INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIO

UNMSM

RESFRIO COMUN - RINITIS ADENOIDITIS - LARINGOTRAQUEITIS

Carlos V. Mora Aguilar
Mdico Pediatra Emergentlogo

RESFRIO COMUN

Definicin : Infeccin del tracto respiratorio superior

caracterizado por obstruccin nasal, rinorrea, fiebre,

sntomas generales. Conocido como Rinofaringitis Aguda.

Etiologa :

Viral: rinovirus.(ms de 100 serotipos)

Adems: coronavirus, adenovirus, V.S.R., parainfluenza.
(ms de 200 tipos de virus diferentes causan resfro)
Perodo de incubacin : 1 3 das duracin 3 a 7 das
Fisiopatologa : puerta de entrada fosas nasales, rgano
blanco mucosa nasal, contagio va area, gotas de Pflugger
Inflamacin local, edema y vasodilatacin en la
submucosa,infiltracin de mononucleares,polimorfos y
descamacin del epitelio afectado.

RESFRIO COMUN

Epidemiologa : Ms frecuente en nios,

incidencia mxima menor de dos aos, 5 a 8
infecciones por ao.Reservorio principal los
nios para los rinovirus, los adquieren en las
escuelas y lo llevan a sus hogares.
Clnica : decamiento, rechazo parcial a la
alimentacin, fiebre sueo intranquilo,
estornudos. Luego aparece el signo ms
caracterstico: Rinorrea.

RESFRIO COMUN

Exmen: Faringe congestiva y se constata coriza.

Sxs:congest.nasal,rinorrea,estornudos
Otros:obstruc. nasal,tos,cefalea, fiebre
Complicaciones ms frecuentes: otitis,
adenoiditis en lactantes. Sinusitis en escolares.

Manejo:

- Sintomticos
Aspiracin de secreciones
discutido

- Antihistamnicos.
- Vasoconstrictores : uso

RINITIS
Inflamacin de la mucosa nasal de cualquier etiologa.

Clnica : Congestin , estornudos e hipersecrecin

serosa o mucosa.
Atendiendo a su patologa pueden ser :
1. Inflamatorias
2. No inflamatorias
3. Estructurales.

RINITIS

FISIOPATOLOGIA
Los antgenos hidrosolubles se difunden hacia el
epitelio, y en individuos atpicos se inicia produccin
local de Ig.E.
Hay liberacin mastoctica de mediadores y el
reclutamiento subsiguiente de Neutrfilos,
Eosinfilos, Basfilos y Linfocitos que provocan las
reacciones a los alergnos inhalados.
Estas reacciones producen moco, edema, inflamacin,
prurito y vasodilatacin.

Rinitis

1. Rinitis Inflamatorias:
Rinitis alrgica eosinoflica : estacional y perenne
Rinitis eosinoflica no alrgica
Rinitis infecciosa
Poliposis nasal
Rinitis atrfica
Mastocitosis nasal
Rinitis granulomatosa

RINITIS

2. Rinitis No Inflamatorias:
Rinitis vasomotora:
- Disfuncin autonmica
- Asociada a condiciones sistmicas :
Embarazo, Enf.
Tiroidea.
Se desencadenan por
estmulos inespecficos.

Rinitis medicamentosa :
- Abuso de vasoconstrictores locales.
Medicaciones sistmicas : antihipertensivos,
contraceptivos, psicofrmacos.
Drogas de abuso :

cocana, alcohol, nicotina.

RINITIS

3. Rinitis Estructurales:
Desviaciones septales
Hipertrofia adenoidea
Hipertrofia de cornetes
Alteraciones en la motilidad ciliar
Rinitis por cuerpos extraos
Tumores

RINITIS ALERGICA (RA)

Clnicamente se define como un trastorno
sintomtico nasal inducido por una inflamacin
mediada por IgEdespus de la exposicin a un
alrgeno.
Elevada prevalencia en la infancia y adolescencia,
con importante impacto en la calidad de vida y
rendimientoescolar.
El asma y la RA son enfermedades comrbidas, el
20-40% de pacientes con rinitis tienen asma y el 30
al 50% de asmticos tienen rinitis.
Una va respiratoria una misma enfermedad.

RINITIS ALERGICA

CLASIFICACION :
. Estacionales: ciertas pocas del ao.
Generalmente por inhalacin de polen.
Intermitente.

. Perennes: todo el ao. Debido a caros y epitelios

de animales. Persistente.
Segn la gravedad y el impacto:
. Leve , Moderada , Grave

RINITIS ALERGICA

Intermitente :
menor a 4 das y menor a 4 semanas

Persistente :
mayor a 4 das a la semana y
mayor a 4 semanas

RINITIS ALERGICA

Leve :
sueo normal, no se altera la actividad
diaria, deportes, tiempo libre. Escuela y
trabajo normal. Sin sntomas molestos .

Moderada ,Grave :
sueo alterado, se altera la actividad
diaria, deporte y tiempo libre. Escuela y
trabajo alterados. Sntomas molestos .

RINITIS ALERGICA

Fisiopatologa:
Alergeno sensibiliza Linfocito th2 citoxinas s.IgE especific
se fijan en mastocitos
CONTACTO ALERGENO
-Degranulacin mastocitos
-infiltracin de mucosa nasal : EOSINFILOS
-liberacin protenas citotxicas
-FASE TARDA INFLAMACION ALERGICA
-Liberacin de mediadores qumicos
-Histamina y Leucotrienos
-FASE INMEDIATA RESPUESTA ALERGICA

RINITIS ALERGICA

Causada por la exposicin de pacientes sensibilizados a

antgenos, generalmente inhalados y mediados
inmunolgicamente

Clnica : estornudos en salvas, obstruccin y prurito

nasal, rinorrea.
Puede acompaarse de enrojecimiento ocular, prurito y
lagrimeo, con edema palpebral, prurito tico y del velo
del paladar.

Frecuentemente : cefalea, astenia, fatiga, irritabilidad,

insomnio.

RINITIS ALERGICA

Exploracin fsica:
A menudo oscurecimiento periorbitario debido a
estancamiento venoso crnico
La conjuntiva frecuentemente aparece levemente
inyectada.
Por rinoscopa anterior : cornetes inferiores y medios
plidos y tumefactos con secrecin clara.

RINITIS ALERGICA

Hasta un 20% desarrollan asma.

Aparece a cualquier edad. Mas frecuente en nios y

adultos jvenes.

Es rara la curacin espontnea, aunque los sntomas

frecuentemente disminuyen con la edad.

RINITIS ALERGICA

Diagnstico:
Se basa en una cuidadosa H.Clnica y Exploracin
Fsica,que se complementan con pruebas de
laboratorio.
Factores de riezgo, historia personal o familiar de
enfermedades atpicas, exposicin a alergenos y los
sntomas se asocian a probabilidad alta de RA.
Importante diferenciarla de RNA por ser diferente el
Tx.y el Px.aunque no hay prueba Dx.mnima para
diferenciarlas.

RINITIS ALERGICA

Exploraciones complementarias:
Citologa nasal : generalmente hay aumento en el nmero
de eosinofilos.

Determinacin de los niveles de IgE especfica y

total.
- Pruebas cutneas : demuestra existencia de IgE

especfica en la superficie de los mastocitos drmicos.

RINITIS ALERGICA

- Determinacin de IgE srica especfica : til

en caso de afeccin cutnea generalizada o en
pacientes en tratamiento con antihistamnicos,
antidepresivos tricclicos o fenotiazinas que
inhiben las pruebas cutneas.

Provocacin nasal : til en el diagnstico de

rinitis ocupacional

Rx. Senos paranasales : para descartar sinusitis

o plipos asociados

TRATAMIENTO

1. MEDIDAS PREVENTIVAS
2. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
3. INMUNOTERAPIA

RINITIS ALERGICA

Tratamiento:
1.Medidas preventivas
- Evitar el alergno una vez identificado
-Disminuir hiper respuesta nasal evitando
el humo del tabaco,oloresfuertes,aire
acondicionado, cambios bruscos de
temperatura.

RINITIS ALERGICA

2.Tratamiento farmacolgico
A. Sintomtico :
- Antihistamnicos : reducen
eficazmente la rinorrea, los estornudos y el
prurito nasal y ocular. Poco efecto para la
congestin.

- Tpicos : azelastina,levocabastina

RINITIS ALERGICA
ANTIHISTAMINICOS

- AH de segunda generacin :
cetirizina,ebastina,loratadina, mizolastina.
-mayor eficacia y seguridad farmacocintica
-RA estacional. Sx.oculares.
-desloratadina,levocetirizina,desloratadina en
mayores de 2 aos.No
ventaja 2da.generacin.
-sedacin y somnolencia.
-astemizol oral arritmias ventriculares
-no dar terfenadina con macrlidos,antimicticos
orales o jugo de toronja : toxicidad cardaca.

RINITIS ALERGICA

Descongestionantes :
Los Agonistas alfa adrenrgicos tpicos
(fenilefrina y derivados imidazlicos) inducen
vasoconstriccin en la mucosa nasal reduciendo
la obstruccin.
-pseudoefedrina oral ms AH orales mejoran la
rinitis.
-uso nasal provoca rebote 3 a 4 horas,evaluar
uso
(disminuyen la obstruccin)

RINITIS ALERGICA

B. Antiinflamatorios :

-Corticosteroides : eficaces en particular

eosinoflicas.Mejoran Sx.obstruccin nasal,uso en RA
moderada / grave Sx.persistentes.

Tpicos : muy efectivos. Mejor biodisponibilidad y

mejor perfil seguridad :
Fluticasona : mayores 4 aos
Mometasona : mayor 3 aos
Budesonida :mayor 5 aos
No en nios beclometasona por detener el crecimiento.

RINITIS ALERGICA

Glucorticoides nasales:
- ms eficaces que los AH
- asociados no hay diferencia en la eficacia
- estudios no encontraron atrofia mucosa nasal
despus de 5 aos de tratamiento.
- beclometasona detiene el crecimiento

-Sistmicos : uso restringido indicados en rinitis

no alrgica eosinoflica, plipos nasosinusal y
rinitis medicamentosa que no responden a otros
tratamientos.Ciclos cortos en casos graves.

RINITIS ALERGICA

- Cromonas : cromoglicato sdico y nedocromil

Cromoglicato disdico : mayor efecto sobre estornudos y
rinorrea que sobre la congestin nasal. Eficaz en
pacientes con ttulos elevados de IgE especfica.
Actua sobre mastocitos,neutrofilos,etc.

- Anticolinrgicos :

Bromuro de ipratropio. til cuando rinorrea es

sntoma predominante.Hidrorinorrea.

RINITIS ALERGICA

-Antagonistas de los Receptores de los

leucotrienos :
. reducen significativamente la congestin y la
rinorrea.

. junto a loratadina,mejor para calidad de vida

. RA estacional
. Inferiores a los GCN

RINITIS ALERGICA

3.Inmunoterapia
Indicada cuando las medidas preventivas y
farmacolgicas no fueron adecuadas.
Eficaces en sensibilizaciones a plenes, caros y
determinados epitelios, ayudando a su control e
incluso curacin completa.
Estudios de Cochrane Library con mtodo
sublingual, refieren que previene el Asma en una
proporcin significativa de casos.
Podra ya usarse en fases tempranas de la RA
estacional como suplemento a Tx.farmacolgico.

RINITIS ALERGICA

Efectos de las medicaciones en los sntomas

nasales y oculares
AH

INS

INIB

IAH

LTRA

Congestin

Estornudos

Descarga

Picor

Sntomas oculares +

AH, antihistamnico oral; D, descongestivo; INS, esteroide

intranasal; INIB, bromuro de ipratropio intranasal; IAH,
antihistamnico intranasal; LTRA, antagonista del receptor de los
leucotrienos.

RINITIS ALERGICA

CONCLUSIONES :
-

Los AH son eficaces en algunos Sx. De RA.

Los GCN son ms efectivos que los AH orales.
Los GCN no alteran el crecimiento salvo la
beclometasona.
El cromoglicato es eficaz disminuyendo los Sx.
de la RA.
La inmunoterapia mejora los Sx.y disminuye el
Tx.farmacolgico
Es razonable iniciar el Tx, de la RA. con
esteroides nasales.

RINITIS ALERGICA

- La RA precede en muchos casos al asma.

- No hay estudios si el Tx.precoz de la RA con GCN
previene el asma.Hay tendencia a favor pero
hacen falta ms estudios.
- La inmunoterapia podra atrasar la aparicin del
asma.

RINITIS ALERGICA

ATENCION PRIMARIA
-

El Dx.se hace en base a Sx. y factores de riezgo.

Medidas bsicas ambientales : minimizar

exposicin alergeno.

GCN son la eleccin de primera lnea,dosis

mnima eficaz.Cuidado con otros corticoides.

GNN se presentan en forma de solucin acuosa y

aerosol con fren(puede dar epistaxis,sequedad
y costras.
Monitorizar crecimiento.

RINITIS ALERGICA

- Si no hay respuesta combinar antihistamnico

y volver a un solo frmaco.
- Para prevenir el cromoglicato y el montekukas.
- Descongestionantes nasales tpicos solo por
2 a 3 das cuando hay gran componente
obstructivo,antes del GCN.
- Si hay sinusitis dar Tx.antibitico.
- Valorar inmunoterapia en nios mayores de
5 aos ,si hay fracaso terapetico.

Rinitis alergica

Rara es la RA.en nios menores de 4 aos.

Los GCN son la fluticasona (+ 4 aos), budesonida
(+ 6 aos),mometasona (+ 2 aos.
Los AH. Cetirizina (+6 meses), loratadina (+ 2 aos).
Otras alternativas son el cromoglicato sdico y el
montelukast.
Investigar sobre la presencia de Asma.

RINITIS ALERGICA

NUEVOS TRATAMIENTOS
-

Inhibidores de mediadores lipdicos :

antileucotrienos (asma y RA).
Anticuerpos anti-IgE :pacientes
polisensibilizados disminuyendo los niveles de
IgE total.
Fase experimentacin :
.inhibidores de fosfodiesterasa, inhibidores de
las Kinasas (Icatibant) o de la Triptasa (APC366).
.anticuerpos monoclonales anti-IL- 4 (no accin
sistmica) ,anticuerpos anti IL-5 humanizados.
Otros.

ADENOIDITIS
Alteracin del tejido linfoide de la rinofaringe.
Al haber hipertrofia se forman masas que pueden llegar a
los 2 -3 cm. Obstruyendo total o parcialmente la faringe.

Etiologa :
- Viral : 50% casos. Adenovirus. Mixovirus.
- Bacteriana : 25% casos. Neumococo, EBHA,
Haemohilus
influenzae.

Alrgica : 25% casos.

ADENOIDITIS

Clnica:
-Obstruccin nasal progresiva uni o
bilateral, parcial por lo regular.
- Respiracin bucal. Rinitis
mas o menos persistentes.
- La voz est alterada
- Gusto y
olfato pueden estar alterados
- Puede haber tos. Puede haber hipoacusia
- Fascies
adenoidea
- Obstruccin persistente : nio ronca durante el sueo
Algunos casos : Afilamiento de las facciones y mal desarrollo
torcico
Hipertrofia causa alteracin en la movilidad tubaria que lleva a

ADENOIDITIS

Diagnstico : Rinoscopa posterior.

Rx. Cavum

farngeo.

Tratamiento : Paciente debe ser evaluado por

mdico especialista.

ADENOIDITIS

Criterios para Adenoidectoma :

Obstruccin nasal progresiva por crecimiento adenoides.
OMA que se repite en cada exacerbacin de adenoiditis.
Otitis media serosa secretora.
Hipoacusia conductiva en la que se demuestra hipertrofia
adenoidea.
Foco de infeccin adenoidea en presencia de otras
infecciones.
Foco de infeccin adenoamigdalino crnico.

Grado I

Grado II

Grado III

Grado IV

Grado V

OBSTRUCCION AGUDA DE LAS VIAS

AEREAS SUPERIORES EN NIOS
ETIOLOGA
1.INFLAMACION : Infecciones, traumatismos,
quemaduras, alergias.
2.ASPIRACION CUERPOS EXTRAOS
3.ANOMALIAS ANATOMICAS - NEOPLASIAS
4.PERDIDA DE FUNCION NEUROLOGICA : A.Ch.

INFECCIONES :
1.Laringotraqueitis : Epigltitis - Traquetis Bacteriana

LARINGOTRAQUEITIS (CRUP)
CRUP : LLORAR FUERTE (trmino anglosajn)
ETIOLOGA : PARAINFLUENZA 1 Influenza,VSR.
EPIDEMIOLOGA : Edad : 6 m 3 aos
Perodo de incubacin : 1-6 das
Estacin del ao : otoo invierno
Ms frecuente en hombres : R. 2:1
Transmisin : contacto directo

LARINGOTRAQUEITIS (CRUP)

CLNICA :
Sntomas catarrales-Tos perruna Disfona- Estridor
Inspiratorio- Taquipnea-Taquicardia-Cianosis-Hipoxia

DIAGNSTICO :
Eminentemente clnico.
Rx cuello : Anteroposterior (signo campanario)

TRATAMIENTO :
Atencin Domiciliaria : Ms del 90%
Atencin Hospitalaria : Menos del 10% De estos,
menos del 10% UCI

LARINGOTRAQUEITIS (CRUP)

ATENCION DOMICILIARIA
1. Humidificacin
2. Lquidos abundantes
3. Observacin del distres respiratorio.

LARINGOTRAQUEITIS
ATENCION HOSPITALARIA

Reducir la ansiedad del nio y la madre.

OXGENO : En caso de hipoxemia.

ADRENALINA : 2.5ml-5ml(0.5ml/Kg./dosis) No mas de
5ml
(adrenalina rcemica: 0.25cc menores 6 meses y 0.5cc en
nios mayores)
Accin es temporal. Puede presentar efecto de rebote.

LARINGOTRAQUEITIS
ATENCION HOSPITALARIA

DEXAMETASONA : 0.6mgr./Kg./dosis no mas de

10mgr.IM
Puede usarse va oral.

BUDESONIDA : nebulizacin 2mgr.en 4cc.de S.F.

Hidratacin adecuada.
Intubacin Endotraqueal o traqueotoma.

EPIGLOTITIS
EMERGENCIA MEDICA rpidamente
progresiva.
Es infeccin bacteriana que afecta la epiglotis y
la supraglotis.

EPIDEMIOLOGA
Edad : 3 6 aos
Estacin del ao : Invierno y Primavera

ETIOLOGA
Haemophilus influenzae tipo B 95%
Estreptococos A ,Neumococos

EPIGLOTITIS

CLNICA
Inicio agudo, puede ser precedido de prdromos de inf.
viral.
Progresin rpida en pocas horas, irritable o letrgico,
fiebre alta, odinofagia,cuello hiperextendido.
Apariencia txica, boca abierta, salivacin, sentado.
Estridor, taquicardia, taquipnea, cianosis.

DIAGNSTICO
Presuntivo clnico es el mas importante.
Laringoscopa.
Rx lateral de cuello.

MANEJO
INTRAHOSPITALARIO
MANEJO:
Tranquilidad del nio Oxgeno si es necesario
Establecer va area permeable : Intubacin
endotraqueal
(sedacion inhalatoria).

Antibiticos :
Ampicilina Sulbactam 200mgr./Kg./da.
Ceftriaxona 50mgr./Kg./da.
Cefotaxima 150-200mgr./Kg./da.

CASO CLNICO
Un nio de 12 aos de edad presenta estornudos,
rinorrea transparente y picor nasal.En el exmen
fsico se observa edema nasal,plidez con flujo
transparente.El diagnstico ms probable es:
a. Cuerpo extrao
b. Rinitis vasomotora
c. Rinitis neutrfila
d. Mastocitocis nasal
e. Rinitis alrgica

CASO CLNICO
Dos semanas ms tarde,el paciente se queja de
cefalea,respiracin bucal,fiebre,secrecin nasal
mucopurulenta.El diagnstico probable es:
a. Sinusitis
b. Cuerpo extrao
c. Rinitis medicamentosa
d. Estenosis de coanas
e. Discinesia ciliar

CASO CLNICO
Un nio de 3 aos de edad,presenta estridor
y tos perruna.Tiene dificultad respiratoria
leve,taquipnea,estridor respiratorio y
temperatura de 37.2C. El dignostico ms
probable es:
a.laringotraqueobronquitis
b.epiglotitis
c.traqueitis bacteriana
d.absceso retrofarngeo
e.absceso periamigdaliano

CASO CLNICO
El patgeno responsable de los signos del
paciente ms probable es :
a. H.influenzae tipo B
b. S.aureus
c. VRS
d. Virus parainfluenza
e. Enterovirus

GRACIAS

carlosmoraaguilar@hotmail.com