TUMORES BENIGNOS EN EL

APARATO REPRODUCTOR FEMENINO

FIBROMATOSIS UTERINA

 Es la neoplasia benigna ms frecuente del tero, constituido por fibras

musculares lisas con un estroma conjuntivo en cantidad variable.

frecuencia:

se da en 70-80% principalmente en mujeres en edad reproductiva debido

a los niveles de hormonas

frecuencia:

se da en 70-80% principalmente en mujeres en edad reproductiva debido

a los niveles de hormonas

 Etiopatogenia:
Son tumores muy sensibles a estrgenos y
progesteronas. el estimulante siempre es el
estrgeno, debido a ello el hiperestrogenismo es
un requisito para que el tumor crezca y se
mantenga, por esa razn se da principalmente en
aquellas mujeres que producen una gran cantidad
de estrgenos. Puede ser inhibido por la
progesterona, pero en algunos casos puede
estimularlo.

 Mujeres que poseen mayor densidad de receptores estrogenicos, lo que

predispone a mayor fijacin del estradiol. El estradiol es el estrgeno ms
potente en cuerpo de la mujer y va a estimular la proliferacin de los
miocitos.
Pacientes que convierten menor cantidad de estradiol en estrona.
Concentracin elevada de la aromatasa del citocromo P450 lo cual
cataliza los andrgenos en estrgenos (estradiol principalmente) en
diferentes tejidos.

Menarquia precoz

Obesidad

Riesgos
aumentados

Raza negra

Factores de riesgo
para leiomiomas (
fibroiomas)

Edad frtil
Pos menopausia
Riesgos
disminuidos
Embarazo

anticonceptivo

 Clasificacin
Leiomiomas submucosos (frecuencia de 5%)
Leiomiomas intramurales (55%)
Leiomiomas subserosos y pediculados (40%)
Leiomiomas intraligamentarios
Leiomiomas cervicales y peritoneales

 Anatoma patolgica
Macroscpico: Los leiomiomas son tumores redondos,
de color blanco aperlado, duros y ahulados que al
corte presentan un patrn en espiral
Microscpico: Histolgicamente se observan clulas
de musculo liso alargado con haces en ngulo recto,
tienden a ser circunscritos y son encapsulados,
actividad mittica rara. Se puede observar
degeneracin lo que constituye una complicacin de
la fibromatosis uterina.

 Signos y sntomas
Estos dependern de la localizacin
Hemorragia (principalmente en los submucosos)
Presin, debido al aumento de tamao (principalmente en los subserosos)
Dolor crnico, dismenorrea, dispareunia
Sntomas urinarios, como incontinencia urinaria o poliaquiuria
Estreimiento, el cual es debido a la compresin
Distencin abdominal, secundario al estreimiento
Infertilidad


Diagnstico
Tamao del tero, el cual estar aumentado
Contorno, el cual ser irregular.
Consistencia, esta ser dura y
Dolor a la movilizacin, que en los sub serosos se puede presentar
secundario a la compresin

 Diagnstico diferencial
Embarazo
Tumores ovricos
Endometriosis plvica, especialmente el endometrioma
Adenomiosis nodular (adenomioma)
Inflamacin del tero o los anexos (ej.: absceso tuboovarico)
Malformaciones uterinas (ej.: teros dobles)
Tumores del aparato digestivo o tracto urinario

 Manejos o tratamiento
Medico.
Estas son las opciones del tratamiento mdico:
Progestgenos y progesterona: Se recomienda por sus efectos opuestos a
los estrgenos. Bloquea el efecto de los estrgenos por medio de dos
mecanismos

 Quirrgico
Miomectoma: su indicacin principal es cuando se desea preservar la
capacidad reproductiva de la mujer. Puede realizarse por distintas vas:
Laparotomia: para los tumores de gran tamao intramurales o subserosos
Complicaciones: hemorragia por la gran vascularizacin del tumor e
infecciones.
Histerectoma: para tumores de gran tamao con paridad satisfecha o
sntomas severos o compresivos. Vas:
Abdominal
Vaginal
Laparoscpica.
Complicaciones: hemorragias, lesiones a rganos vecinos, infecciones.

ADENOMIOSIS

es la presencia detejido endometrial la capa ms interna

delteroincluyendo susglndulas que se ha pasado
hacia elmiometrio.

 Patogenia
Al respecto hay varias teoras: Invaginacin en
sentido inferior de la capa basal endometrial
dentro del miometrio, esto nos dar debilidad
miometrial. Se presenta en embarazo,
intervencin quirrgica previa o menor actividad
inmunitaria

 Sintomatologa:
Sangrado menstrual abundante y prolongado. Esto es, menorragia y est
asociada a anovulacin
Dispareunia
Dismenorrea
Con intensidad cada vez mayor con la edad y los partos.
Tipo clico por contracciones del miometrio (hemorragia interna

 Diagnostico
El diagnstico es clnico al igual que las patologas anteriores. La ultra
sonografia transvaginal puede ayudar pero no va a dar una imagen
exacta de la adenomiosis, el diagnostico lo vamos a confirmar con
anatoma patolgica.

 Anatoma Patolgica.
Se ver un aumento de tamao del tero, difuso y no nodular por
engrosamiento de la pared uterina (asimtrica).
Histolgicamente: presencia de islotes de tejido endometrial, en
miometro; pueden extenderse hasta el peritoneo.
Islotes sangran intramiometrialmente al mismo tiempo que la
menstruacin (acumulos achocolatados de sangre menstrual).

 Tratamiento.
Su sintomatologa depende de la funcin ovrica (hormonal).
Sntomas leves: AINE, PROGESTAGENOS (el de eleccin es la
depoprovera)

ENDOMETRIOSIS

 La endometriosis es una heterotopia constituida por el

crecimiento del tejido endometrial fuera de la cavidad
uterina. El endometrio tapiza la cavidad del tero desde
el orificio cervical interno hasta el fondo y los orificios
tbricos. Todo asiento fuera de este lugar es una
endometriosis.

 Ficiopatologia
Cuando el tejido endometrisico crece, aparecen bultos llamados tumores
o implantes, que la mayora de las veces son benignos o no cancerosos y
rara vez se relacionan con elcncer de endometrio. Los implantes de la
endometriosis estn influidos por elciclo menstrual, de tal manera que
en cadamenstruacinsurgen una serie de problemas

 A)Teora mlleriana o celmica.: Roberto Meyer supuso que la

endometriosis se origina por la transformacin del epitelio celmico
primitivo, en cualquier punto que ste pueda encontrarse, es decir en la
serosa peritoneal. El endometrio deriva del conducto de Mller, y ste a
su vez es producto de una invaginacin del celoma o peritoneo primitivo.
Posteriormente se han encontrado islotes de tejido mlleriano dispersos
en el peritoneo de la mujer adulta. A esto se le ha llamado sistema
mlleriano secundario. La proliferacin de estos restos del sistema
mlleriano secundario dara lugar a la endometriosis.

B)Teora trasplantiva. Hace ya muchos aos que Sampson supona que

la endometriosis se deba a la deportacin de fragmentos de endometrio a
travs de la trompa y hacia el peritoneo en forma de una menstruacin
retrgrada. la frecuente puncin que hoy da se hace del espacio de
Douglas, por medio de la aguja transvaginal guiada ecogrficamente,
permite ver que la menstruacin retrgrada es un fenmeno frecuente, y
que al menos un 30 por 100 de las mujeres tienen pequeas cantidades de
sangre en el fondo del saco de Douglas en los das de las reglas

 C) Teora embolgena:. Cullen supona ya hace muchos aos que el

endometrio invada los vasos linfticos y que poda producir embolias
linfticas a distancia. Este mecanismo explica ra las endometriosis a
distancia, como las que se han encontrado, por ejemplo, en las masas
musculares del brazo o de la pierna, o tambin las endometriosis del
intestino delgado o del ombligo.

 D) Etiologa autoinmune. Es bien sabido que el endometrio para crecer

necesita ciertos factores de crecimiento. Se ha demostrado que la
aparicin de implantes de endometriosis en el peritoneo determina la
aparicin de unos graneles macrfagos, que segregan gran cantidad de
estos factores

 E) Contraceptivos y endometriosis. Epidemiolgicamente no se ha

demostrado que las tomadoras de las pldoras estroprogestativas
padezcan con ms frecuencia endometriosis. Sin embargo, s se ha
sealado una gran frecuencia de portadoras de DIU entre las
endometriosis

Sntomas
El dolor plvico
La dismenorrea
La infertilidad
Sangrado intermenstrual
Otros sntomas menos comunes de endometriosis incluyen sntomas
gastrointestinales, tales como sangrado rectal

 Diagnostico:
El establecimiento del diagnstico requiere de una visualizacin directa al
momento de la laparoscopa diagnstica, o en ocasiones, en la
laparotoma, y para el diagnstico definitivo, se requiere de la biopsia de
tejido que demuestre la endometriosis
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Dependiendo de los sntomas, el diagnstico diferencial puede cambiar.
En pacientes que se presentan con dolor abdominal crnico, se debe dar
consideracin a diagnsticos tales como enfermedad inflamatoria plvica,
adherencias plvicas, disfuncin gastrointestinal y otras etiologas de
dolor plvico crnico. En pacientes que se presentan primariamente con
dismenorrea, se deben considerar tanto dismenorrea primaria como otras
etiologas que producen dismenorrea secundaria

 TRATAMIENTO MEDICO HORMONAL

Anticonceptivos orales
Progestgenos: acetato de medroxiprogesterona (Depoprovera) 150 mg IM cada 3
meses.
Progesterona Intrauterina
Antagonistas de la progesterona: mifepristona
Danazol (el ms efectivo) Gestrinona
Agonistas de la GnRH (Leuprorelina, Buserelina, Nafarelina, Histrelina, Goserelina y
Triptorelina )
Inhibidores de Aromatasas
Moduladores selectivos de los receptores estrognicos

 TRATAMIENTO QUIRURGICO
Objetivo: reseccin de todas las lesiones endometrisicas visibles y de sus lesiones
asociadas.
Endometriosis peritoneal
Endometriosis ovrica
Quirrgico conservador, su objetivo es: restaurar la anatoma, extirpar lesiones
visibles y eliminar vas del dolor
Ciruga definitiva, en casos graves se realiza histerectoma con salpingooforectoma
bilateral

Los resultados del tratamiento quirrgico deben ir orientados a disminuir el dolor y
tratar la subfertilidad.
Puede, en algunos casos, darse el tratamiento mdico y quirrgico en forma
conjunta, el tratamiento mdico primero para reducir el tamao de las lesiones y a
continuacin someter al paciente a ciruga

gracias