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OFTALMOLGICA
FRECUENTE EN NIOS
INTRODUCCIN
La
patologa
oftalmolgica
no
constituye una causa frecuente de
consulta en Pediatra, tratndose la
mayora de las veces de cuadros
banales.
Es
importante distinguir aquellos
casos que requieren una valoracin
temprana, as como seguimiento y
tratamiento por parte del oftalmlogo.
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INTRODUCCIN
Los cuadros clnicos que constituyen
los motivos oftalmolgicos ms
frecuentes
de
consulta
en
Urgencias Peditricas, son:
Ojo rojo.
Celulitis orbitaria y periorbitaria.
Traumatismo ocular.
Leucocoria.
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OJO ROJO
OJO ROJO
Los
Patologa
Lesin corneal, uvetis,
Queratitis, lceras
iridociclitis glaucoma
agudo,
Secreciones
Halos de colores
Alteraciones pupilares
traumatismo (miosis)
epiescleritis
Conjuntivitis
Edema corneal
Uvetis, queratitis,
Glaucoma agudo
(midriasis)
Viral
Bacteriana
Moderada
Marcada
Marcada
A veces
Mnima
Abundante
Acuosa
Purulenta
Profuso
Moderado
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CONJUNTIVITIS EN
LA INFANCIA
Conjuntivitis
Conjuntivitis
Conjuntivitis
Conjuntivitis
Conjuntivitis
neonatales
bacterianas
vricas
por hongos
alrgica
1.CONJUNTIVITIS NEONATALES
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1.CONJUNTIVITIS
NEONATALES
C. VRICA
Herpes simple tipo 2.
Secrecin no purulenta.
Profilaxis ms eficaz: control de madres con
antecedentes de infeccin herptica y
cesrea si han sufrido infeccin activa 2
semanas antes del parto y tienen bolsa rota
menos de 6 horas de duracin.
Tratamiento:
Tpico: Aciclovir, 5 veces al da.
Sistmico
por riesgo de diseminacin:
Aciclovir iv 10 mg / Kg / 8 horas x 10 das.
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2.CONJUNTIVITIS BACTERIANAS
Etiologa:
S.
aureus,
Haemophilus, S. pneumoniae, S.
pyogenes.
Clnica
similar:
inyeccin
conjuntival y sobre todo en
fondos de saco, edema y
secrecin mucopurulenta.
Tratamiento:
antibiticos
tpicos muy frecuentemente y
varias gotas para hacer efecto
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3.CONJUNTIVITIS VRICAS
Adenovirus
8 y 19: QC Epidmica.
Adenovirus 3 y 7: Fiebre faringo-conjuntival.
Picornavirus:
conjuntivitis
aguda
hemorrgica.
Herpes y enfermedades exantemticas.
Clnica: folculos conjuntivales, inyeccin
conjuntival, secrecin serosa.
Son autolimitadas. Duran ms que las
bacterianas.
Tratamiento: lavados con suero fisiolgico.
Colirio antibitico para evitar sobreinfeccin.
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En
inmunodeprimidos (Cndida)
o tras traumatismo, sobre todo
con
vegetales
(hongos
filamentosos).
Tratamiento:
Natamicina y Anfotericina B para
filamentosos.
Anfotericina B y Flucitosina oral
para candidas.
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5.CONJUNTIVITIS ALRGICA
ESTACIONAL
Sntoma principal: PRURITO. Edema palpebral, hiperemia
conjuntival y quemosis.
Secrecin acuosa. Puede haber ptosis. No hay dolor.
Pueden asociarse rinitis y otros sntomas.
Curso autolimitado pero recurrente.
Tratamiento:
Lavados con agua fra y vasoconstrictores si son poco
frecuentes.
Si son frecuentes, estabilizadores de clulas cebadas,
antihistamnicos tpicos, antihistamnicos sistmicos si
hay rinitis, pueden dar ojo seco y empeorar la
sintomatologa. AINE tpico.
Corticoide tpico en casos severos por corto espacio de
tiempo.
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5.CONJUNTIVITIS ALRGICA
QUERATOCONJUNTIVITIS VERNAL
Bilateral y recurrente. Se da en nios < 10 aos, con resolucin en
pubertad. Exacerbacin estacional.
Sntoma fundamental: PICOR. Fotofobia, lagrimeo abundante.
Signos: hiperemia, pseudoptosis leve, secrecin caracterstica
mucosa y fibrinosa. Papilas en conjuntiva tarsal y lmbica (es una
hiperplasia tisular, gigantes si > 1 mm). Afectacin corneal en un 50
%: queratopata punteada superficial (QPS), lcera en escudo
(indolora).
Tratamiento:
Ideal: evitar el alrgeno. Hiposensibilizacin no efectiva.
Dosis alta de corticoides tpicos en exacerbaciones por poco tiempo.
Siempre: estabilizadores de la membrana del mastocito.
No antihistamnicos.
Compresas fras durante 10 minutos varias veces al da.
lcera en escudo: pomada antibitico-esteroidea y oclusin.
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5.CONJUNTIVITIS ALRGICA
CONJUNTIVITIS ATPICA
Es la afectacin ocular de la atopa.
La queratoconjuntivitis puede iniciarse en la infancia, aunque
sobre todo lo hace al final de la adolescencia o comienzo de la
edad adulta, sin tendencia a resolucin espontnea.
Sntomas:
perennes con exacerbaciones. Picor, lagrimeo,
secrecin mucosa, enrojecimiento, visin borrosa, Fotofobia,
dolor.
Signos:
palpebrales (dermatitis, blefaritis,...), conjuntivales
(hiperemia, moco, papilas, simblfaron,...) y corneales (QPS,
opacificacin, neovascularizacin, adelgazamiento,...). Cataratas.
Tratamiento:
Evitar contacto con alrgeno (difcil).
Higiene palpebral.
Estabilizadores de mastocitos tpicos.
Corticoides slo en exacerbaciones.
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CELULITIS
Es
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Celulitis preseptal o
periorbitaria
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Celulitis Orbitaria o
retroseptal
La
TRAUMATISMOS OCULARES
Los
En
Localizacin de
traumatismos
LEUCOCORIA
La
Leucocoria
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Peculiaridades de la
Oftalmologa peditrica
Adems frecuentemente
se
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Patologas
oftalmolgicas ms
frecuentes en pediatra
La
ambliopa
El
estrabismo
Los
defectos de refraccin
Las
Otras patologas
oftalmolgicas
Problemas
retinianos
Patologas asociadas a
alteraciones de las vas
visuales/neurolgicas
Enfermedades del nervio ptico
Cataratas congnitas
Uvetis asociada a artritis
idioptica juvenil
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La ambliopa
Afecta
La ambliopa
El
El estrabismo
Falta
El estrabismo
Otro
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Los defectos de
refraccin
Son
Los defectos de
refraccin
Los
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PATOLOGA LAGRIMAL
EN LA INFANCIA
Ms
frecuente, la obstruccin de
la va lagrimal.
Segunda
en
frecuencia,
la
traumtica (en nios mayorcitos,
de 4 5 aos): laceracin de los
conductos lagrimales.
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1. OBSTRUCCIN CONGNITA
DEL CONDUCTO LACRIMONASAL
Ms
1. OBSTRUCCIN CONGNITA
DEL CONDUCTO LACRIMONASAL
Tratamiento:
Resolucin espontnea alta (90 % los 12 primeros meses).
Inicialmente conservador: masajes del saco y colirios
antibiticos (abt) (Rifamicina, Aureomicina).
Si hay epifora (lagrimeo) intermitente: tto sintomtico.
Si es persistente: sondaje, intubacin con sonda de silicona,
dilatacin del conducto nasolagrimal con catter-baln,
DCR.
Segn la edad:
< 2 meses: tratamiento mdico.
2-6 meses: sondaje simple.
> 6 meses:
sondaje en quirfano con anestesia
inhalatoria.
> 30 meses: DCR (dacriocistorrinostoma).
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2. DACRIOCISTITIS AGUDA
Rubor,
Fiebre.
Etiologa: Staphilococo (40 70%),
neumococo, otros.
Tratamiento:
Urgente. Antibiticos va tpica y general
de amplio espectro.
A veces, drenaje del saco con jeringa de
insulina y se enva a Microbiologa (pero
no en fase aguda).
No sondaje en fase aguda.
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3.DACRIOCISTITIS CRNICA
Ms
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4.CANALICULITIS
Raras,
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Masa
de 10 12 mm de dimetro, azulada
y a tensin en la regin del saco, sin signos
inflamatorios. Se produce al nacimiento o a
los pocos das. A la presin, salida de
lquido viscoso oscuro (secrecin mucosa
estril o lquido amnitico).
Tratamiento: masaje + colirio antibitico.
Tambin puncin aspiracin, lavado con
antibitico y sondaje posterior.
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Otras patologas
oftalmolgicas
Otras patologas
oftalmolgicas
Pero
RETINOPATA DEL
PREMATURO
Vitreorretinopata
fibro y vasoproliferativa
perifrica en recin nacidos prematuros.
Etiologa (no clara):
1.Oxigenoterapia (radicales libres).
2.Bajo peso / inmadurez.
3.Iluminacin retiniana (radicales libres).
Exploracin:
Primera entre la 4 y 6 semanas de vida.
Nios < 1500 gramos o 28 semanas de EG
al nacimiento.
Peso superior con inestabilidad clnica, a
criterio del pediatra.
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CONCLUSIONES
La