ARTRITIS GOTOSA

Montes Reyes Jess

Grupo: 3142

DEFINICIN
Enfermedad causada por la acumulacin en los
tejidos de cantidades excesivas de acido rico.

Se caracteriza por episodios recidivantes de artritis aguda, a

veces acompaada de formacin de agregados cristalinos
voluminosos denominados tofos y de una deformidad
articular crnica.

CLASIFICACI
N

Primaria
90%

Secundaria
10%

Se desconoce
la causa

Se conoce
la causa

PATOGENIA

El cido rico es el producto final del

metabolismo de las purinas.
Incremento de la sntesis de acido rico, se debe a
alguna anomala de la produccin de nucletidos
de purina.
Dos vas: Novo y la va de rescate

Va de Novo

Sntesis

de purinas y posteriormente de acido

rico a partir de precursores no purinicos

Va de Rescate

Mecanismo por el que bases purinicas libres, se

utilizan para la sntesis de nucletidos de purina

Glomrulo filtra el acido rico

circulante

Reabsorbe casi por completo en tbulo

proximal

Pequea fraccin de urato reabsorbido

y secretado por la nefrona distal y
excretado por la orina

La mayor parte de los casos de gota se

caracterizan por una sntesis excesiva primaria
de acido rico, con o sin una excrecin excesiva
del mismo.

En la mayora de estos casos, se desconoce

la causa del exceso de produccin

Concentraciones
elevadas de
acido rico en la
sangre

Fagocitosis de
cristales

LESION
ARTICULAR

Acumulacin de
neutrofilos y
macrfagos

Articulaciones y
membranas sinoviales

Precipitacin de
cristales de
urato
monosodico

Quimiotacticos
activadores del
complemento

C3a y C5a

Radicales
libres y
Leucotrienos

Fagocitosis
de cristales

Respuesta
inflamatoria
Sinoviocitos
Cel del
cartilago

LESION
ARTICULAR

Macrofagos
secretan IL1
IL6 IL8 y
TNF

Muerte de
neutrofilos
libera
enzimas
lisosomicas

Falta completa de HGPRT Sx de Lesch-Nyhan

Ligada al cromosoma X, solo afecta a varones

Excrecin cantidades excesivas de A. rico, alteraciones

neurolgicas, retraso mental y automutilaciones.
Sntesis de nucletidos de purina por va de rescate esta
bloqueada

MANIFESTACIONES
CLNICAS

Es mas habitual en varones que en mujeres y no

suele originar sntomas antes de los 30 aos
EVOLUCION
1)

Hiperuricemia asintomtica
2) Artritis gotosa aguda
3) Gota intercritica
4) Gota tofacea crnica

ARTRITIS GOTOSA AGUDA

Dolor local, brusco e intenso
Mxima intensidad de sntomas y signos
inflamatorios en 24h
Afectando casi siempre a una solo articulacin en
primeras etapas

Dedo gordo del pie 90%

Empeine del pie
Tobillo
Taln

Mueca

Eritema
Factores desencadentantes

Ataques agudos tambin se observan en

Bolsas periarticulares

Tendones

Olecraneana
Retrocalcanea
Prerrotuliana

Rotuliano
Cudriceps femoral
Aquileo

Podagra, Gonagra,
Articulaciones perifericas y de manera
excepcional a articulaciones proximales (hombros
o caderas)

GOTA INTERCRITICA

Las crisis agudas inciales se resuelven por

completo y tras ellas existe un intervalo
asintomtico

* Puede durar meses o aos

GOTA TOFACEA

Deformidades articulares permanentes

Tofos crnicos dan lugar a deformidades en partes blandas

Ndulos irregulares y firmes alrededor de las superficies

extensoras

Suelen ser indoloros a pesar de la tendencia a la ulceracin

Aparecen a los 10 aos de la enfermedad

Manos, muecas, bursa olecraneana, rodillas, pies y

pabellones articulares

DIAGNSTICO.

AMERICAN COLLEGE OF RHEUMATOLOGY.

A Presencia de cristales de urato en liquido sinovial o,
B Encontrar cristales de urato por medios qumicos o por microscopa
de luz polarizada en el tejido de un tofo o,
C La presencia de seis de los siguientes datos clnicos, de laboratorio o
radiologicos:
1 Inflamacin mxima desarrollada en un da.
2 Ataque de artritis monoarticular.
3 Enrojecimiento de la articulacin.
4 Ataque agudo unilateral de la primera metatarsofalngica.
5 Ataque agudo y unilateral de la primera metatarsofalngica.
6 Ataque agudo del tarso.
7 Presencia de tofos.
8 Hiperuricemia.
9 Aumento de volumen asimtrico de alguna art. Quistes
subcondrales sin erosiones a los rayos X.
10 Ataque autolimitado.

Forma de
aguja de
urato de
sodio.

Tincin
Gram.
Infeccin.

Cristales.

>1000

Leucococitos
lquido
sinovial.

DIAGNSTICO POR IMAGEN.

Evitar
recurrencias.

TRATAMIENTO.
Evitar clculos
renales.

Evitar
complicaciones.

 300-900mg/da.

25mg/da.

80-200mg/da.

Alopurinol
Inhibidor de la
xantina oxidasa.

Uricosricos.
Benzobromarona.

AINE.
Indometacina.

Colchicina.

1mg/da.

Los niveles de uricemia pueden

reducirse por medio de la
identificacin y correccin de la
causa de la hiperuricemia o por
la administracin de drogas
que inhiban la sntesis de
uratos o aumenten su
eliminacin

Dos tipos
de drogas
estn
disponibles:

Dieta disminuida en purinas

(la dieta contribuye en disminuir en
l1-1.5 mg/dl a la uricemia)
y factores que agraven :
-obesidad
-hipertensin
-Consumo de alcohol
-medicamentos

los
uricosricos ,
inhibidores de
la xantinaoxidasa

Cuando existe disminucin

en la secrecin

bloquean el paso final en la

sntesis de uratos
aumentando obviamente el
nivel de sus precursores
En general estas ltimas
drogas seran las indicadas
cuando hay aumento de
sntesis.