Heridas y Cicatrizacin

Clnica Juri de Ciruga Plstica.

Dr. Osvaldo Gamarra

Una herida es una solucin de la continuidad

normal de los tejidos, mientras que el poder de
autorreparacin que tienen todos los seres vivos se
denomina cicatrizacin.

Dr. Osvaldo Gamarra

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Tipos de herida segn la etiologa.

Contusa: sin bordes netos.

Cortante: con bordes netos.

Contuso cortantes.

Punzante: arma blanca.

Atricin: aplastamiento de un segmento corporal, habitualmente una

extremidad.

Avulsin, arrancamiento o amputacin: extirpacin de un segmento corporal

como es el caso de la prdida de una falange.

A colgajo: tangencial a piel y unida a sta slo por su base.

Dr. Osvaldo Gamarra

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Dr. Osvaldo Gamarra

10/6/15

Tipos de heridas quirrgicas segn su

contaminacin.

Limpias: Las tasas de infeccin en esta clase de procedimientos debera ser

del 2% o menos.

Limpias contaminadas: Las tasas de infeccin para esos procedimientos estn

en el rango del 2% al 10%.

Contaminadas: Las tasas de infeccin fluctan entre 3 y 13%.

Sucias: Infeccin activa encontrada.

Dr. Osvaldo Gamarra

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Cicatrizacin

Es el proceso por el cual se logra la reparacin de la disrupcin de los tejidos,

y su resultado final depende de mltiples factores; por ejemplo, en el feto
esta reparacin no deja huella, se produce una regeneracin del tejido.

Por otro lado, en casos extremos, se producen grandes queloides y cicatrices

retractiles
que
alteran
la
anatoma
y
la
funcionalidad.

Dr. Osvaldo Gamarra

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Etapas de la cicatrizacin

1) Inflamatoria,

2) Proliferativa y

3) Remodelacin tisular.

Estas etapas se superponen y son variables dependiendo del tipo y grado de la noxa
que afect al tejido.

Dr. Osvaldo Gamarra

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Fase inflamatoria.

Su duracin puede extenderse hasta 5 das en una herida con cierre primario.

Dr. Osvaldo Gamarra

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Cascada de coagulacin

Migracin de neutrfilos

Migracin de MonocitosMACROFAGOS TISULARES.

Induccin a la angiognesis y tejido de granulacin.

Dr. Osvaldo Gamarra

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Fase proliferativa (migracin)

En este perodo aparecen los fibroblastos (clulas germinales del tejido

fibroso) que van a formar el tejido de granulacin.

Dr. Osvaldo Gamarra

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Reepitelizacin. La epidermis reacciona ala lesin dentro de las 24 horas, los

queratinocitos migran desde el borde de la herida.

Angiognesis. Neovascularizacin realizada por las clulas endoteliales que

migran a la herida desde los capilares.

Fibroplasia. El tejido de granulacin est constituido principalmente por los

vasos de neoformacin que migran al lecho y luego proliferan y por los
fibroblastos, que son las clulas ms importantes para la formacin de la
matriz drmica.

Contraccin de la herida. Los miofibroblastos pueden llegar a disminuir la

herida en un 40 % de su tamao. A veces esto es indeseable, por lo que se
puede colocar un injerto de piel.

Dr. Osvaldo Gamarra

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Fase de maduracin (modelado)

El principal evento fisiolgico es la epitelizacin y el aumento progresivo de

la fuerza tensil de la piel (hasta 70 a 90% de la fuerza original).

Dr. Osvaldo Gamarra

10/6/15

En el modelado se degradan algunas sustancias de la matriz y se cambia el

tipo de colgeno, del tipo 3 al tipo 1 y la direccin de las fibras, conservando
solo aquellas paralelas a las lneas de tensin.

Dr. Osvaldo Gamarra

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Tipos de Cicatrizacin

Cicatrizacinprimariaoporprimeraintencin.

Cicatrizacinsecundariaoporsegundaintencin.

Mnimo edema, sin secrecin local, en un tiempo breve, sin separacin de los bordes de la herida y
con mnima formacin de cicatriz.

La herida cicatriza desde las capas profundas y desde sus bordes. Habitualmente se forma tejido de
granulacin que contiene miofibroblastos y la herida cierra por contraccin. El proceso de
cicatrizacin es lento y generalmente deja una cicatriz poco esttica.

Cicatrizacinterciariaoporterceraintencin(cierreprimariodiferido).

Este es un mtodo seguro de reparacin en heridas muy contaminadas o en tejidos muy

traumatizados. El cirujano realiza un aseo prolijo de la lesin y difiere el cierre para un perodo que
va desde el tercer al sptimo da de producida la herida, de acuerdo a la evolucin local,
asegurando as un cierre sin complicaciones.

Dr. Osvaldo Gamarra

10/6/15

Cicatrizacin Patolgica

Cicatriz hipertrfica:es una lesin fibrosa, eritematosa, levantada y pruriginosa que se forma
dentro de los bordes iniciales de una herida, habitualmente en un rea de tensin.

Cicatriz quelodea:es una lesin con aspecto tumoral, color rojo-rosado o prpura y a veces
hiperpigmentada. Los contornos estn bien demarcados, pero son irregulares, sobrepasando los
mrgenes iniciales de la herida.

Dr. Osvaldo Gamarra

10/6/15

Retraccin patolgica:la contraccin de la herida es un proceso normal

mediante el cual la lesin disminuye de tamao, pero en esta situacin causa
contractura en piel de articulaciones flexoras, en el cuello, las manos,
especialmente secundario a quemaduras.

Cicatrizacin insuficiente:la cicatrizacin puede ser mnima o inestable e

incluso ausente, constituyendo una herida crnica.

Dr. Osvaldo Gamarra

10/6/15

Gracias.

Dr. Osvaldo Gamarra

10/6/15