Psicopatologa y

psicosemiologa de la
afectividad doctor Luis Rio fro
Mora

LA AFECTIVIDAD

satisfaccin o insatisfaccin de las necesidades biolgicas se

ha originado en los seres vivientes, una actividad de agrado o
desagrado, de placer o displacer, de excitacin o depresin,
que constituye lo que llamara vida afectiva.
fenmeno afectivo se realiza con gran intensidad y corta
duracin recibir el nombre de emocin primaria
las necesidades superiores de tipo social, tnico, esttico, poltico

la emocin aumenta en intensidad y mantiene una larga

duracin se va a trasformar en pasin

Todos los fenmenos afectivos se

manifiestan con cambios orgnicos
funcionales.
Los cambios que experimenta
en las emociones primarias son tan
intensos que pueden en ocasiones
causar la muerte. Tales cambios se
operan en todos los tejidos, rganos y
sistemas.
taquicardia, hipertensin o hipotensin
arterial, vasodilatacin o
vasoconstriccin, relajacin muscular,
aumento o disminucin del
metabolismo.

El estado de nimo
fundamental o tono
afectivo general
equilibrio
Desde el punto
patolgico, la
afectividad presenta
trastornos
relacionados con:

La reaccin afectiva
como resultado de los
cambios cualitativos y
cuantitativos

Los contenidos
intelectuales de la
afectividad.

PAT
O
AFE LOG
A
C
T
D
DO
I
V
CTO IDA E LA
R F D SE
AB
G
I N N
REM EL
AC
HE

LA INTENSIDAD

Exitabilidad afectiva:
emociones o reacciones
afectivas
desproporcionadas con
los estmulos.
nerviosismo,
personalidades
neuropatas y estados de
agitacin.

Estupor emocional:
prdida momentnea de
la capacidad de
experimentar
afectivamente los
estmulos percibidos.
hechos amenazantes y
graves como sera una
noticia fatal.

Apata: incapacidad ms o
menos prolongada de
experimentar
diversas psicosis como la
esquizofrenia, estados
demenciales y sndromes
orgnicos

La estupidez afectiva:
Incapacidad innata y
permanente de
experimentar sentimientos
sobre todo en los
superiores como en amor;
lealtad; pudor. Es ms
sobresalientes en personas
con personalidad anormal y
oligofreneticos.

 aparecen con
causas
insuficientes o
inadecuadas risa
o llanto,
personas
normales, en la
pubertad y en
trastornos
neurticos.

La ditesis explosiva

la produccin de
emociones
inmotivadas,
agradables o
desagradables,
observables en la
epilepsia y
trastornos
bipolares.

Labilidad emocional o
incontinencia

Espontaneidad afectiva
anormal

LA REGULACIN

Propensin a
violentos
estallidos de
clera
desproporcionad
os
personalidades
explosivas,
epilpticos y
traumatismos
cerebrales.

 simultnea
sentimientos
opuestos
respecto al
mismo
sentimiento.
Tpico en la
esquizofreni
a.

Proyeccin afectiva
morbosa

conciencia
de sus
propios
estados
afectivos. El
sujeto se
queja de sus
insensibilida
d y vacio
afectivo

Ambivalencias afectivas

Sentimientos de
anafectividad

CANTIDAD

reacciones
afectivas por
influencias
externas
comn en la
esquizofreni
a.

CURSO.

Cambio de afectos:
Es la modificacin
inmotivada de los
mismos sin una causa o
justificacin.

Reaccin de fondo:
La persona
experimenta
modificaciones en
calidad t cantidad de
sus sentimientos.

EL ESTADO DE ANIMO

El estado de nimo deprimido es una

de las condiciones de malestar
psicolgico ms frecuentes de los
seres humanos
Peligro de mortalidad: conductas
suicidas.

Diferencias : estados depresivos

transitorios de los patolgicos.

CLASIFICACION DE LOS
TRASTORNOS ANIMICOS
ENDOGENAS REACTIVAS
distincin entre depresiones biolgicas
(endgenas) y depresiones
psicosociales(reactivas)
Segn la etiologa: mismos factores
estresantes.
Segn sus sntomas:
Depresiones endgenos (melanclicos):
insomnio, retardo psicomotor
Depresin reactiva: escaso patrn de sntomas.

PSICTICA-NEURTICA

depresin psictica se ha
utilizado indistintamente
para designar depresiones
endgenas, depresiones
graves o depresiones con
sntomas psicticos (delirios y
alucinaciones)

depresin neurtica
tambin ha sido empleado
para denominar depresiones
ligeras, depresiones
secundarias a trastornos de
personalidad,
estados depresivos crnicos,

Su distincin : la gravedad
sintomatolgica.

UNIPOLAR-BIPOLAR:

Unipolares: tiene
episodios de depresin
sin que nunca haya
padecido un episodio
manaco. Los
trastornos unipolares
son diez veces ms
frecuentes que los
bipolares (Clayton,
1986)

Bipolar: presenta
episodios de depresin
y de mana con una
duracin de varios
meses cada uno de
ellos.
Episodio de mana sin
que nunca haya tenido
un episodio depresivo.

Sintomatolgicamente
no hay diferencias
resaltables :mismo
patrn de sntomas as
como tambin la
misma intensidad

PRIMARIA-SECUNDARIA

Primario : hace referencia

trastorno del estado de
nimo (depresivo o
bipolar) existe
aisladamente, sin la
presencia actual o pasada
de otro cuadro distinto al
afectivo

Secundarios: hacen referencia

a pacientes con un trastorno
mdico o psiquitrico
preexistente diferente a la
depresin o la mana (Goodwin
y Guze, 1989)

. LA CLASIFICACIN DEL DSM-IV

distingue tres tipos de episodios: depresivo mayor ,manaco,
hipomanaco.
Se ha observado ciertos parmetros llamativos
1.- Se han incorporado los trastornos en los que la sintomatologa
anmica (sea deprimida o manaca) es causada por una condicin
mdica general (trastornos orgnicos) u otros las causas por ingesta de
alcohol.
2.- Se incorpora la distincin entre bipolar I y bipolar II. Esta ltima
definindose como una persona que habiendo tenido episodios
depresivos, nunca ha llegado a tener episodios manacos, pero s
hipomanacos.
3.- Los casos en los que haya slo un episodio de mana, sin que nunca
haya habido episodios de depresin anteriormente, pasan a constituir
un nuevo grupo diagnstico diferenciable (Trastorno bipolar I, con
episodio manaco nico).

SNTOMAS DEPRESIVOS

SNTOMAS ANMICOS

La tristeza es el
sntoma anmico
por excelencia de
la depresin,

predominante es
de irritabilidad,
sensacin de
vaco o
nerviosismo

la reduccin de
emociones
positivas.
Emociones
negativas.

SNTOMAS MOTIVACIONALES Y
CONDUCTUALES
estado general de
inhibicin

inhibicin conductual
se conoce como
retardo psicomotor, un
enlentecimiento
generalizado de las
respuestas motoras

apata y la falta de
motivacin son
sntomas
psicolgicamente muy
importantes
:pensamientos
negativos ,de no poder
dar sentido a lo que
uno hace

SNTOMAS COGNITIVOS

Las
tareas
La valoracin que
hace una persona
deprimida de s
misma, de su entorno
y de su futuro suele
ser negativa

Incapa
citando
su
desem
peo
en las
tareas
cotidia
nas

requie
ren
mayor
esfuer
zo y
control
ejecuti
vo

La
autocu
lpaci
n y la
prdid
a de
autoes
tima

La memoria, la
atencin y la
capacidad de
concentracin pueden
llegar a resentirse
drsticamente

SNTOMAS FSICOS

70-80% de los pacientes depresivos, es los

problemas de sueo como lo es el insomnio y en
un porcentaje pequeo la hipersomnia.
Molestias corporales (dolores de cabeza, de
espalda, nuseas, vmitos, estreimiento,
miccin dolorosa, visin borrosa, etc.)
La prdida de apetito y una disminucin de la
actividad y el deseo sexuales que, en los
hombres, puede incluso acompaarse con
dificultades en la ereccin.

SNTOMAS INTERPERSONALES

Un rea descuidada de la investigacin

sintomatolgica en la depresin es el
de los aspectos interpersonales.
Personas deprimidas es el deterioro en
las relaciones con los dems
70% dice haber disminuido su inters
por la gente (Beck, 1976).

GUA PARA EL DIAGNOSTICO PSICOLGICO CLNICO Y NEUROPSICOLOGICO.

DR. BALARERZO

Tiene usted a sentirse triste con

mucha frecuencia?

Se siente triste en este momento?

Llora usted fcilmente?

Qu es lo que usted piensa de su

futuro?

Se ha sentido usted angustiado

alguna vez, sin causa aparente?

Su estado de nimo cambia

frecuentemente?

Se irrita fcilmente ante alguna

dificultad?

Cree usted que las personas que le

rodean le comprenden?

Siente usted miedo incontrolable por

alguna cosa?

Por qu cosa?

humor, que es
un factor que va
influir en el
estado de nimo,
lo puede
cambiar
cuantitativament
e

neurotransmisores
cerebrales como la
serotonina y
noradrenalina

una alteracin
bioqumica que se la
puede corregir con
los medicamentos
antidepresivos.

PSICOPATOLOGA DE LA AFECTIVIDAD
(R. SEGARRA ; I. EGULUZ URUCHURTU)

LA AFECTIVIDAD
Es el tono emocional, agradable o
desagradable que acompaa una
idea; toda vivencia produce siempre
una afectacin de la personalidad
humana, y contribuye a orientar la
conducta hacia distintos objetivos.
(Rib y cols. 1990)

Emociones: reacciones afectivas

bruscas y agudas, tienen abundante
correlacin somtica
Sentimientos: estados anmicos ms
difusos, experimentados de forma
progresiva, ms duraderos, no sntomas
somticos
Afectos: comportamientos que
constituyen la expresin de sentimientos
experimentados subjetivamente
Humor: estado emocional basal del
sujeto (estado de nimo)

HUMOR MANACO-DEPRESIVO
Humor manaco (elevacin
notable del humor)

Euforia/alegra
Labilidad
emocional
Inquietud
Irritabilidad
Expansividad

Humor depresivo
( disminucin notable del
humor)

La apata
La melancola
Anhedonia
Angustia/ansieda
d
Tristeza
Culpa

INS
TRU
PSI
ME
CO
M NTOS
EVA TRIC CLN
LUA OS E ICO
CI N L
A
N

Cuestionario

Escala

de

Depresin

Hamilton (HDRS)
Escala

de

Depresin

Montgomery-Asberg
(MADRS)
Inventario de Depresin
Beck (BDI)

Escala de Depresin de
Bech-Rafaelsen (MES)

Caractersticas
Evala la gravedad del cuadro
de depresivo Heteroaplicada
Versiones de 6, 17, 21 y 24
tems
de Evala la gravedad del cuadro
depresivo
Heteroaplicada
10 tems
de Evala la gravedad del cuadro
depresivo
Autoaplicada
Versiones de 13 y 21 tems
Evala la gravedad del cuadro
depresivo
Heteroaplicada
11 tems

Escala de Depresin de Zung y

Code

Cuestionario sobre la Salud del

Paciente-9 (PHQ-9)

Escala de Evaluacin de la
Distimia de Cornell (CDRS)

Evala la gravedad del cuadro

depresivo
Autoaplicada
20 tems
Se emeplea para el cribado y la
evaluacin de la gravedad de la
depresin
Autoaplicada
9 tems
Evala la gravedad de la distimia
Heteroaplicada
20 tems

Escala de Depresin de Calgary

(CDS)

Escala de Depresin Posnatal de

Edimburgo (EPDS)

Evala la depresin en la
esquizofrenia
Heteroaplicada
9 tems
Evala la depresin posnatal
Autoaplicada
10 tems

Escala de Depresin Geritrica

(GDS)

Se emplea para el cribado de la

depresin en ancianos
Autoaplicada
30 tems

Escala de Cornell para la

Depresin en la Demencia
(CSDD)

Evala la depresin en pacientes

con demencia
Heteroaplicada

Escala de Anhedonia Fsica

(PAS)

19 tems
Evala la Anhedonia fsica
Autoaplicada
61 tems

Cuestionario de Evaluacin del

Perfil Estacional (SPAQ)

Inventario de Depresin y
Trastorno Afectivo Estacional
(PIDS)

Evala los cambios de humor

estacionales
Autoaplicada
324 tems
Evala la depresin y la
estacionalidad
Autoaplicada
38 tems

Cuestionario de Trastornos del Humor Evala el trastorno bipolar

(MDQ)
Autoplicada

13 tems
Escala de Young para la Evaluacin
de la Mana (YMRS)

Evala la intensidad de la mana

Heteroaplicada
11 tems

Escala de Valoracin de la Mana por Evala la intensidad de la mana y de

Clnicos (CARS-M)
la psicosis
Heteroaplicada
Escala Autoaplicada de Mana de
Altman (ASRM)

15 tems
Evala la intensidad subjetiva de la
mana
Autoaplicada

Listado de Sntomas de Hipomana32 (HCL-32)

5 tems
Evala la hipomana en la depresin
mayor
Autoaplicada
32 tems

ESCALA
ESCALA DE
DE HAMILTON
HAMILTON PARA
PARA LA
LA DEPRESIN
DEPRESIN (HDRS),
(HDRS), WARREN.
WARREN.

Esta escala (HDRS) es una escala de

evaluacin clnica. Ha sido muy utilizada
con adolescentes (versiones de 17 tems y
de 14 tems).
En los estudios con adultos, los tems del
HRSD se desarrollan en 5 dimensiones. De
ellas, es la primera dimensin la que ofrece
un ndice global de severidad.
La escala se aplica por el profesional como
una entrevista estructurada

La ms utilizada es la original con 21

elementos. Se han aislado 6 factores:
ansiedad somtica
Peso
alteracin cognitiva
variacin diurna
ralentizacin
alteraciones del sueo.

Puntuacin (Conciencia de
enfermedad)
0 puntos - Se da cuenta de que est
deprimido y enfermo.
1 punto - Se da cuenta de su
enfermedad pero atribuye la causa a
la mala alimentacin, clima, exceso
de trabajo, virus, etc.
2 puntos - Niega estar enfermo.

Se suma la puntuacin de todos los

tems para obtener la puntuacin
global. Proporciona una puntuacin de
la gravedad del cuadro.
Puntuacin total:

ESCALA DE DEPRESIN DE NIOS (CDS), LANG AND TISHER.

Los autores proponen 8 subescalas:

(1) Respuesta Afectiva
(2) Problemas Sociales
(3) Autoestima
(4) Preocupacin por la muerte
(5) Sentimientos de culpa
(6) Depresivos Varios
(7) nimo-Alegra y
(8) Positivos Varios (capacidad para experimentar alegra).
Las primeras 6 subescalas (48 tems) estn combinadas en
una Puntuacin Total Depresiva y las ltimas 2 subescalas
(18 tems) en una Puntuacin Total Positiva.

ESCALA DE YOUNG PARA LA

EVALUACIN DE LA MANA
(YMRS)

Esta escala es una escala clnica que

evala la sintomatologa manaca en
adultos.
Es un instrumento de cuantificacin de
sntomas que consta de 11 tems, con 5
opciones en cada uno, que reflejan
grados crecientes de intensidad
sintomtica.
Se basa en una entrevista clnica entre
15 y 30 minutos

Puntuacin:
Cada tem tiene 5 opciones de respuesta que
son puntuadas en un rango de 0 - 4 puntos;
excepto los tems: 5, 6, 8 y 9 que son
puntuados con el doble del puntaje: 0, 2, 4 y 8
puntos con la finalidad de contrarrestar la falta
de colaboracin de los pacientes ms graves.
Al final se suman todos los puntajes que
pueden dar un mximo de 60 puntos. Menos
a 6 es compatible con eutmia, una
puntuacin entre7 y 20 puntos indica
hipomana y mayor a 20 con mana. A mayor
puntaje mayor gravedad del cuadro clnico.