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Uruguay 100%
Panama 100%
Cuba 100%
Chile 100%
Argentina 90%
Brasil 86%
México 74%
Costa Rica 68%
Barbados 64%
Venezuela 51%
Colombia 47%
Belize 39%
Ecuador 34%
El Salv ador 32%
Guatemala 30%
Honduras 30%
Guy ana 28%
Suriname 25%
Boliv ia 19%
Peru 18%
Jamaica 18%
Trinidad y Tobago 16%
Haiti 8%
República Dominicana 7%
Nicaragua 4%
Todas las personas sin distinción, tendrán derecho a una La garantía de la atención
protección suficiente que les garantice el disfrute integral de las personas
de la vida y el ejercicio adecuado de sus facultades con VIH-SIDA
y de su capacidad productiva (art. 3)
La Seguridad Social se desarrolla en forma progresiva y La protección social de toda la Posibilidad de que las metas se pospongan
constante con el objeto de amparar a toda la población está permanentemente.
población, mediante la prestación de servicios de garantizada aunque sea de
calidad, oportunos y satisfactorios (art. 3) manera gradual.
El principio de equilibrio financiero está basado en la El tratamiento integral a las Los costos son más evidentes y visibles que
correspondencia entre las prestaciones garantizadas personas con VIH-SIDA los beneficios. Se puede posponer
y el monto del financiamiento, a fin de asegurar la es menos costoso que los permanentemente el tratamiento
sostenibilidad del Sistema Dominicano de beneficios que ello integral bajo el argumento de altos
Seguridad Social (art. 3) implica. costos y la necesidad de equilibrio
financiero.
Artículos Ley 87-01 A favor En contra
El SFS tiene como finalidad la protección integral de la La garantía a los grupos sociales Tiene que velar por el equilibrio financiero
salud física y mental del afiliado y su familia, su cobertura más vulnerables como las mediante la racionalización del costo de las
es universal, sin exclusión por edad, sexo, condición personas con VIH-SIDA. prestaciones. El tratamiento VIH-SIDA puede
social, laboral o territorial y debe garantizar el acceso desbordar los costos si solo se analiza por el
regular de los grupos sociales más vulnerables (art. 118) lado de los costos del tratamiento y no se toma
en cuenta el costo del tratamiento de las
enfermedades oportunistas
El Sistema Dominicano de Seguridad Social garantizará, La protección social de toda la Posibilidad de que las metas se pospongan
en forma gradual y progresiva, a toda la población población está garantizada permanentemente.
dominicana un plan básico de salud de carácter integral aunque sea de manera gradual.
(art. 129)
El plan básico de salud incluye la atención y tratamientos La atención integral de las Bajo los argumentos de gradualidad y costos,
complejos por referimiento desde la atención primaria, personas con VIH-SIDA está el tratamiento puede ser excluido.
asistencia ambulatoria por médicos especialistas, incluida en el PBS que establece
hospitalización, medicamentos y asistencia quirúrgica la ley
según el listado de prestaciones que determine el CNSS
(art. 129)
El Consejo Nacional de Seguridad Social aprobará un Posibilidad de presión para Bajo los argumentos de gradualidad y costos,
catálogo detallado con los servicios que cubre el plan visibilizar los costos y el tratamiento puede ser excluido.
básico de salud (párrafo II, art. 129) beneficios del tratamiento
integral de las personas con
VIH-SIDA
Artículos Ley 87-01 A favor En contra
Se establece un salario cotizable máximo equivalente a 10 Posibilidad de aumentar el Representa un freno de recursos para la
salarios mínimos nacionales. El Consejo Nacional de salario cotizable para el seguridad social, evitando así la inclusión del
Seguridad Social ordenará los estudios necesarios para tratamiento de enfermedades tratamiento de enfermedades complejas.
ajustar en los casos que fuere necesario el límite del salario complejas como el VIH-SIDA
cotizable a las realidades socioeconómicas y para
contribuir al equilibrio financiero del sistema. (art.143)
Las ARSs deberán contar con un seguro de garantía contra Reconocimiento necesidad de Esto podría ser un factor de exclusión de las
contingencias extraordinarias de salud (art. 150) tratar las enfermedades más personas con VIH-SIDA por parte de las ARS.
complejas.
El pago per cápita para los servicios de salud será revisado Importante porque da espacio Puede convertirse en un factor de exclusión.
anualmente en forma ordinaria y semestralmente en casos permanente para visibilizar los
extraordinarios. El Consejo podrá establecer tarifas costos – beneficios del
diferenciadas en función del riesgo individual de los tratamiento integral de las
beneficiarios. (art. 169) personas con VIH-SIDA.
El Seguro Familiar de Salud tres años
después: el caso del VIH-SIDA
• Se mantiene estancado el proceso de implementación de la seguridad
social en salud, en particular, en el régimen contributivo.
• Se ha pospuesto 7 veces y ahora no se tiene fecha, pero las
autoridades están trabajando para que se implemente a partir de
finales del año 2005 (Octubre).
• En el subsidiado ha comenzado en papeles, con pocos resultados
hasta ahora.
• El costo del PBS no ha sido consensuado y algunos reglamentos sin
aprobar.
• La crisis económica ha empeorado la situación por el incremento de los
precios y la devaluación.
• La SISALRIL está proponiendo el recorte del PBS para excluir las
atenciones de 3er nivel en el régimen contributivo por lo que alejaría
aún más las posibilidades de incluir el tratamiento del VIH-SIDA
• Sin embargo, las autoridades a través del DIGECITSS han iniciado la
entrega de ARVs a unos 800 pacientes, con el apoyo de COPRESIDA
y donaciones recibidas de Gobiernos como el de Brasil.
En el período Enero-Octubre del 2005
se presenta una gran oportunidad
para los actores involucrados en el
tema del VIH-SIDA para visibilizar las
ventajas de la inclusión del VIH-SIDA
en el PBS y buscar alternativas
viables tomando en cuenta la
gradualidad y el equilibrio financiero
que establece la ley.
¿Todavía es justificable la inclusión
del VIH en la Seguridad Social?
Ventajas
Más
Reducción
Reducción recursos
Impulso de la Abarata-
neta del internacio-
esfuerzos morbilidad miento de
gasto nales
prevención y la los ARVs
en salud disponibles
mortalidad
para ARVs
Impacto
positivo
en la
productividad
y el PIB
A.- Prevención y tratamiento
• La morbilidad (enfermedades
oportunistas) asociadas al VIH-SIDA es
alta.
• Las enfermedades transmisibles y las
muertes asociadas a las mismas
aumentan en el grupo de edad de 15-49
años, en particular, por el VIH-SIDA y la
tuberculosis.
Las posibilidades de desarrollo
de enfermedades oportunistas:
% pacientes que desarrollan
Enfermedades Oportunistas enfermedad
1) Tuberculosis 40%
2) Diarrea Crónica* 60%
3) Toxoplamosis Cerebral* 20%
4) Pneumonía 20%
5) Síndrome de Desgaste 15%
6) CMV 10%
7) Candidiasis* 100%
9) Otros trastornos neurológicos 5%
Fuente: Consultas a Expertos (Lizardo y Quezada, 2002)
Las enfermedades transmisibles representan la
segunda causa de muerte en los adultos
REPUBLICA DOMINICANA
Cambios en la mortalidad proporcional en 15-49 años, 1986-2000
Todas las demas
100%
enfermedades
17.37 14.31
90% 23.27 Ciertas afecciones
25.33 26.46
8.15 originadas en el
80% 10.19 periodo perinatal
% acumulado de muertes
año
Peña, 2004
El VIH-SIDA está entre las primeras
causas de muerte en los hombres
Mortalidad por principales causas, Lista 667 OPS, Republica Dominicana, 1999
Peña, 2004
El éxito de la terapia ARVs es reconocida a
nivel internacional
RD$45,000.00 RD$42,362.77
RD$39,970.00
RD$40,000.00
RD$35,000.00
RD$30,000.00
RD$25,977.81
RD$25,000.00
RD$20,000.00
RD$16,384.96
RD$15,000.00
RD$10,000.00
RD$5,000.00
RD$0.00
Costo total promedio x paciente Costos indirectos Total Pérdidas por ausencia de Costo total tratamiento (precios
no tratado en enfermedades tratamiento mercado)
oportunistas
160.0
145.1
136.4
140.0
120.0
102.5
94.2
100.0 85.4 84.8
79.7 2002
80.0 70.2 68.3
68.3 2004
60.0
40.0
20.0
0.0
*Dunox *Indinavir *Stavudine *CD4 (unitario) *Carga viral
(mensual) (mensual) (mensual) (unitario)
D-CAFTA y VIH-SIDA
• Representa un ADPIC PLUS PLUS.
• Alarga la vigencia de las patentes.
• Reconocimiento de las patentes a partir de la comercialización
en el país.
• Esto indudablemente afectará las posibilidades de producción
e importación de medicamentos genéricos para el tratamiento
del VIH-SIDA en el país.
Cuadro 5: Por
Costo estimado del tratamiento percápita
anual a Octubre 2004
Cost
Costo estimado del tratamiento percápita anual a
Octubre 2004: distribución porcentual por componente
Distribu
Costo estimado del tratamiento percápita
anual a Octubre 2004: diferentes escenarios
de reducción de costos
Estimación de costo de tratamiento
bajo el escenario 2
En el año 2005 se tratan el 5% de las personas con VIH+ y se
alcanza el 50% en el año 2010
El Plan Básico de Salud y el VIH-
SIDA
• No se incluyen medicamentos, laboratorio
ni consejería.
• Incluye atenciones de alto costo que
implican un alto gasto en salud.
• Ultima versión tiene un costo de
RD$4,514.65 percápita anual
Ultima versión del PBS
1 Prevención y Pr
2 Atención ambul
Atenciones de alto costo incluidas
en el PBS
Costo de atención
Impacto del VIH-SIDA en el costo
del Plan Básico de Salud
1 Prevención y Promo
El impacto de la inclusión del tratamiento del
VIH-SIDA en el PBS no es alto
Impacto
10.0%
El impacto de la inclusión del VIH-SIDA en el
PBS no es tan alto como se cree, aunque
sistemáticamente, en la medida en que se
incluyan más personas infectadas para el
tratamiento integral, el costo iría aumentando.
Pero, al igual que la experiencia Brasileña, se
puede ir desmontando los costos en la
medida en que los precios de los
antirretrovirales disminuyan. Las razones
económicas para la no inclusión del VIH-SIDA
en el plan básico de salud son débiles.
Cuatro ejes esenciales de la estrategia de los
actores que trabajan con VIH-SIDA