Acretismo

placentario
OBSTETRICIA Y GINECOLOGA II

Br. Ernesto J. Blanco

Qu es el acretismo placentario?

Es una adherencia anormal de la placenta

al musculo uterino por lo cual las
vellosidades trofoblasticas se adhieren al
mismo y eventualmente a rganos vecinos.
Suele darse en zonas
Por qu
donde la decidua es
deficiente o anormal
ocurrir

puede
esto?

Por su extensin se clasifican en:

Focal
Parcial
Total
Por el grado de invasin al miometrio:
Placenta Acreta.
Placenta Increta.
Placenta Percreta.

Tipos de Acretismo
Placentario.
Placenta Acreta: adherencia

anormal de las vellosidades coriales

a la capa mas superficial del
miometrio pero sin invadirlo.

Placenta Increta: las vellosidades

coriales penetran el miometrio.

Placenta Percreta: la penetracin de

los elementos coriales sobrepasa la
serosa del tero, pudiendo invadir
hasta rganos vecinos.

Epidemiologia y Factores de
riesgo.
EPIDEMIOLOG
IA

Edad materna > 30 aos

Gestas > 3

Cesreas previas.

Placenta Previa con Antecedente de

cesrea (35%)

Placenta previa con antecedente de 3

o mas cesreas (67%)

Antecedente de legrado uterino.

Antecedente de extraccin manual de

placenta.

Antecedente de retencin placentaria

Fisiopatologa y Cuadro
clnico.

El acretismo placentario es debido

a una ausencia o deficiencia de la
capa de Nitabuch (uterino).

No hay un cuadro clnico como tal.

Puede haber sangrado, hematuria durante
la gestacin.
Post parto: RETENCION PLACENTARIA.
Interrogar bien a las pacientes con alto
ndice de sospecha.
Ecografa.
Estudio anatomopatologico del tero.

Diagnostico.

IMPORTANTE EL
INTERROGATORIO Y
ANTECEDENTES DE LA
PACIENTE.

Diagnostico presuntivo: por

tcnicas de imagenologia.
(eco, RM)

Diagnostico Definitivo:
estudio anatomopatologico
del tero donde se
comprueba la invasin de las
vellosidades coriales en el
miometrio.

Diagnostico Por Eco.

SIGNOS ECOGRAFICOS ASOCIADOS A
ACRETISMO:

Zona miometrial hipoecoica adelgazada o

ausente.
Irregularidad en interface hiperecoica
entre las paredes uterinas y vesicales.
Espacios lacunares que dan apariencia de
queso suizo.
Vascularizacion aumentada en la interface
serosa uterino vesical.
Extensiones de tejido placentario mas all
de la serosa uterina.

Eco Doppler.
. Identificacin de vasos placentarios
que se extienden al miometrio o a la
vejiga, perdiendo su disposicin
habitual paralela a la periferia
placentaria.
. Alta pulsatilidad y flujo turbulento a
nivel de las estructuras venosas
lacunares placentarias y del plexo
venoso retroplacentario.
. Tortuosidad de las estructuras
vasculares retroplacentarias.

Resonancia Magntica.

tiene una exactitud diagnstica aceptable, no sera significativamente

superior a la ecografa, salvo en la evaluacin de la placenta de
localizacin posterior

Los signos descriptos son:

. Adelgazamiento o irregularidad del miometrio subyacente y contiguo a

la placenta sin extensin placentaria transmural.

. Extensin placentaria transmural o anormal intensidad de seal del

miometrio confluente con isointensidad de la placenta.

. Invasin de la vejiga por la placenta con irregularidad o disrupcin de la

arquitectura normal de su pared. Invasin de estructuras loco-regional.

Complicaciones.

Tratamiento.