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* El abdomen ocupa el tercer lugar de las zonas corporales daadas por trauma.
M
E
C
A
N
I
S
M
O
T.A.
Cerrad
o
T.A.
Abierto
Prdida de la
continuidad del peritoneo
parietal
Penetrante:
Si la
herida llega a mm antes
de llegar al peritoneo.
No penetrante:
considerable de los
traumatismos
penetrantes en la prctica
civil.
Desarrolla hipotensin,
taquicardia, fiebre o dolor a la
palpacin abdominal se
configura la
Indicacin Quirrgica.
Radiografa simple:
o Se debe obtener con una historia de
proyectiles o cuerpo extrao retenido.
o La radiografa nos permite dar cuenta de
las balas y cuerpos extraos.
o Si todos los cuerpos extraos, no se tienen
en cuenta, considere la posibilidad de que
sea intraluminal o intravascular y una
fuente potencial de mbolos a distancia
desde el lugar de entrada.
o Rx de trax permite evaluar de
neumotrax o hemotrax y es
relativamente especfica, aunque
insensible, para el diagnstico de lesin
diafragmtica.
Examen FAST:
o Este examen ha ganado aceptacin en la evaluacin
del trauma abdominal penetrante.
o Velocidad, no invasivo, y su reproducibilidad hacen un
buen estudio de diagnstico para ayudar en el
diagnstico de lesin intraperitoneal que requiere
rpidamente laparotoma.
o Es decir, un resultado positivo de FAST en el contexto
de un traumatismo penetrante es generalmente una
indicacin de laparotoma debido al alto valor
predictivo positivo de una laparotoma teraputica.
o Por desgracia, un resultado negativo de FAST no se
puede descartar la necesidad de laparotoma.
Tomografa computarizada:
Utilizando
por va intravenosa, oral, y rectal el contraste, permite la
evaluacin de las estructuras intraperitoneal y
retroperitoneal.
o Es til para la evaluacin de las heridas penetrantes del
flanco y la espalda y se encontr que 97% de precisin.
La exploracin de estas heridas es ms difcil, y por lo
tanto est indicada
o TC cada ves ms se usa para, heridas de bala no
tangenciales con una disminucin en la tasa de
laparotoma negativa.
positivo
cuando la aspiracin en el
momento
Absoluta:
o Necesidad de realizar una laparotoma inmediata.
Relativas:
o
o
o
o
o
Obesidad extrema
Embarazo
Cirrosis avanzada
Coagulopata preexistente
Historia de mltiples operaciones abdominales
previas.
La laparoscopia:
o Es un, procedimiento eficaz para la evaluacin y el
tratamiento de pacientes hemodinmicamente estables
con trauma abdominal, y puede reducir el nmero de
laparotomas no teraputicas realizadas.
o Los pacientes con heridas de arma blanca en el abdomen
anterior o con la penetracin peritoneal incierto tambin
son candidatos para la laparoscopia diagnstica.
o Heridas de bala en el abdomen anterior con la
penetracin cuestionables pueden ser evaluados de esta
manera.
* kk
Indicaciones Basadas
en la Evaluacin
Abdominal
1. Trauma cerrado con LPD o
ecografa.
2. Trauma cerrado con hipotensin
persistente a pesar de un
adecuado tratamiento.
3. Datos tempranos de peritonitis.
4. Trauma penetrante con
hipotensin.
5. Trauma penetrante con sangrado
de estmago, recto o tracto
genitourinario.
6. Herida por arma de fuego.
7. Evisceracin.
Indicaciones
Basadas en los
Estudios
Radiolgicos
1. Aire libre, presencia de aire
en retroperitoneo o ruptura
del hemidiafragma en trauma
cerrado.
2. TAC que demuestre ruptura
del tracto gastrointestinal,
lesin de vejiga
intraabdominal, lesin del
pedculo renal o lesin severa
de parnquima visceral.
Metronidazol:
o Adultos
Dosis Inicial: Infundir 15 mg / kg IV durante 1 hora.
Dosis de mantenimiento: 6 h tras la dosis de carga, infusin de 7,5 mg / kg IV
durante 1 hora.
Ampicilina-sulbactam
o Adultos
1.5 (1 g de ampicilina + 0,5 g sulbactam ) a 3 g (2 g de ampicilina + sulbactam
1 g) IV c/ 6-8h IM, que no exceda de 4 g / d sulbactam o 8 g / d ampicilina
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En
* kk