Tumor Parotis

Enki Hendrawan
100610013
Pembimbing
dr. Adi Rizka, Sp. B

PENDAHULUAN
Tumor parotis maupun merupakan tumor didaerah
kepala leher yang termasuk jarang ditemukan. Diantara
tumor kelenjar liur yang terbanyak adalah tumor parotis
(75-85%). Dari tiap 5 tumor kelenjar liur, 4 terlokalisasi
di glandula parotis
Tumor ganas parotis pada anak jarang didapat.
Tumor paling sering pada anak adalah karsinoma
mukoepidermoid, biasanya jenis derajat rendah. Massa
dalam kelenjar liur dapat menjadi ganas seiring dengan
bertambahnya usia. Prevalensi tumor ganas yang
biasanya terjadi pada orang dengan usia lebih dari 40
tahun adalah 25 % tumor parotis, 50 % tumor
submandibula

TINJAUAN PUSTAKA
Anatomi:
Kelenjar ini merupakan kelenjar terbesar
dibandingkan kelenjar saliva lainnya.
Letak kelenjar berpasangan ini tepat di bagian
bawah telinga terletak antara prosessus
mastoideus dan ramus mandibula. Kelenjar ini
meluas ke lengkung zygomatikum di depan
telinga dan mencapai dasar dari muskulus
masseter.
Kelenjar parotis memiliki suatu duktus utama yang
dikenal dengan duktus Stensen. Duktus ini
berjalan menembus pipi dan bermuara pada
vestibulus oris pada lipatan antara mukosa pipi
dan gusi dihadapkan molar dua atas.
Kelenjar ini terbungkus oleh suatu kapsul yang
sangat fibrous dan memiliki beberapa bagian
seperti arteri temporal superfisialis, vena
retromandibular dan nervus fasialis yang
menembus dan melalui kelenjar ini.

Fisiologi:
Kelenjar parotis menghasilkan suatu sekret yang
kaya akan air yaitu serous.
Saliva pada manusia terdiri atas 25% sekresi
kelenjar parotis sebanyak1 sampai 2 liter air liur dan
hampir semuanya ditelan dan direabsorbsi
Proses sekresi dibawah kendali saraf otonom.
Pengeluaran air liur juga dirangsang oleh
penglihatan, penciuman melalui impuls dari kerja
korteks pada nukleus saliva batang otak. Aktivitas
simpatis yang terus menerus menghambat produksi
air liur seperti pada kecemasan yang menyebabkan
mulut kering.
mengandung amylase, (pencernaan karbohidrat)
Air liur mengandung enzim antibakteri seperti
lysozyme dan immunoglobulin yang membantu
mencegah infeksi serius dan mengantur flora
bakteri yang menetap di mulut.

Epidemiologi

persentasenya kurang dari 3% dari seluruh

keganasan pada kepala dan leher.
tumor kelenajar liur berkaitan dengan paparan
radiasi, faktor genetik.
Sebagian besar tumor pada kelenjar liur terjadi
pada kelenjar parotis, dimana 75% - 85% dari
seluruh tumor berasal dari parotis dan 80% dari
tumor ini adalah adenoma pleomorphic jinak
(benign pleomorphic adenomas).

Presentasi
Tumor kelenjar liur baik itu jinak atau ganas akan
muncul sebagai suatu massa berbentuk soliter
Pasien dengan tumor jinak atau keganasan derajat
rendah dapat menampilkan gejala pertumbuhan
massa yang lambat untuk beberapa tahun
Pertumbuhan yang cepat dari massa dan rasa sakit
pada lesi itu berkaitan dengan perubahan ke arah
keganasan
Tumor ganas pada kelenjar parotis dapat meluas ke
area retromandibular dari parotis dan dapat
menginvasi lobus bagian dalam, melewati ruangan
parapharyngeal. Akibatnya, keterlibatan dari saraf
kranial bagian bawah dapat terjadi berupa disfagia,
sakit dan gejala pada telinga.

Pemeriksaan
Pada anamnesis harus ditanyakan mengenai

radiasi terdahulu pada daerah kepala-leher,

operasi yang pernah dilakukan pada kelenjar
ludah dan penyakit tertentu yang dapat
menimbulkan pembengkakan kelenjar ini
(diabetes,sirosis,hepatitis, alkoholisme).
Juga obat-obat seperti opiate, antihipertensi,
derivate fenotiazin, diazepam, dan
klordiazepoksid dapat menyebabkan
pembengkakan, karena obat-obat ini
menurunkan fungsi kelenjar ludah

 Dengan inspeksi dalam keadaan istirahat dan

pada gerakan dapat ditentukan apakah ada

pembengkakan abnormal dan dimana,
bagaimana keadaan kulit dan selaput lendir di
atasnya dan bagaimana keadaan fungsi
nervus fasialis.
Kadang pada inspeksi sudah jelas adanya
fiksasi ke jaringan sekitarnya, dan langsung
tampak adanya trismus.
Penderita juga harus diperiksa dari belakang,
untuk dapat melihat asimetrisitas
yangmungkin lolos dari perhatian kita.

Palpasi yang dilakukan dengan teliti dapat

mengarah ke penilaian
lokalisasi tumor dengan tepat,
ukuran (dalam cm),
bentuknya,
konsistensi,
dan hubungan dengan sekelilingnya

Pemerikasaan penunjang
Pemeriksaan sitologik (biopsi jarum kecil)

sangat penting dalam diagnostic

pembengkakan yang dicurigai tumor kelenjar
ludah.
Foto rontgen kepala dan leher dapat
menunjukkan ada atau tidak ada gangguan
tulang, tau mungkin penting juga untuk
diagnostic diferensial (batu kelenjar ludah;
kelenjar limfe yang mengalami kalsifikasi)

Tumor Jinak Kelenjar Liur

A. Pada Anak-Anak
Tumor kelenjar jinak yang paling sering pada
anak-anak adalah hemangioma kelenjar
parotis.
Kulit terletak di bawah massa mempunyai
perubahan warna kebiru-biruan, dan
kemungkinan terdapat fluktuasi dalam ukuran
dari massa bila anak menangis. Tumor ini akan
menunjukkan peningkatan ukuran yang sedikit
demi sedikit selama empat sampai enam
bulan pertama kehidupan, tetapi mulai tampak
resolusinya pada usia dua tahun.

Yang mirip dengan hemangioma adalah

limfangioma, yang juga timbul pada daerah
kelenjar parotis.
Adenoma pleomorfik merupakan tumor ketiga
terbanyak yang ditemui, dan paling sering tumor
padat, ditemukan pada anak-anak.
Tumor kelenjar liur pada anak-anak paling sering
mengenai kelenjar parotis, sedang daerah
submandibula dan kelenjar liur minor jarang terjadi

B. Pada Dewasa
B.1 Adenoma Pleomorfik
Tumor campur jinak ini menyebabkan 75 %
kelenjar parotis, baik jinak maupun ganas pada
dewasa.
Kelainan ini paling sering pada daerah parotis,
dimana tampak sebagai pembengkakan tanpa
nyeri yang bertahan untuk waktu lama di daerah
depan telinga atau daerah kaudal kelenjar parotis.
Tumor ini tidak menimbulkan rasa nyeri atau
kelemahan saraf fasialis. Pada daerah parotis,
meskipun diklasifikasikan sebagai tumor jinak,
dalam ukurannya tumor dapat bertambah besar
dan menjadi destruktif setempat.

 Secara histologi, adenoma pleomorfik berasal

dari bagian distal saluran liur, termasuk

saluran intercalated dan asini. Campuran dari
epitel, mioepitel dan bagian stroma
Pada saat operasi massa tumor tampak
berkapsul, tetapi pemeriksaan patologis
menunjukkan perluasan keluar kapsul. Jika
seluruh tumor dengan massa kelenjar parotis
yang normal mengelilingi tumor direseksi,
insidens kekabuhannya kurang dari 8 persen

B.2 Limfomatosum
Adenokistoma Papilar (Tumor
Warthin)

Tumor jinak kelenjar liur lain yang relative

sering.
pria usia 50-60 tahun dan ada
hubunganya dengan faktor resiko
merokok.
paling sering terjadi bilateral.
Tumor ini dikenali berdasarkan
histologinya dengan adanya struktur papil
yang tersusun dari lapisan ganda sel
granular eusinofil atau onkosit, perubahan
kistik, dan infiltrasi limfostik yang matang

Perbedaan Massa-Massa Pada

Kelenjar Liur
Jinak

1.Parotis
2.Usia Muda
3.Wanita
4.Fungsi saraf
fasialis utuh
5.Kistik
6.Durasinya
lama (>2 tahun)
7.Asimptomatik
8.Tidak
adenopati

Kemungkinan
Keganasan
Meningkat
1. Submandibula
2. Paresis
3. Keras
4. tumbuh cepat
5. Rasa tidak enak

Ganas

1. Kelenjar liur minor

2. Lebih tua
3. Pria
4. Paralisis
5. Keras seperti batu
6. Onset cepat (<>
7. Nyeri
8. Adenopati servikal

Tumor Ganas Pada Kelenjar Liur

Tumor Ganas Kelenjar Liur pada Anak
A.1 Karsinoma mukoepidermoid
Tumor ganas parotis pada anak jarang.
Tumor paling sering pada anak adalah karsinoma mukoepidermoid,
biasanya derajatnya rendah.
diakibatkan oleh radiasi.
Insidens kejadian paling tinggi pada usia antara dekade 30-40.
Hampir 75% pasien mempunyai gejala pembengkakan yang
asimtomatis, 13 % dengan rasa sakit, dan sebagian kecil lainnya
dengan paralisis nervus fasialis. Tumor ini berasal dari sel epithelial
interlobar dan intralobar duktus saliva. Tumor ini tidak berkapsul,
dan metastasis kelenjar limfe ditemukan sebanyak 30-40 %.

 Pada keadaan tertentu,bahkan setelah dilakukan

reseksi adekuat, jika terdapat bukti penyakit
metastasis, terapi radiasi pasca-operasi
disarankan.
Perlu dipertimbangkan secara hati-hati untuk
memberikan radiasi pada anak untuk mendapatkan
gambaran komplikasi potensial yang akan datang.
Pada keadaan tertentu seperti jika timbul invasive
pada saraf atau pembuluh darah, atau timbulnya
penyakit metastasis perlu dilakukan radiasi

Adenokarsinoma
keganasan parotis kedua paling sering pada anakanak.
Tumor ini terdapat pada 4 % dari seluruh tumor
parotis dan 20 % dari tumor saliva minor.
Sebagian besar pasien tanapa gejala (80%), 40 %
dari tumor ditemukan terfiksasi pada jaringan
diatas atau dibawahnya, 30 % pasien berkembang
metastasis ke nodus servikal, 20 % menderita
paralisis nervus fasialis, dan 15 % merasa sakit
pada wajahnya.

Tumor Ganas Kelenjar Liur pada

Dewasa
pada umumnya yang sering terjadi pada orang
dengan usia 40 tahun adalah 25 % tumor parotis,
50 % tumor submandibula, dan satu setengah
sampai dua pertiga dari seluruh tumor kelenjar
liur minor adalah ganas

Tumor ganas derajat tinggi

Yang termasuk derajat tinggi yaitu:1
1. Karsinoma mukoepidermoid
2. Karsinoma sel skuamosa
3. Adenokarsinoma yang tidak berdiferensiasi
4. Karsinoma adenokistik (silindroma)

karsinoma adenokistik
(silindroma)
potensial ganas derajat tinggi.
Tumor ini di dapat pada 3 % dari seluruh tumor
parotis, 15 % tumor submandibular, dan 30 % tumor
kelenjar liur minor.
Sebagian dari pasien merasa asimptomatik, walaupun
sebagian besar tumor terfiksasi pada struktur di atas
atau di bawahnya. Keterlibatan tulang terdapat pada
1,5 kasus, 25 % terdapat rasa sakit di wajah, 20 %
terdapat keterlibatan nervus fasialis, dan metastasis
limfatik terjadi sebanyak 15 %.
Asal tumor ini dipikirkan dari sel mioepitel.

Tumor
ganas
derajat
sedang dan
rendah

Yang termasuk jenis tumor

derajat ini adalah karsinoma
mukoepidermoid dan karsinoma
sel asini.
Jika tumor-tumor ini terjadi pada
daerah kelenjar
parotis,dilakukan parotidektomi
total dan saraf fasialis dilindingi
Invasi langsung pada saraf akan
menghalangi perlindungan
bagian saraf tersebut.
Jika memungkinkan dilakukan
cangkok saraf pada waktu
reseksi bedah

 Untuk terapi pasca-operasi dianjurkan terapi radiasi untuk

kebanyakan tumor parotis ganas.
Terapi radiasi tambahan dapat menurunkan angka
kekambuhan total. Terapi radiasi bukan merupakan terapi
pengganti untuk reseksi bedah yang adekuat dan tidak
menurunkan angka kekambuhan jika batas tumor positif
Prognosis untuk dewasa dengan tumor parotis ganas
tergantung dari stadium dan ukuran tumor pada saat
ditemukan, ada atau tidaknya paralisis saraf fasialis, dan
menunjukkan metastasis servikal.

Klasif
kasi
TNM
tumor
ganas
kelenj
ar liur

T
T0
T1
T2
T3
T4A
T4B
N
Nx
N0
N1
N2
N2a
N2b
N2c
N3
M
Mx
M0
M1

Tidak ada tumor primer

Ukuran tumor 2 cm, penyebaran ekstra parenkim(-)
Ukuran tumor 2-4 cm, penyebaran ekstraparenkim(-)
Ukuran tumor 4 cm, atau ada penyebaran ekstraparenkim
tanpa adanya keterlibatan NVII
Tumor meluas ke kulit, mandibula, liang telinga, dan/atau NVII
Tumor meluas ke intrakranial dan/atau pterigoid dan /atau
arteri karotis
Metastasis kgb belum bisa ditentukan
Metastasis kgb(-)
Metastasis kgb <3 cm, ipsilateral, soliter
Metastasis kgb 3-6 cm, soliter/multipel,
ipsilateral/kontralateral/bilateral
Metastasis kgb 3-6 cm, soliter, ipsilateral
Metastasis kgb 3-6 cm, multipel, ipsilateral
Metastasis kgb 3-6 cm, multipel, bilateral
Metastasis kgb 6 cm
Metastase belum bisa ditentukan
Metastasis jauh(-)
Metastasis jauh(+)

Tabel 3.4 Stadium tumor ganas kel liur

Stadium
I
T1 N0 M0
II

T2 N0 M0

III

T3 N0 M0 T1/T3/T43 N1 M0

IVA

T4A N0 M0
T4A N1 M0
T1/T2/T3/T4A N2 M0

IVB

T4B AnyN Mo
Any T N3 M0

IVC

Any T AnyN M

pembedahan adalah modalitas utama dalam pengobatan untuk sebagian

besar tumor ganas kelenjar parotis. Indikasi umum untuk terapi radiasi
pasca operasi yaitu:
1. Diameter terbesar tumor > 4 cm
2. Tumor derajat tinggi
3. Invasi tumor ke struktur lokal, limfatik, saraf, dan pembuluh darah
4. Tumor berada sangat dekat dengan saraf
5. Tumor berasal dari dalam atau luar lobus dalam
6.Tumor muncul kembali setelah dilakukan reseksi ulang
7. Batas yang positif dari pemeriksaan akhir patologi
8. Keterlibatan nodus limfatikus regional

TERIMA KASIH