PATOLO

GA

Dr. Mario N. Castro

Racchumi
Medico Cirujano

INTRODUCCIN

Medio Ambiente:
Abarca el ambiente
externo, interno,
ocupacional de las
poblaciones (incluye
el propio medio
ambiente).

AMBIENTE Y ENFERMEDAD

LA SALUD AMBIENTAL y en el trabajo comprende

el Diagnstico, tratamiento y Prevencin de las
lesiones y enfermedades que resultan de la
exposicin a agentes exgenos, qumicos o fsicos.

AMBIENTE Y ENFERMEDAD
Enfermedades ambientales:
Son los trastornos causados por
la exposicin a:
Sustancias qumicas o fsicas del
ambiente
Lugar de trabajo y el medio
ambiente personal
Exposicin Voluntaria
Exposicin Involuntaria
Enfermedades de origen
nutricional.

CONTAMINACION AMBIENTAL

*The Global Burden of Disease (GBD): Estableci la

norma para comunicar la informacin sanitaria.
Determinan la carga impuesta por la enfermedad
ambiental, incluyendo las causadas por enfermedades
contagiosas y nutricionales.
Se revelo las tendencias en morbimortalidad de la
enfermedad en todo el mundo:

CARGA GLOBAL DE ENFERMEDAD

EFECTOS DEL CAMBIO CLIMTICO

SOBRE LA SALUD

Se espera que los cambios climticos impacten en la

salud humana aumentando la incidencia de las
siguientes enfermedades:
Cardiovasculares,cerebrovasculares y respiratorias.
Epidemias de gastroenteritis y enfermedades infecciosas
causadas por contaminacin del agua y alimentos.
Enfermedades infecciosas transportadas por vectores
como:
Dengue
Malaria
Infeccin del virus del Nilo occidental
Sndrome pulmonar por hantavirus*
ENFERMEDADES SOCIALES

TOXICIDAD DE LOS
AGENTES QUMICOS Y
FSICOS

Toxicologa: Ciencia de los venenos. Estudia la

distribucin, los efectos y los mecanismos de
accin de los agentes txicos, incluye el estudio
de los agentes fsicos como la radiacin y el calor.
Veneno: Todas las sustancias son veneno
dependiendo de la dosis.
Xenobiticos: Son sustancias qumicas exgenas
del medio ambiente que estn presentes en aire,
agua, alimentos, suelo y que pueden absorberse
al interior del organismo a travs de inhalacin,
ingestin y contacto cutneo.

Exposicin Humana

Distribucin a los
tejidos

Absorcin al torrente
sanguneo

Almacenamien
to

Toxicidad

Metabolismo

Excrecin

CONTAMINACIN
AMBIENTAL

Interno.

Externo.

CONTAMINACIN DEL AIRE.

CONTAMINACION DEL AIRE EXTERNO

El zona industrializadas el aire se encuentra contaminado

con una mezcla indeseable de contaminantes gaseosos y
en partculas

NIEBLA TOXICA ( Humo y Niebla) dixido de azufre,

monxido de carbono, ozono, dixido de nitrgeno, plomo y
materia en forma de partculas.

NIEBLA TOXICA

Ozono.

Dixido de nitrgeno.

Dixido de azufre.

Aerosoles cidos.

Partculas.

+ plomo.

CONTAMINACIN DEL AIRE

EXTERNO.

CONTAMINACION DEL AIRE EXTERNO

OZONO
En

contraste con el ozono bueno de la

estratosfera, el ozono que se acumula en la parte
baja de la Atmsfera (ozono a nivel del suelo) es uno
de los contaminantes ms perniciosos del aire
El ozono a nivel del suelo es un gas que se forma
por la reaccin de los xidos de nitrgeno y los
compuestos orgnicos voltiles en presencia de la
luz solar. Estas sustancias qumicas son liberadas por
las emisiones industriales y los tubos de escape de
los vehculos de motor.

CONTAMINACION DEL AIRE EXTERNO

Producen de radicales libres que lesionan las

clulas epiteliales de las vas respiratorias y
las clulas alveolares tipo I, y causan la
liberacin de mediadores inflamatorios

Radiacin UV; O2.

Ozono a nivel del suelo; xidos de

nitrgeno, compuestos orgnicos
voltiles en presencia de luz solar.

OZONO

CONTAMINACION DEL AIRE EXTERNO

DIOXIDO DE AZUFRE
Se

produce en las centrales elctricas que queman

carbn y petrleo, en la fundicin del cobre y como
subproducto en las fbricas de papel. Al liberarse en
el aire puede convertirse en cido sulfrico y trixido
sulfrico, que causan una sensacin de quemazn en
la nariz y la garganta, difi cultad para respirar y
ataques de asma en individuos susceptibles

Centrales elctricas que queman

carbn y petrleo.

cido sulfrico y trixido

sulfrico.

DIXIDO DE AZUFRE.

CONTAMINACION DEL AIRE EXTERNO

MATERIA EN FORMA DE PARTICULAS
La

materia en forma de partculas (conocida como

holln) es emitida por las centrales elctricas de
carbn y petrleo, por los procesos industriales que
queman estos combustibles y por los tubos de
escape disel .
Partculas

fi nas o ultrafinas menores de 10 um de dimetro

son las ms perjudiciales ingresan a los alveolos y desencadena
liberacion mediadores de inflamacion
En cambio, la exposicin a partculas mayores de 10 m de
dimetro tiene menos consecuencias porque estas partculas
generalmente se eliminan a nivel de la nariz o son atrapadas
por el epitelio mucociliar de las vas respiratorias

Centrales elctricas de carbn y petrleo,

tubos de escape de disel.

MATERIA EN FORMA DE
PARTCULAS.

MONOXIDO DE CARBONO
- Gas inodoro, inspido, no irritante, producto de combustin
incompleta de sustancias orgnicas
- Accin txica: como asfixiante sistmico.
- Su afinidad por la Hb es 240 veces mayor que la del O2, con
formacin de carboxihemoglobina
- Saturacin de Hb en 20-30%= HIPOXIA SISTEMICA.
- Saturacin de Hb en 60-70%= INCONCIENCIA Y MUERTE.
MANIFESTACIONES CLINICAS:
* Color rojo cereza de piel y mucosas.
* Alteraciones hipxicas de miocardio, tbulis renales y
hepatocitos
* Edema cerebral leve con hemorragias puntiformes y alteraciones
neuronales hipxicas.
* Si la muerte es rpida, en Autopsia no hay cambios significativos.

Maquinas de automocin, combustibles fsiles, combustin

de madera y carbn vegetal con aporte de O2 inadecuado.
Afinidad 200 veces mayor que el O2.

MONXIDO DE CARBONO.

EFECTOS PARA LA SALUD DE LOS

CONTAMINANTES DEL AIRE
EXTERNO

CONTAMINACION DEL AIRE INTERNO

AMBIENTE INTERNO AIRE INTERNO

El

aire del Hogar se contamina con Humo de tabaco, gas de

las cocinas, hornos , estufas de madera, materiales de
construccion, radon, acaros , hongos y bacterias.

Humo del tabaco.

Humo de la madera.

Radn.

Formaldehdo.

CONTAMINACIN DEL AIRE

INTERNO.

CONTAMINACION DEL AIRE INTERNO

CONTAMINANTE

POBLACION DE
RIESGO

EFECTOS

Monoxido de Carbono

Adultos y nios

Intoxicacion Aguda

Dioxido de Nitrogeno

Nios

Aumento de Infec Resp

Humo de madera

Nios

Aumento de Infec Resp

Formaildehido

Adultos y Nios

Irritacion de ojos y nariz ,

asma

Radon

Adultos y Nios

Cancer de Pulmon

Fibras de amianto

Trabajadores de
Demoliciones

Cancer de Pulmon y
Amianto

Fibras Minerales

Trabajadores de
demoliciones

Irritacion de la piel y vias

aereas

Bioaerosoles

Adultos y nios

Rinitis alergica , Asma

ENFERMEDAES HUMANAS ASOCIADAS

A EXPOSICION INDUSTRIAL PROFESIONAL

METALES
COMO
CONTAMINANT
ES
AMBIENTALES

CONTAMINACIN POR
METALES
Todos los Metales son Txicos?
Depende de la concentracin
-algunos metales son fisiolgicos, los
organismos los necesitan
-otros tienen un uso desconocido y son
frecuentemente txicos
Arsenicosis

METALES ESENCIALES Y TXICOS

Esenciales
Esenciales
zinc
hierro
manganeso
cobre
cobalto

No
plomo
cadmio
nquel
aluminio
arsnico

Algunos metales son biolgicamente importantes

- Funcionan como cofactores
- componentes integrales de enzimas y molculas
biolgicamente activas
Ejemplos: Fe : hemoglobina, citocromos Mg: clorofila

Ejemplos de Metales Txicos

(Pb)
Sntesis del hemo y Sntesis de Clorofila
(Hg, Pb)
Neurolgicos: dao mentales,
entumecimiento, visin tunel

PLOMO

Metal pesado, que se acumula diariamente en pequeas cantidades,

absorbindose por vas respiratorias (el 10%) y digestiva (el 50%)

Frecuente en el ambiente de los pases industrializados

Del total de absorcin, el 80% se acumula en epfisis de miembros

superiores e inferiores.

Accin txica: alterando las enzimas y desnaturalizando las protenas.

FUENTES DE EMANACIONES DE PLOMO:

A) Ocupacional : minera, trabajos en latn y con pinturas en aerosol,

quema de bateras, escape de vehculos motorizados, impresos,
soldaduras.

B) No ocupacional: suministros de agua en tuberas de este metal; quema

y/o ingesta de papel impreso; polvo o fragmentos de pintura a base plomo;
alimentos enlatados o preparados en recipientes de plomo, licores de
dudosa procedencia; contaminacin con gasolina a base de plomo

ALTERACIONES CLINICAS EN LA
INTOXICACION POR PLOMO:
HEMATOLOGICAS:
* Anemia hemoltica hipercrmica y microctica.
* Punteado basfilo de hemates (Hemograma)
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL:
* Desde leves alteraciones en la percepcin hasta
marcadas lesiones
sensoriales , motoras, intelectuales y psicolgicas.
* En casos graves, psicosis, convulsiones y coma (nios)
y neuropata
perifrica desmielinizante (adultos)
SISTEMA DIGESTIVO:
* Desarrollo de Clico Saturnino, semejante a Abdomen
Agudo
quirrgico
* Presencia de Lnea Saturnina, en encas.
SISTEMA URINARIO:
* Nefritis tbulo-intersticial crnica

SATURNISMO
INTOXICACION
POR PLOMO

La intoxicacin subclnica puede producirse en

nios expuestos a concentraciones de plomo
inferiores a 10 g/dl
baja capacidad intelectual
problemas de conducta (hiperactividad).
Mala capacidad organizativa.
La intoxicacin por plomo en adultos ocurre con
menos frecuencia y se da por riesgo ocupacional.

PLOMO

20-30 aos

80-85%
plomo

PLOMO

Los nios absorben mas del

50% del plomo ingerido
mayor absorcin intestinal y
la barrera hematoenceflica
mas permeable.
adultos absorben el 15%
Concentraciones elevadas de
plomo causan trastornos en el
SNC en adultos (neuropata
perifrica) y nios.

Otros efectos del plomo:

Interfiere con la remodelacin
normal del cartlago y las
trabculas de hueso primario en
las epfisis en los nios.
Incrementa condrogafa y
retrasa mineralizacin del
cartlago (fracturas).
Inhibe la actividad de:
cido -aminolevulinico
deshidratasa.
Ferroquelatasa.
(Hierro+protoporfirina)

PLOMO
Anemia microctica hipocrmica

Diagnostico
En los nios puede basarse en los cambios
neurolgicos y conductuales o por anemia
inexplicable con punteo basfilo en los eritrocitos.

Dx definitivo:
Deteccin de concentraciones sanguneas
elevadas de plomo y de protoporfirina
eritrocitaria libre.

PLOMO

INTOXICACION POR MERCURIO

Es muy til en nuestro trabajo pero puede ser daino
para nuestra salud.
Usos:
-Minera artesanal: Recuperacin del oro libre por el
proceso de amalgamacin
-Fabricacin de productos con pieles de animales,
pinturas, pesticidas, cosmticos
-Manufactura de equipos elctricos, bateras,
termmetros, barmetros, termostatos, tubos
fluorescentes, lmparas de mercurio, amalgamas

VIAS DE INGRESO Y METABOLISMO

DEL MERCURIO

Mercurio
Vapor

RESPIRACION

PULMONES

CEREBRO

ORINA,
HECES Y
SUDOR
Mercurio
Lquido

PIEL

SANGRE

PULMONES,
CEREBRO,
RION

Las Intoxicacin pueden ser agudas o crnicas

Si el mercurio ingresa por pulmones durante el
quemado

Traqueo bronquitis

Tos

Fiebre

Neumona

Mareos

Ceguera repentina

Espasmos musculares

Temblor

En la fase final:

Shock y muerte

Insuficiencia renal y muerte

Intoxicacion Por Mercurio

Si el mercurio ingresa por la piel: al tocar el
mercurio:
Eritema (color rojo de la piel)
Irritacin de la piel

Intoxicacin Aguda por mercurio:

Si el mercurio ingres por la boca: (tomar mercurio)

Gastroenteritis aguda
Dolor en la boca del estmago
Vmitos (con sangre)
Diarrea, deshidratacin
Clicos
Inflamacin e hinchazn de encas
Sabor metlico
Pueden caerse los dientes

Intoxicacin Crnica:

Mercurialismo
Fase de Impregnacin:

Anorexia (falta de apetito)

Astenia (desgano)
Prdida de peso
Dolor de cabeza
Vrtigo (mareos)
Insomnio (dificultad para
dormir)
Dolor y adormecimiento en
piernas

Intoxicacin Crnica:
Fase de Intoxicacin:
Alteraciones del sistema nervioso:

Cambio de la personalidad (eretismo mercurial)

Irritabilidad Tristeza
Ansiedad
Insomnio (falta de sueos)
Prdida de memoria
Excesiva timidez
Debilidad muscular
Sueo agitado
Excitabilidad
Depresin
Sndrome psico-orgnico que puede llegar a la demencia

Intoxicacin Crnica:
Otras alteraciones:
Alteraciones del sistema
nervioso:
- Temblor: lengua, labios,
prpados y manos.
- Polineuritis (se intensifica
con la edad)
Alteraciones renales:
-Mal funcionamiento del rin
Dermatitis de contacto
Rinitis y conjuntivitis

Cmo sabemos si estamos contaminados?

Para medir el nivel de mercurio en el organismo, se toma muestras

de sangre y orina y se analiza en laboratorio.
Los niveles encontrados pueden indicar los posibles efectos del
mercurio en la salud.
Niveles normales de mercurio:
Sangre < 10 g/L
Orina < 20 g/L

MERCURIO
Intoxicacin por inhalacin de vapores de mercurio se
asocia con temblor, gingivitis y conducta anormal.

Irak 1971: Pan contaminado con metilmercurio.

Enfermedad de Minamata
Parlisis cerebral
Sordera
Ceguera
Retraso mental
Defectos graves del SNC.
El cerebro en desarrollo es extremadamente
sensible al metilmercurio.

MERCURIO

Fuerte unin a los grupos tiol aumentando toxicidad.

La liposolubilidad del metilmercurio y el mercurio metlico
facilita su acumulacin en el cerebro, alterando las
funciones neuromotoras, cognitivas y conductuales.
(Inhibe mielinizacin)

ARSNICO
EL VENENO DE LOS REYES Y EL REY DE LOS
VENENOS.
Se encuentra naturalmente en agua y
suelos contaminados.

Elevadas concentraciones de arsnico inorgnico en el

agua subterrnea de Bangladesh, Chile y China.
Tiroxido de arsnico:
Tratamiento de la leucemia
promieloctica aguda recidivante.

ARSNICO

Efectos txicos del sistema digestivo,

cardiovascular y nervioso central que a menudo
son mortales.

Fosforilacin
oxidativa

Exposicin crnica:
Hiperpigmentacin
e hiperqueratosis
que desarrollan
carcinomas
basocelulares y
epidermoides.

Aumento de riesgo para el desarrollo de cncer.

Defecto en los mecanismo de reparacin de ADN.

ARSNICO

CADMIO
Contaminante ocupacional y medioambiental.
Contamina suelo y plantas a travs de fertilizantes y agua de riego.

Efectos txicos del exceso de cadmio:

enfermedad pulmonar obstructiva causada
por necrosis de los macrfagos alveolares.
dao renal.
anomalas esquelticas asociadas con la
perdida de calcio: itai-itai combinacion de
osteoporosis y osteomalacia asociada con
enfermedad renal.
riesgo elevado de cncer de pulmn.

CADMIO

CADMIO
Produce dao al ADN por generar
especies reactivas de oxigeno.

5% de la poblacin de E.U.A. a
partir de los 20 aos tiene
concentraciones urinarias de
cadmio que pueden producir
lesin renal y perdida de calcio.

Cadmio
-FUENTES DE CADMIO
- asociado a diversos minerales (Zn, Pb
yCu)
-vida media larga (acumulacin)
- es uno de los elementos ms txicos
FUENTES NATURALES:
Erosin de depsitos minerales:
Asociado a depsitos de Zn
NO NATURALES
De la fundicin para la refinamiento del
Zn
Pigmentos pinturas
Recubrimiento de metales Bateras
Galvanoplastia soldaduras
Estabilizante del PVC Reactores

ABSORCIN DEL CADMIO:

Por va respiratoria, oral y cutnea
ELIMINACIN: excrecin de orina (mucosa bucal,
sudor descamacin
TOXICIDAD DEL CADMIO
Afecta a la funcin renal y a los tejidos pulmonar
y seo.
Aumenta el riesgo de carcinognesis y
malformaciones (enf. de Itai
Itai)
ITAI ITAI (OTEOMALASIA TXICA DEL CADMIO)
Se acumula en hgado, riones y msculo

TUMORES MALIGNOS ASOCIADOS A

EXPOSICIN DE CARCINGENOS
Agente u ocupacin
laboral

Localizacin del tumor

maligno

Arsnico
Asbestos

Aminas aromticas
Benceno
(clorometil) eter
Cromo
Fabricacin: muebles,
calzado
Minera del hierro
Nquel
Alquitranes y aceites
Cloruro de vinilo

Carcinoma pulmonar
Mesotelioma
Carcinoma pulmonar
Carcinoma vesical
Leucemia mieloide mltiple
Carcinoma pulmonar
Carcinoma pulmonar
Carcinoma nasal
Carcinoma pulmonar
Carcinoma senos paranasales
Car. Pulmonar, digestivo,
vesical
Angiosarcoma heptico

RIESGOS PROFESIONALES PARA LA

SALUD:
EXPOSICIN INDUSTRIAL Y
Los accidentes laborales son
AGRCOLA.
el mayor problema en los
pases en desarrollo,
mientras que las
enfermedades laborales son
ms frecuentes en los pases
industrializados.

Aplasia medular dosis

dependiente, leucemia
mieloide aguda.

Mareo, confusion, depresion del SNC,

coma. Toxicidad (higado y riones)

Cnceres escrotales en los

deshollinadores (Pott,
1775.) Carcingeno
potente, cncer de pulmn
y vejiga.
La mayora de los
organoclorados alteran el
sistema endocrino y tienen
actividad antiestrognica o
antiandrognica.

Trastornos cutneos
(foliculitis, cloracn),
higado, SNC, metabolismo
anormal a frmacos .
NICOLE ESPINOZA SANTANA

Angiosarcoma del
hgado.

Neumoconiosis.

Alteracin endocrina y
disgenesia testicular
(hipospadias,
criptorquidia y
anomalas celulares
testiculares.)

TABAQUISM
O

EFECTOS DEL TABACO

El tabaco contribuye al desarrollo

de cnceres de cavidad oral,
esfago, pncreas y vejiga.

Fumar
cigarrillos
est
relacionado con el desarrollo de
aterosclerosis -> infarto de
miocardio.

El tabaquismo materno incrementa

el riesgo de abortos espontneos y
nacimientos pretrmino.

La exposicin al humo del

tabaco
medioambiental
(fumadores pasivos).

TABAQUISMO Y OTRAS
ENFERMEDADES.

TABAQUISMO
El Fumador inhala
corriente de humo
del tabaco: Fase
particulada
(alquitrn) y Fase
gaseosa
Carcinogenos
Promotores
Irritantes
Toxinas para los
cilios
Monoxido de
carbono
NICOTINA : alcaloide
BHE Recep
Nicotinicos

CARCINOGENOS ESPECIFICS DEL HUMO DEL TABACO

EXPOSICIONES PERSONALES

EXPOSICIONES
PERSONALES

HIPOXIA FETAL

Bajo peso al nacer

Prematuridad Aborto
RPM
Placenta previa
DPP
Sind muerte subita del
lactante
Enfermedaes respiratorias

 Reduce grandemente, en 5 aos, la

mortalidad global y el riesgo de
Muerte por enfermedades
cardiovasculares.
La mortalidad por cncer de pulmn
disminuye en un 21% en 5 aos, pero
el exceso de riesgo dura 30 aos.
DEJAR DE FUMAR

INTOXICACION POR ALCOHOLES

- El Alcoholismo representa un

grave problema de Salud Pblica

Afecta hoy en da a personas de
cualquier edad y sexo.
- Efectos fisiopatolgicos:
* Interfiere con metabolismo
de los nutrientes.
* Supresin de la fagocitosis.
* Supresin de respuestas
inmunolgicas normales.

EXPOSICIONES
PERSONALES
ALCOHOLISMO

ALCOHOLEMIA: 80-100 mg/dl

Requiere 44 ml de etanol en persona de 70 Kg

350 ml de vino fuerte

4 botellas de cerveza

175 ml de whisky al 100%

EXPOSICIONES
PERSONALES
ALCOHOLISMO

ALCOHOLEMIA: 200 mg/dl en un BEBEDOR

OCASIONAL produce ebriedad. Con coma,
muerte y parada respiratoria con 300-400
mg/dl.

BEBEDOR HABITUAL pueden tolertar hasta

700mg/dl ( por induccion de 5 a 120 veces la
enzima
CYP2E1
metabolizadora
de
los
xenobiotiocs del sistema citocromo P450

ETANOL

Alcohol etlico ( C2H5OH).

Se obtiene por fermentacin de la glucosa.

Cada gr de etanol = 7.1 caloras (586 ml

OH = 1,500 cal.)

Las alteraciones orgnicas, no son slo por

desnutricin, sino tambin por accin
propia del etanol (SISTMA MICROSOMAL
OXIDATIVO DEL ETANOL)
* DAO HEPATICO PERSISTENTE.

EXPOSICIONES
PERSONALES
EFECTOS METABOLICO DEL
HIPOGLICEMIA: PorETANOL
reduccin de la gluconeognesis, debido
al bloqueo de la va del Piruvato.

HIPERLACTACIDEMIA: Por acumulo de Lactato, debido al

incremento de la va del Lactato, lo que origina Acidosis
reduciendo la capacidad renal de excretar el Ac. rico
(HIPEURICEMIA SECUNDARIA), la que se incrementa si hay
CETOSIS inducida por OH

HIPERLIPEMIA: Por aumento de concentracin de

aglicerofosfato

favoreciendo acumulacin de triglicridos

y adems incrementa sntesis de Acidos grasos que conlleva

al desarrollo de ESTEATOSIS.

MANIFESTACIONES DE LA INTOXICACION ETILICA

DEPRESION DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

IRRITACION DE LAS MUCOSAS
NAUSEAS Y VOMITOS
CETOACIDOSIS
CONVULSIONES
FIEBRE (> 40C)
EDEMA CEREBRAL Y CEFALEA INTENSA.
MIOCARDIOPATIA
PANCREATITIS
SIGNOS CARACTERISTICOS DE
HIPOGLICEMIA:
* Hipotermia
* Desviacin conjugada de los ojos
* Rigidez de los msculos extensores
* Signo de Babinsky Positivo
Sndrome de alcoholismo fetal en hijos de madres
alcohlicas

HALLAZGOS NECROPSICOS EN
CADAVERES DE SUJETOS
ALCOHOLICOS
HEMATOMA SUBDURAL
HEMORRAGIA INTERNA POR RUPTURA DE VISCERAS
( Se sealan como los de mayor frecuencia, por la
asociacin de
ALCOHOLISMO + ACCIDENTES SEVEROS)
METAMORFOSIS GRASA, CON O SIN CIRROSIS HEPATICA
PANCREATITIS AGUDA HEMORRAGICA
ANEMIA
INFECCIONES ( ms frecuente Neumonas)
EN OCASIONES SIGNOS DE HEPATITIS VIRAL AGUDA.

CONSECUENCIAS HEPATICAS
DEL ALCOHOLISMO

A NIVEL DE VENA CENTROLOBULILLAR, HAY NECROSIS DE

HEPATOCITOS, INFILTRADO INFLAMATORIO CRONICO CAMBIOS
GRASOS Y PRESENCIA DE CUERPOS DE MALLORY.

LAS FLECHAS SEALAN LA PRESENCIA DE LOS

CUERPOS HIALINOS DE MALLORY.

EFECTOS ADVERSOS DEL

ETANOL
*Alcoholismo agudo: Efectos
reversibles

*ALCOHOLISMO
CRNICO
Hgado
*Cirrosis
heptica
-Hipertensin
portal
-Carcinoma
hepatocelular
*Inflamacin
heptica

Cncer oral
Sndrome alcoholfetal
miocardiopata congestiva
dilatada

Cncer de mama

Tubo
digestivo

Pncreas

*
Hemorragia
masiva
por
gastritis
* lcera gstrica o
varices esofgicas

*Pancreatit
is aguda y
cronica

Cncer esofgico
sndrome de
Wernicke-Korsakof

Deficiencia de
Tiamina

Malnutricin
Cncer heptico

EFECTOS POSITIVOS DEL ALCOHOL

Resveratrol
Aumenta la supervivencia
de gusanos y moscas
Promueve longevidad en
ratones
Los protege contra
obesidad inducida por la
dieta y resistencia a insulina

Karen M. Martnez Romero

Efecto protector en
enfermedades
cardiovasculares
Longevidad: Se
atribuye a la
activacin de
enzimas Sir2)histona
desacetilasas.

Silenciando la expresin de genes

especficos y produciendo la disminucin de
los procesos metablicos ms ntimamente
relacionados con el envejecimiento.

METANOL
Alcohol

metlico Alcohol de madera (CH3OH)

Se absorbe por la piel, aparato respiratorio y

tubo
digestivo.
Se oxida muy lentamente, motivo por el cul
permanece
mayor tiempo en el organismo.
Su excrecin es en mayor cantidad por va
respirat.(en la
expiracin) y en pequeas cantidades por va

MANIFESTACIONES CLINICAS EN LA
INTOXICACION POR METANOL
TRASTORNOS VISUALES ( desde una visin borrosa a Amaurosis
total ceguera).
DOLOR ABDOMINAL INTENSO ( semejante a abdomen agudo)
CEFALEAS Y NAUSEAS.
DEPRESION DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (desde mareos
hasta convulsiones y coma).
ACIDOSIS SEVERA ( por reduccin de la capacidad de
combinacin plasmtica del CO2, que conlleva a degradacin del
metanol hacia Acido Frmico Formaldehdo).
. PANCREATITIS AGUDA SEVERA (Amilasemia > de 300 U).

EXPOSICIONES
PERSONALES
DROGADICCION

INHALANTES
CLORHIDRATO DE
BENCICLIDINA

COCAINA

HERONA

MARIHUANA

EFECTOS DIRECTOS E INDIRECTOS DE LA

DROGADICCIN
Efectos directos:

A largo plazo , producen alteracin de las funciones

mentales

La cocana puede producir, arritmias letales, infarto y

hemorragia cerebral, necrosis muscular

LSD: muerte accidental y suicidio

La herona puede producir muerte brusca por depresin

respiratoria o desencadenar un SDRA

Efectos indirectos:

Reacciones de cuerpo extrao en pulmn, hgado y dermis

por inyeccin de material extrao (talco, algodn etc.)

Infeccin por uso compartido de las agujas (HVB, C, VIH

Nefropatas : glomerulonefritis y amiloidosis por

reacciones inmunitarias al material extrao

INHALANTES
* De fcil adquisicin, empleado
por los ms jvenes (nios).
Cola sinttica (terokal) (disolventes
de pinturas y lacas; aerosoles
(ambientadores).
* Potentes depresores del SNC,
producen excitacin transitoria,
mareo, nistagmus, incoordinacin
euforia manaca, disminucin de
reflejos, temblores, visin borrosa,
estupor y coma
* Se han reportado muertes por
Insuficiencia cardiaca (intensifican
efectos de adrenalina sobre el
corazn).

Efectos irreversibles:

Prdida de la audicin: tolueno (pintura en aerosol, sustancias adhesivas y

removedores de cera) y tricloroetileno (lquidos de limpieza y de
correccin).

Neuropata perifrica o espasmos de las extremidades: hexano (sustancias

adhesivas y gasolina) y xido nitroso (crema batida en aerosol y cilindros de
gas).

Lesiones del sistema nervioso central: tolueno (pintura en aerosol,

sustancias adhesivas y removedores de cera).
Dao a la mdula sea: benceno (gasolina).

COMPLICACIONES DEL
ABUSO CRNICO DE
INHALANTES

COCAINA
Es una droga estimulante y altamente adictiva
Alcaloide extrado de las hojas de coca como polvo
hidrosoluble (CLORHIDRATO DE COCAINA PBC)

EFECTOS FARMACOLOGICOS:
Activa SNS produciendo midriasis, vasoconstriccin capilar
perifrica, hipertensin arterial, taquicardias y arritmias
ventriculares
Puede desarrollar espasmo coronario con produccin de
infarto. puede llegar a derrame cerebral,
Desarrollo de edema pulmonar grave, de origen cardiaco
anafilctico.
Produce ADICCION, por el incontrolable deseo de
conseguir ms droga

Los derivados de la cocana se obtienen

del arbusto de la coca (la boliviana o
"huanaco", la colombiana o
"novagranatense" y la "trujillense" del
Per).
La produccin de la cocana como tal se
realiza mediante la transformacin de las
hojas de coca en pasta de cocana y
despus, sta en clorhidrato de cocana.
Para ello se precisan sustancias
catalizadoras entre las que se encuentran
el ter, el cido sulfrico, y la gasolina

HEROINA
-Opiceo relacionado con la MORFINA, derivado
de la adormidera o amapola.
- Crea ADICCION.
- Se administra por va EV SC. Tambin hay
Inhalante.
- Efectos farmacolgicos:
* Euforia
* Alucinaciones
* Somnolencia
* Sedacin
- La muerte est referida siempre a sobredosis.

SINDROME DE SOBREDOSIS (HERONA):

* Depresin respiratoria profunda
* Edema pulmonar severo
* Arritmias y paro cardiaco.
COMPLICACIONES PRESENTADAS POR EL USO DE HERONA:
* PULMONARES: Edema severo,embolia sptica, abscesos, infecciones
oportunistas y granulomas tipo cuerpo extrao.
* INFECCIONES: en piel, TCSC, vlvulas cardiacas,hgado y pulmones
La cronicidad de ellas, puede conllevar a amiloidosis sistmica.
Las infecciones ms frecuentes:Hepatitis B,SIDA y Neumonas por
Neumocistis Carinii.
* GRANULOMAS: aparte de aparicin pulmonar, tambin en ganglios
linfticos, bazo hgado. Se da generalmente por el material
empleado en la mezcla o contaminantes (talco).
* NEFROPATIAS: Amiloidosis y Glomeruloesclerosis focal con sndrome
nefrtico.
* Otras complicaciones: Ttanos, neuropatas perifricas, miopatas
agudas y crnicas; osteomielitis, vasculitis aguda diseminada.

LA INOCULACION DE HERONA
CONLLEVA A UNA SERIE DE
INFECCIONES
SOBREAGREGADAS COMO
ENFERMEDADES
GRANULOMATOSAS Y VIRALES
(HEPATITIS B, SIDA, ETC.)

MARIHUANA
- Se obtiene de inflorescencias y hojas secas de la CANNABIS SATIVA.

- Sustancia psico-activa: Delta 9 Tetrahidrocanabinol (D9THC).

- Puede fumarse (se absorbe el 50%) ingerirse (se absorbe el 10%).
- De la resina de esta planta, se obtiene el HACHIS que es 5 10 veces ms
potente.
- Afecta:
* La Inmunidad Celular.
* Las clulas somticas y germinales, produciendo:
mitosis irregulares
Translocaciones o rupturas cromosmicas
Reduccin de movilidad de espermatozoides
Reduccin de la fertilidad.
* Sistema CV: eleva frecuencia cardiaca y la presin arterial.
* SNC: altera coordinacin motora y percepcin sensorial.
temblores, nauseas, cefalea, dificultad para recordar cosas
* Psquico: ansiedad, paranoia, percepcin alterada del tiempo
Riesgo 6 veces mayor de ESQUIZOFRENIA

FUMAR MARIHUANA
REPRESENTA EL PELDAO
INICIAL PARA ESCALAR
HACIA OTRAS DROGAS
DE MAYOR POTENCIA. EN
ALGUNOS PAISES SE HA
LEGALIZADO SU
CONSUMO CON FINES
ESTRICTAMENTE
TERAPEUTICOS EN
CANCER.

EXPOSICIONES
PERSONALES A

FARMACOS

Reaccion adversa : respuesta toxica o

indeseada ante un farmaco utilizado en
dosis terapeutico
Las reacciones predecibles se basa en al
toxicidad o mecanismo de accion
conocidos de un farmaco
Las reacciones idiopaticas o
idiosincraticas son raras e
impredecibles ,aunque las consecuencias
pueden ser graves e incluso mortales

REACCIONES FARMACOLOGICAS
ADVERSAS FRECUENTES

FARMACOS : ANTICONCEPTIVOS

ACO
:
ESTROGENSO
SOLO
EN
COMBINACION CON PROGESTERONA
Puede reducir el riesgo de ca de
endometrio y ovario
Aumento de Ca cervix en muejres con
PVH y ACO
Efectos adversos:
o
o
o

Trombosis venosa y embolismo pulmonar

Enfermedad cardiovascular
Tumores hepaticos

FARMACOS : ANTICONCEPTIVOS

TRH : ESTROGENO NATURAL O

COMBINACION CON PROGESTAGENO
Beneficios: control de sntomas
menopausia y osteoporosis
Efectos adversos:
o
o
o
o
o

Hiperplasia endometrial y Ca endometrio

Aumento de Riesgo de Ca mama
Trombosis venosa y embolismo pulmonar
Enfermedad cardiovascular
Colecistitis

EN
de

FARMACOS : ANTICONCEPTIVOS

PARACETAMOL
ANTIPIRETICO

ANALGESICO

Dosis: 0.5 gr dosis toxica

necoris hepatica

ASPIRINA: INGESRTION ACCIDENTAL

Toxicida cronica por ingestion de 3 + g/dia

Salicilismo cronico: cefalea, mareos, vetigo,

acufenos,
nauseas,vomitos
y
diareas,
convulsiones y coma

Gastritis erosiva o hemorragia aguda activa

de 15 a 25 g) :

LESIONES POR FUERZAS FISICAS

FUERZA
MECANICA:

- Desde simples contusiones

hasta aquellos mortales.
- Se clasifican en lesiones:
* De partes blandas
(abrasiones, laceraciones)
* Oseas
* Craneoenceflicas (TEC)
-

Se complican con lesiones

de vsceras internas.

- Son de incumbencia
MEDICO
LEGAL, aparte de las
intervenciones clnicas y/o
quirrgicas a realizar.

LESIONES POR CAMBIOS DE

TEMPERATURA:
1.HIPOTERMIA

Hipotermia leve: cuando la temperatura corporal se

sita entre 33 y 35 C, y va acompaada de
temblores, confusin mental y torpeza de
movimientos.

Hipotermia moderada : Entre 30 y 33 C ,a los

sntomas anteriores se suman desorientacin, estado
de semiinconsciencia y prdida de memoria.

Hipotermia grave: debajo de los 30 C, con prdida

de la conciencia, dilatacin de pupilas, baja de la
tensin y latidos cardacos muy dbiles y casi
indetectables.

2.HIPERTERMIA

Exposicin prolongada a altas temperaturas puede

producir:
- calambres por calor (perdida de electrolitos)

agotamiento por calor (postracin y colapso)

golpe de calor (temp. ambientales elevadas)

fracasan los mecanismos Termorreguladores

La elevacin de la temperatura sistmica por

encima de 41-42C es incompatible con la vida

La lesin trmica generalizada puede provocar la

muerte si no se trata

HIPERTERMIA
Complicaciones:
Necrosis de los msculos esquelticos
Necrosis del miocardio
Arritmias
Coagulacin intravascular diseminada

El tratamiento consiste en reposicin de

lquidos y descenso rpido de la
temperatura corporal

3.QUEMADURAS
1) Quemaduras superficiales:
*En cuanto a extensin: es grave si abarca ms del 50% de la SCT
y si la extensin es del 70% equivale a muerte del paciente.

2) En relacin a la profundidad, se considera:

a) Parcial, si se conserva parte de la piel (de donde se regenera
este mismo tejido y sus anexos.
b) Completa, cuando hay destruccin total de la piel y sus
anexos, siendo imposible su regeneracin, lo que amerita
empleo de injertos.
Si sta abarca hasta partes seas, supone muerte inmediata.
* Presentan generalmente reacciones sistmicas secundarias que
agravan el estado del paciente, como: shock, desequilibrio
hidroelectroltico, desarrollo de lceras de Curling, CID y sepsis

TIPOS DE QUEMADURAS

Quemaduras de primer grado: como las

quemaduras solares leves, afectan slo la capa
exterior de la piel. congestin y dolor,
vasodilatacin, aumento de la permeabilidad
vascular y edema.

Quemaduras de segundo grado (espesor parcial):

afectan tanto la capa externa como la capa
subyacente de la piel, causan necrosis del epitelio
pero respetan la dermis, produciendo dolor,
enrojecimiento, inflamacin y ampollas.

Quemaduras de tercer grado (espesor completo):

se extienden hasta tejidos ms profundos,
afectando dermis, epidermis y dermis estn
carbonizadas y se pierde la estructura celular.

CAUSAS DE QUEMADURAS

Las quemaduras pueden ser causadas por :

calor seco
- objetos calientes
por calor hmedo
- el sol
por radiacin,
- electricidad
Friccin
- sustancias qumicas.

Las quemaduras trmicas son las ms comunes y ocurren

cuando metales calientes, lquidos hirvientes, vapor o llamas
entran en contacto con la piel. Suelen ser producto de
incendios, accidentes automovilsticos, juegos con fsforos,
gasolina mal almacenada, calentadores.

Entre otras causas, se puede mencionar el mal manejo de

petardos y los accidentes en la cocina.

CAMBIOS DE PRESION
ATMOSFERICA

Aumento o disminucin sbito de la Presin Atmosfrica.

Sndromes:

Enfermedad de las grandes alturas

Lesin por estallido
Embolia de aire o gas

CAMBIOS POR PRESION ATMOSFRICA

Enfermedad de las grandes alturas: alturas

superiores a 4000m. La baja presin de O2
produce obnubilacin mental, aumento de la
permeabilidad capilar con edema generalizado
especialmente pulmonar.

Lesin por estallido: incremento violento de presin

en aire o agua, puede producir colapso de trax o
abdomen

Embolia por aire o gas: como complicacin del

buceo, entrada de aire al intersticio, vasos de
pequeo calibre, producindose enfisema pulmonar,
mediastinico y subcutneo.

LESIONES POR ELECTRICIDAD

La corriente elctrica puede originar:
PARO CARDIACO por interrupcin de impulsos reguladores
nerviosos
LESIONES TERMICAS en rganos internos
QUEMADURAS SUPERFICIALES
Las quemaduras elctricas de la piel reflejan el voltaje, el rea
de conductancia y la duracin del flujo
La corriente de voltaje muy alto quema el tejido y causa
quemadura de 3er grado.
En casos de exposicin de corrientes de voltaje muy alto la fuerza
pude ser explosiva causando lesiones intensas por vaporizacin
del agua tisular

LESIONES POR RADIACION

1) RADIACIONES SOLARES , COSMICAS O NATURALES:
* Tritio (H3) y Carbono 14 (C 14) que se incorporan a seres
vivos.
* Radiaciones ultravioletas (UV) afectan piel (carcinomas
epidermoide, y basocelulares o melanomas) y ojos
(melanomas o cataratas intraoculares.
2) RADIACIONES POR ELEMENTOS RADIACTIVOS DE LA
CORTEZA TERRESTRE:
* Como el Uranio y el Radio.
* Personas expuestas a estos elementos (especialmente
mineros) pueden desarrollar Carcinoma Pulmonar.
3) RADIACION GENERADA POR SERES HUMANOS:
* Rx, Cobalto, Gammagrafas; empleados como medios de
diagnstico o de tratamiento.
* Centrales nucleares
* Armas nucleares.

EFECTOS BIOLGICOS DE LA
RADIACIN
Parece ser que las radiaciones producen dao celular por una
nica va, alterando el DNA. Esto producira varios efectos:
A

dosis teraputicas se producira el dao en el DNA pero la

clula seguira viva, aunque sin capacidad para replicarse o
reproducirse.
A dosis mayores habra disolucin celular.
En

tejidos con rpidas y abundantes divisiones celulares, Ej

intestino linfocitos, los efectos se producen en horas o das.
En

cambio en tejidos con poco recambio celular, Ej neuronas

msculo, los efectos no son clnicamente evidentespor esto son
mal llamados radioresistentes.

Efectos locales de la radiacin:

Agudos: Altas dosis en poco tiempo. Se producen lesiones

cutneas y tejidos locales parecidas a quemaduras, pero de
mayor profundidad que puede progresar a ulceracin.

Subagudos: Por repetidas dosis de baja intensidad durante

largos perodos. Hay eritema con edema. No suele haber
lceras o necrosis.

Crnicos: Por exposiciones repetidas a bajas dosis y largos

perodos. Se suelen producir en trabajadores expuestos a los
rayos X. Aos despus pueden observarse lesiones que
evolucionan hacia la transformacin maligna.

En las lesiones radiactivas, debe considerarse el tiempo de exposicin,

dosificacin y ritmo de administracin, para generar :
* Transformacin maligna de las clulas (CANCER)
* Mutaciones irreversibles (defectos genticos e inhibicin de mitosis)
* Lesiones orgnicas en :
PIEL- desde un leve eritema, hasta telangiectasias y ulceraciones.
SISTEMA HEMATOPOYETICO Y LINFOIDE:
- Hipoplasia o aplasia medular sea.
- Hipotrofia de ganglios linfticos y bazo.
GONADAS: Problemas de esterilidad.
SISTEMA RESPIRATORIO: Disnea, tos e Insuficiencia respiratoria.
SISTEMA DIGESTIVO: Desde anorexia, nauseas, vmitos y diarreas;
hasta edema, hiperemia y ulceraciones. Efectos tardos: Fibrosis
SNC: El cerebro, mientras ms inmaduro sea (embrionario) es ms
susceptible a la destruccin de neuronas y glias.
OJOS: cataratas
CORAZON: fibrosis miocrdica, pericarditis constrictiva

Bomba atmica

Tumores cerebrales

Radiacin timica

Tumores tiroideos

Mineros de Uranio

Tumores pulmonares

Radiacin local

Tumores de mama

Radioscopia

Tumores cutneos

Dixido de torio

Angiosarcoma heptico

Radilogos

Leucemia

Radioterapia

Osteosarcoma

Pintura de radio

TUMORES MALIGNOS
INDUCIDOS POR RADIACIN

ENVENENAMIENTO POR SETAS

U HONGOS
- AMANITA PHALLOIDES ANGEL DE LA MUERTE: Mortal.
- AMANITA MUSCARIA: menos txica.
- Toxina: AMANITINA.
- Efectos comienzan 6 24 horas despus de ingesta con:
* nuseas y vmitos
* calambres abdominales
* diarrea
* colapso cardiovascular.
- En intoxicacin grave:
* Cefalea
* Confusin
* Convulsiones
pueden evolucionar a coma y muerte.
- Lesiones anatmicas frecuentes:
* Necrosis centrolobulillar heptica
* Necrosis tubular renal
* Necrosis focal de msculo estriado.
-En casos de sobreviviencia,si hay lesin heptica, sta puede
evolucionar a cirrosis post-necrtica.

Amanita virosa

Galerina marginata

Cortinarius orellanus

Gyromitra esculenta

TOXICIDAD POR INSECTICIDAS

-Se emplean en labores domsticas y en agricultura.

- Se acumulan progresivamente en el tejido adiposo, llegando a niveles

txicos.
- Se absorben por vas respiratoria, cutnea y digestiva.
Variedades:
A) HIDROCARBUROS CLORADOS:
DDT, Clordane, Lindane, Dieldrn.
Afectan: al SNC (alteraciones neuronales enceflicas y mdula
espinal) provocando excitabilidad, delirio y convulsiones.
En casos graves, parlisis, coma y muerte.
En intoxicacin crnica: esteatosis heptica.
B) ORGANOS FOSFORADOS: Malathion, Parathion.
Inhiben la acetil-colino-esterasa acumulando acetil-colina en
uniones
sinptica, produciendo fasciculaciones musculares, que evolucionan a:
* Parlisis flccida
* Arritmias cardiacas
* Depresin respiratoria