

Relacin P/T 120 % (final del embarazo)

500 a 600 gr. Semanales

15 a 18 Kg.

NORMAL

No se distribuyen unifrmenme durante las 40 semanas de

gestacin
Las 10 I semanas casi nulo ( >de un 1 Kg.) y despus
relativamente lineal.
Superior entre las 20y 30 semanas. Declina levemente al
final del embarazo.
Se espera un incremento de 350 a 400 g semanales desde la
dcima semana de gestacin hasta el termino del embarazo

10 a12 Kg.

OBESAS

Se recomienda incremento equivalentes al peso

del feto(6 a7 Kg. 200 -250gramos semanales)

Fuente: N UTRICION Y SALUD ; DEPARTAMENTO DE NUTRICION FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD DE CHILE 1996

EFECTOS DEL ESTADO NUTRICIONAL MATERNO EN EL EMBARAZO

DESNUTRICION ENERGETICO PROTEICO:
La desnutricin materna va afectar el desarrollo fetal.
La magnitud del efecto depende de la intensidad del dficit nutricional y
del momento de la gestacin en que se produce .El impacto es mayor
cuando se asocia una desnutricin preconcepcional con un dficit durante
la gestacin.
Los principales efectos observados son los siguientes:
Disminucin del peso promedio del recin nacido (P.P 3300 a 3500gr.)
Aumento de la proporcin de recin nacidos de bajo peso
Aumento de la proporcion de pequeos para la edad
gestacional (PEG) o desnutridos intrauterinos)
Aumento de la mortalidad perinatal
Aumento del riesgo de desnutricin y de mortalidad durante el
primer ao de vida.

OBESIDAD
La
mujer
gestante
obesa
aumenta
significativamente el riesgo de cesrea,
complicaciones de parto y traumatismo del
recin nacidos.
Se considera que la madre esta obesa cuando
al iniciar su embarazo su IMC se encuentra por
arriba de 25 unidades.

OBESIDAD
Existen una serie de factores que influyen de manera importante en
la ganancia de peso durante el embarazo:

El peso de la madre en el momento de iniciar su embarazo.

Los factores genticos.
La reduccin de la actividad fsica
El exceso de consumo de caloras en el mismo
El peso del producto.
El tamao de la placenta.
La cantidad de liquido amnitico.
Retencin de lquidos en la madre.
La mujer con obesidad tiene una mayor predisposicin a
presentar durante el embarazo, dos padecimientos que son muy
peligrosos:
HIPERTENSIN ARTERIAL

DIABETES MELLITUS

PATOLOGAS GESTACIONALES
RELACIONADAS CON LA DIETA

Preeclampsia y eclampsia.
Esta patologa afecta tanto a la madre como al feto. Se desarrolla
como consecuencia de una alteracin vascular de la placenta que
se inicia precozmente y que se manifiesta clnicamente en la
segunda mitad y ms frecuentemente cerca del termino del
embarazo. La triada clsica de presentacin clnica incluye
hipertensin, proteinuria y edema.. La preeclampsia ocurre en
cerca de un 10% de los embarazos y es responsable de serias
complicaciones para el binomio madre-feto que condicionan alta
morbimortalidad materna y fetal.
La baja ingesta de calcio ha sido implicada en la patognesis de
preeclampsia.

PATOLOGAS GESTACIONALES RELACIONADAS CON LA DIETA

Diabetes mellitus gestacion

Es una alteracin del metabolismo de los hidratos de
carbono de severidad variable que se inicia por primera
vez durante el embarazo.
La DG no complicada, no ha sido asociada con un
incremento en el riesgo de mortalidad perinatal, pero si
con macrosomia fetal (peso de nacimiento igual o
superior a 4000 g.) y otras morbilidades neonatales
incluyendo hipoglicemia, hipocalcemia, poliglobulia e
hiperbilirrubinemia.

OTRAS CONSIDERACIONES ALIMENTARIAS DURANTE EL EMBARAZO.

Un nmero importante de las mujeres presentan durante el embarazo
algunas conductas alimentaras especiales, nauseas, vmitos, gastritis,
pirosis, constipacin y/o calambres de extremidades inferiores.
A menudo estas dolencias pueden ser tratadas con modificaciones
dietarios y/o ajustes en sus estilos de vida.
Sin embargo los casos severos requerirn de tratamientos especficos
farmacolgicos y eventualmente hospitalizaciones.
Los antojos por determinados alimentos, frecuentes de observar en las
embarazadas. Ello no refleja el dficit de algn nutriente especfico en la
dieta, como se ha sugerido.
La pica corresponde a un apetito aberrante por productos tales como
tierra, greda, hielo, papel, pasta de diente, u otro material que no es
alimento habitual. Se la ha asociado al dficit de micronutrientes (hierro y
zinc entre otros), aunque no ha sido adecuadamente demostrado.

Nauseas y vomitos : 50 a 80% de las mujeres embarazadas experimentan

nauseas y vmitos especialmente en el primer trimestre del embarazo.
Esta condicin est fuertemente ligada a cambios hormonales y no tiene
causas bien conocidas.
Gastritis, reflujo gastroesofgico y pirosis: 30 a 50% de las mujeres
embarazadas experimentan estos sntomas, determinados por efectos
hormonales que disminuyen el vaciamiento gstrico y disminuyen la
presin del esfnter gastroesofgico. En el tercer trimestre el tamao del
tero y el desplazamiento del estomago pueden hacer reaparecer o
agravar estos sntomas.
Constipacin: afecta entre 10 y 40% de las embarazadas. Esta condicin
esta ligada a cambios fisiolgicos asociados con el embarazo y a
patrones de alimentacin bajos en fibra y agua.
A los cambios hormonales que tienden a una relajacin del tracto
gastrointestinal, disminuyendo la motilidad intestinal y aumentando el
tiempo del transito de los desechos alimentarios en el colon.
Los altos niveles de progesterona promueven un aumento de la absorcin
de agua desde el colon agravando esta condicin. En el tercer trimestre la
compresin uterina contribuye a la constipacin al presionar el colon,
desplazar el resto del intestino y alterar el patrn de movimientos propios
del tubo digestivo.

Lineamientos nutricionales de
la gestante MINSA
Promover una alimentacin balanceada y variada en
la mujer en edad frtil con nfasis en la gestante y en
la mujer que da de lactar

Fortalecer el componente nutricional en la

Atencin Integral de Salud de la mujer
Garantizar la suplementacin con sulfato
ferroso y cido flico de toda mujer gestante y
que da de lactar
Asegurar la suplementacin con vitamina A, para
purperas en poblaciones de mayor riesgo

Conclusion
es
El principio bsico del cuidado nutricional de la
embarazada es promover una buena nutricin de por
vida, preservando la salud materna y garantizando un
ptimo crecimiento y desarrollo fetal.
Es de vital importancia que la informacin sobre una
adecuada nutricin para las gestantes est disponible
para todo nivel social sin discriminar, ya que es la
mejor manera de que la calidad de vida maternoinfantil mejore.
Tambin es importante el estado nutricional de la
madre antes de la gestacin, ya que si ste es bueno,
los almacenes de nutrientes sern adecuados para
suplir posibles deficiencias durante este perodo.