TRASTORNOS PSIQUITRICOS

CONCEPTOS Y CLASIFICACIONES
ACTUALES

Dra. Beln Daz Mgica

Coordinadora CSMA Sant Mart
Profesora Asociada Psiquiatra

Barcelona 30 de septiembre 2009

Los dos lugares menos confortables

del mbito psiquitrico son los
manicomios y el captulo de la
nosologa.
Lpez Snchez

TRASTORNOS PSIQUITRICOS CONCEPTOS Y CLASIFICACIONES ACTUALES

Nosologa psiquitrica
LA NOSOLOGA tiene como objeto:
El estudio del enfermar mental, de las formas de este y de
su curso.
Describe y ordena los trastornos
Constituye un elemento necesario para comprender las
causas de estos trastornos y las formas de tratarlos
Es la base de la etiologa y la teraputica
Es la base sobre la que se estructura la teora y la prctica
psiquitrica
Ante la dificultad de encontrar sntomas fsicos, la
psiquiatra depende de la observacin de los sntomas y
sntomas subjetivos referidos por los pacientes

TRASTORNOS PSIQUITRICOS CONCEPTOS Y CLASIFICACIONES ACTUALES

Diagnstico psiquitrico
DIAGNSTICO significa conocimiento profundo, lo cual
implica, una comprensin de las causas de los trastornos.
Los sistemas de clasificacin para los diagnsticos
psiquitricos tienen como objetivos: distinguir un
diagnstico psiquitrico de otro, proporcionar un lenguaje
comn y explorar las causas an desconocidas de muchos
Trastornos Mentales

TRASTORNOS PSIQUITRICOS CONCEPTOS Y CLASIFICACIONES ACTUALES

Qu es enfermar?
Segn la naturaleza se utilizan diversos trminos:
Enfermedad como prdida de la salud en la que existe una
alteracin orgnica identificada
Trastorno como modificacin del estado de salud aunque los
sntomas no sean necesariamente de naturaleza orgnica
Padecimiento es una alteracin de la salud que supone
sufrimiento como angustia o dolor
Discapacidad la presencia de la enfermedad o trastorno provoca
una disminucin de habilidades o prdida de ellas

TRASTORNOS PSIQUITRICOS CONCEPTOS Y CLASIFICACIONES ACTUALES

Psicopatologa
En la psicopatologa clsica distinguan dos modos de
aprehender el acontecer psquico patolgico:
Explicar :a partir de la observacin, estudian las
correlaciones y elaboran unas hiptesis causales (mtodo
de las ciencias de la naturaleza)
Comprender: a partir de la observacin de los fenmenos
elaboran relaciones de sentido con el individuo (mtodo de
las ciencias de la cultura)
La explicacin establece relaciones causales
La comprensin establece relaciones de sentido

TRASTORNOS PSIQUITRICOS CONCEPTOS Y CLASIFICACIONES ACTUALES

Qu es un trastorno mental? lo normal /lo

anormal
Es un debate abierto y se han propuesto diversos criterios:
La desviacin estadstica de conducta respecto a la
poblacin general
La presencia de lesin o disfuncin fisiolgica
La desventaja biolgica
La desviacin del conjunto de creencias socialmente
aceptadas

TRASTORNOS PSIQUITRICOS CONCEPTOS Y CLASIFICACIONES ACTUALES

Puede existir un trastorno mental

Se acepta que puede existir un trastorno mental cuando:
Hay una ausencia de salud o desviacin de la norma
ideal (OMS)
Desviacin de la normalidad desde un punto de vista
estadstico
Existencia de sntomas o disfunciones psicolgicas
tanto cognitivos, afectivos, motivacionales
Presencia de sufrimiento, padecimiento o malestar
psicolgico
Hay un deterioro o discapacidad del funcionamiento
social
Existen factores etiolgicos claros
El conjunto de estos criterios permite determinar
lo que es un trastorno mental
TRASTORNOS PSIQUITRICOS CONCEPTOS Y CLASIFICACIONES ACTUALES

Definicin de trastorno mental

Organizacin Mundial de la Salud (OMS): Presencia de un
comportamiento o grupo de comportamientos, que en la
mayora de los casos se acompaan de malestar o
interfieren con la actividad del individuo(CIE 10)
Asociacin Psiquitrica Americana (APA): un sndrome,
patrn psicolgico o conductual, clinicamente significativo,
que aparece en un individuo y que se asocia con un
malestar o un deterioro/discapacidad, con un riesgo
significativamente mayor de producir dolor, discapacidad,
prdida de libertad o muerte.(DSM IV-R)
Ni las conductas desviadas ni los conflictos sociales
por si mismos son contemplados, salvo que sean una
sntomas de esa disfuncin

TRASTORNOS PSIQUITRICOS CONCEPTOS Y CLASIFICACIONES ACTUALES

Formas evolutivas de los trastornos mentales

Segn el modo de aparicin o remisin de los sntomas y su
relacin con la biografa del paciente
El proceso: Aparicin de una modificacin de la conducta
del paciente y es un fenmeno nuevo en la vida del
paciente
El desarrollo: es un despliegue interno de ciertos
caracteres de la personalidad del paciente
El brote: inicio de unos sntomas que han de
desarrollarse ms tarde y que previamente no existan
La fase: aparicin de sntomas que previamente ya se
haban manifestado

TRASTORNOS PSIQUITRICOS CONCEPTOS Y CLASIFICACIONES ACTUALES

10

Qu es la nosotaxia?
La descripcin, sistematizacin y clasificacin de losTrastornos
Mentales con los objetivos de:
Constituir un sistema descriptivo de las entidades morbosas
de sus semejanzas y diferencias
Servir a la comunicacin cientfica
Orientar a la bsqueda de etiologas y teraputicas
Ser una fuente de conceptos para las teoras cientficas
Permitir predicciones sobre prevencin, evolucin y
respuesta al tratamiento

TRASTORNOS PSIQUITRICOS CONCEPTOS Y CLASIFICACIONES ACTUALES

11

Criterios diagnsticos
Necesidad de crear clasificaciones fiables, validas y
operativas, gener un consenso centrado en estos criterios:
Criterios de inclusin o descripcin sindrmica con rasgos
caractersticos
Criterios de exclusin para diferenciar los distintos
trastornos
Estudios familiares
Estudios de laboratorio
Estudios catamnsicoa para confirmar estabilidad del
diagnstico

TRASTORNOS PSIQUITRICOS CONCEPTOS Y CLASIFICACIONES ACTUALES

12

Tipos de clasificacin
Clasificacin etiolgica: segn la causa o la etiologa
Clasificaciones sindrmicas: segn los sntomas y formas de
presentacin
Clasificaciones categoriales: existencia de una categora
morbosa claramente delimitada entre la normalidad u otros
trastornos
Clasificaciones dimensionales: cuando el criterio es la
continuidad del trastorno o dimensin
Clasificacin por jerarquas: en los casos en los que hay
ms de un trastorno. Orgnico, generalizado, comorbilidad y
dual

TRASTORNOS PSIQUITRICOS CONCEPTOS Y CLASIFICACIONES ACTUALES

13

Aspectos negativos de las clasificaciones

Convertir la propia clasificacin en objeto de estudio

Centrarse en las manifestaciones que encajan en el patrn
Los criterios mnimos no ayudan a comprender por si solos
lo que suponen para la persona enferma
Estigmatizar a la persona enferma

TRASTORNOS PSIQUITRICOS CONCEPTOS Y CLASIFICACIONES ACTUALES

14

Clasificaciones psiquitricas bsicas

Las reacciones: son la adaptacin del individuo frente a unos acontecimientos externos
perturbadores. Este estado no habra aparecido de no existir una causa y guarda
relacin comprensible con ella. Cesa cuando desaparece.
Los trastornos de personalidad: rasgos de personalidad o patrones
comportamentales que originan sufrimiento en el paciente o los otros. Son estables
desde la infancia, abarcan mltiples aspectos de las funciones psicolgicas, aunque
generan tensin subjetiva son experimentadas como propias.
Las neurosis: trastorno crnico recurrente, con manifestaciones clnicas muy diversas,
sin prdida del criterio de realidad (psicoanlisis) no hay prdida de la capacidad de
introspeccin.
Las psicosis: trastornos donde existe una prdida del criterio de realidad y deterioro del
funcionamiento mental, con presencia de alucinaciones, delirios, confusin y
deterioro de la memoria como caracterstica. Prdida de la capacidad de
introspeccin.
Los estados lmite: cuando las caractersticas de los trastornos estaban entre las
psicosis y las neurosis o bien entre estos y los trastornos de la personalidad.
Las deficiencias y deterioros cognitivos: disminuciones intelectuales y de
capacidades superiores por falta de desarrollo o por prdida.
En la actualidad las clasificaciones recogen : el trastorno mental, el trastorno
adaptativo, los trastornos de personalidad, los trastornos de inicio en la
infancia

TRASTORNOS PSIQUITRICOS CONCEPTOS Y CLASIFICACIONES ACTUALES

15

Clasificaciones multiaxiales actuales

En 1948 la OMS en su 6 edicin del CIE incluye un capitulo dedicado
a la clasificacin de las enfermedades mentales CIE en 1952 la APA
publica la primera edicin del DSM .
Nacen con el objetivo de unificar los criterios diagnsticos para mejorar
la fiabilidad del diagnstico, permitir el acuerdo y facilitar la
comunicacin entre profesionales.
Comparten una perspectiva aterica, centrndose en la descripcin de
los trastornos.
La CIE hace una descripcin ms general y con fines ms clnicos y
estadsticos. El DSM es una descripcin ms precisa basada en
criterios de inclusin y exclusin y con fines clnicos adems de
estadsticos y de investigacin.
Ambas recogen en ejes distintos aspectos que confluyen en la
presentacin de las enfermedades.
TRASTORNOS PSIQUITRICOS CONCEPTOS Y CLASIFICACIONES ACTUALES

16

Diagnstico multiaxial CIE 10 (OMS)

Eje A) diagnstico clnico
Eje B) incapacidades
Eje C) situaciones psicosociales anormales, problemas ambientales y transitorios

Diagnstico multiaxial del DSM IV-R (APA)

Eje I: trastornos clnicos. Otros problemas que pueden ser objeto de atencin clnica.
Eje II: retraso mental y trastornos de la personalidad.
Eje III: enfermedades mdicas.
Eje IV: problemas psicosociales y ambientales.
Eje V: evaluacin del funcionamiento global del individuo (psicolgico , social y ocupacional).
Escala GAF.

TRASTORNOS PSIQUITRICOS CONCEPTOS Y CLASIFICACIONES ACTUALES

17

Clasificacin segn gravedad del trastorno

Leve. Pocos sntomas y provocan ligera alteracin del

funcionamiento.
Moderado. Los sntomas estn entre leve y grave
Grave. Hay muchos sntomas o varios particularmente graves
que perturban fuertemente el funcionamiento
En remisin parcial. Anteriormente cumpla los criterios para el
trastorno, pero en la actualidad slo hay algn sntoma
En remisin completa. No hay sntomas ni signos del trastorno
pero es relevante sealar el trastorno.

TRASTORNOS PSIQUITRICOS CONCEPTOS Y CLASIFICACIONES ACTUALES

18

CIE 10(OMS)
La CIE est publicada en 3 versiones
1. Descripciones clnicas y pautas para el diagnstico. Presenta un
sistema de 100 categoras psiquitricas, agrupadas en 10 grandes
apartados. Sigue un cdigo alfanmerico (F20.00). Se indican
sntomas clnicos que son requisitos para el diagnstico (seguro o
provisional)
2. Criterios diagnsticos de investigacin. Son las mismas categoras
que para el diagnstico pero con criterios ms restrictivos, para
seleccionar poblaciones ms homogneas
3. Criterios para la atencin primaria de salud. Consta de 25
categorias compatibles con las descripciones para el diagnstico y
se presentan en forma de fichas fciles y agiles de utilizar.

TRASTORNOS PSIQUITRICOS CONCEPTOS Y CLASIFICACIONES ACTUALES

19

DSM IV-R (APA)

Manual diagnstico y estadstico para la clnica, la investigacin y fines
estadsticos.
Utiliza criterios diagnsticos compatibles con la CIE y es una
clasificacin numrica (295.34)
Utiliza las jerarquas diagnsticas ( T. orgnico, T. generalizado)
Realiza una descripcin de las caractersticas asociadas a cada uno
de los trastornos: edad, prevalencia, incidencia, riesgo, caractersticas
culturales, factores predisponentes, curso, deterioro, diagnstico
diferencial, hallazgos de laboratorio o a la exploracin fsica.

TRASTORNOS PSIQUITRICOS CONCEPTOS Y CLASIFICACIONES ACTUALES

20

Fiabilidad y Validez
Una de las razones que ha impulsado el desarrollo de las
clasificaciones ha sido mejorar la fiabilidad y validez del diagnstico.
Fiabilidad. Est relacionada con el grado de confianza que aporta una
prueba cuando se usa por distintos profesionales (Fiabilidad
interexaminadores) o por el mismo profesional en distintos momentos
(Fiabilidad test-retest). Para valorar la fiabilidad de una prueba o
criterios se utilizan ndices estadsticos como porcentaje de
concordancia o variabilidad.
Validez. Es el grado en que la prueba o las categoras diagnsticas
miden o se refieren a aquello que quieren medir realmente.
Homogeneizar los modos de evaluacin clnica es el primer paso para
el consenso entre los profesionales y por tanto mayor fiabilidad del
diagnstico.

TRASTORNOS PSIQUITRICOS CONCEPTOS Y CLASIFICACIONES ACTUALES

21

Mtodos de entrevista

Se han desarrollado tcnicas de entrevista de una manera

estructurada.Cuando el fin es epidemiolgico se realiza con guiones
que tienen preguntas cerradas en forma de cuestionarios.
En la investigacin clnica y en la prctica se utilizan entrevistas
semiestructuradas con preguntas ms abiertas, que requieren mayor
entrenamiento y se utilizan normas para decidir si determinados
sntomas estn presentes o no.

TRASTORNOS PSIQUITRICOS CONCEPTOS Y CLASIFICACIONES ACTUALES

22

Criterios diagnsticos operativos

Cuando se especifica los sntomas necesarios para el diagnstico

tanto los patognomnicos como los caractersticos, estos criterios
descriptivos se convierten en criterios de inclusin o de exclusin
Son los criterios operativos
Tienen la ventaja de que aumentan la fiabilidad pero otros casos en la
clnica quedan sin diagnstico o con diagnstico no especficado.

TRASTORNOS PSIQUITRICOS CONCEPTOS Y CLASIFICACIONES ACTUALES

23

Mtodos diagnsticos estandarizados

La base del diagnstico psiquitrico es la anamnesis detallada y la
observacin de la conducta del paciente.
La utilizacin de instrumentos de medida para determinar la intensidad
de ciertos sntomas ha ido en aumento, no slo en la investigacin,
tambin en la prctica clnica habitual.
Se han elaborado y se emplean frecuentemente cuestionarios,
escalas, test.
Las pruebas biolgicas y las tcnicas de neuroimagen que inicialmente
se utilizaban en los trastornos mentales orgnicos son hoy un
instrumento de diagnstico en las esquizofrenias.

TRASTORNOS PSIQUITRICOS CONCEPTOS Y CLASIFICACIONES ACTUALES

24

Diagnstico y clasificacin en la prctica

clnica
Diagnstico significa conocimiento profundo, lo cual implica,
una comprensin de las causas de los trastornos
En la prctica clnica el diagnstico se establece una vez realizada la
anamnesis y la exploracin psicopatolgica.
Se ha de hacer una valoracin transversal (estado actual) del trastorno
y una valoracin longitudinal(evolucin) del trastorno.
Un primer diagnstico es el sindrmico, seguido de un diagnstico
diferencial. Cuando puedan hallarse factores causantes se har un
diagnstico etiolgico y un diagnstico dinmico permitir entender
como se ha producido este trastorno en determinada persona. Adems
se han de valorar los factores estresantes y el grado de
funcionamiento

TRASTORNOS PSIQUITRICOS CONCEPTOS Y CLASIFICACIONES ACTUALES

25

Caractersticas de una buena clasificacin

Exhaustividad
Conceptualizacin o definicin
Denominacin
Criterios de clasificacin
Ordenamiento de la clasificacin

TRASTORNOS PSIQUITRICOS CONCEPTOS Y CLASIFICACIONES ACTUALES

26

Ventajas de la nosologa descriptiva

Las clasificaciones utilizadas en la actualidad proponen un enfoque
descriptivo para el diagnstico y son el consenso de especialistas y
asociaciones profesionales.
Con el fin de aumentar la fiabilidad del diagnstico los criterios
diagnsticos se basan en:
Descripcin clnica
Exmenes de laboratorio
Diagnstico diferencial
Estudios catamnsicos
Estudios familiares
Respuesta al tratamiento

TRASTORNOS PSIQUITRICOS CONCEPTOS Y CLASIFICACIONES ACTUALES

27