NEUMONA

NTRAHOSPITALARIA
CERVANTES MANSILLA, Nadesha
JAVIER TELLO, Tatiana
PREZ HERMOZA, Gabriela
RAMOS RONDINEL, Tabita

DEFINICIN
INFLAMACION DEL PARENQUIMA PULMONAR
CAUSADA POR UN AGENTE MICROBIANO
INTRAHOSPITALARIO QUE NO SE
ENCONTRABA AL MOMENTO DEL INGRESO
AL HOSPITAL Y QUE SE PRODUCE DENTRO
DE LAS PRIMERAS 48 HORAS, HASTA LOS
10 DIAS POSTERIOR AL ALTA.

SUBGRUPOS DE LA NEUMONA

Neumona asociada a la ventilacin mecnica (NAV): es la NIH en

pacientes tratados con ventilacin mecnica (VM). Esta neumona no debera
estar en incubacin al momento de comenzar la VM, Aquella neumona que
aparece 48 72 horas despus de la intubacin orotraqueal.. Se reconocen
dos subgrupos de NIH:
1.

Temprana: cuando aparece en los primeros das de VM o de la

internacin. No existe consenso en cuanto al nmero de das para
definir temprana, los trabajos suelen considerar tiempos que varan
entre < 4 das a < 7 das. Es causada por bacterias que colonizan
habitualmente la orofarnge (neumococo, Haemophilus influenzae,
Staphylococcus aureus, meticilino-sensible, etc).

2.

Tarda: cuando ocurre a partir del 5to da despus de su ingreso

hospitalario. Es causada por patgenos multidrogo resistente,
asocindose a un alto riesgo de morbi mortalidad que colonizan la
orofarnge durante la internacin..

La imposibilidad de contar con un patrn de oro de diagnstico ha

impulsado a algunos a estandarizar los criterios diagnsticos. Si bien estos
criterios no son usados universalmente, se reconocen categoras que
indican el grado de certeza con el cual puede sostenerse el diagnstico.
stas incluyen:
Neumona cierta: Nuevos infiltrados pulmonares progresivos y
persistentes (por ms de 24 hs) y secreciones traqueales purulentas,
ms uno de los siguientes 5:
1. Evidencia radiolgica de cavitacin (por TAC, preferentemente)
compatible con absceso, confirmada por cultivo de material de
puncin.
2. Evidencia histolgica de neumona (biopsia o autopsia) con
formacin de abscesos o reas de consolidacin con intensa
infiltracin leucocitaria, y cultivo positivo del parnquima pulmonar
conteniendo = 104 unidades formadoras de colonias (ufc)/g de tejido.

Neumona Probable: Nuevos infiltrados pulmonares progresivos y persistentes (por

ms de 24 hs) y secreciones traqueales purulentas, ms uno de los siguientes
criterios:
1. Cultivo cuantitativo de una muestra de secreciones pulmonares, obtenida con
cepillo protegido (CP) > 103 ufc/ml o lavado broncoalveolar (LBA) > 104 ufc/ml.

2. Aislamiento de microorganismos de hemocultivo, en ausencia de otro foco

probable, realizado dentro de las 48 hs antes o despus de obtenida una
muestra respiratoria simple (aspirado traqueal o esputo). Los patgenos de
los hemocultivos y secreciones deben ser microbiolgicamente idnticos
con igual patrn de sensibilidad antibitica.
3. Aislamiento de microorganismos de lquido pleural, sin instrumentacin previa y
microbiolgicamente idntico con igual patrn de sensibilidad antibitica del germen
aislado de una muestra respiratoria simple.
4. Evidencia histolgica de neumona (biopsia o autopsia) con abscesos o reas de
consolidacin con intensa infiltracin leucocitaria, con cultivo negativo del parnquima
pulmonar (< 104 ufc/g de tejido).

EPIDEMIOLOGA
Representa una de las infecciones
nosocomiales ms comunes, con
importantes impacto en la morbilidad y
la mortalidad del paciente.
La incidencia de NIH es de 5 a 10 casos
por 1000 ingresos hospitalarios.
De 6 a 20 veces ms frecuente en los
paciente que reciben VM.

CAUSAS
La neumona es una
enfermedad comn, causada por
muchos microbios diferentes. La
neumona que comienza en el
hospital (neumona
intrahospitalaria) tiende a ser ms
grave que otras infecciones
pulmonares, porque:

Los pacientes que son ms

propensos a contraer la neumona
intrahospitalaria abarcan a
quienes:

Los pacientes en el hospital con

frecuencia estn ms enfermos y
no pueden combatir los microbios.

Son alcohlicos.
Se han sometido a ciruga del
trax u otra ciruga mayor.
Tienen un sistema inmunitario
dbil a raz de tratamiento contra
el cncer, ciertos medicamentos o
heridas graves.

Los tipos de microbios presentes

en un hospital con frecuencia son
ms peligrosos que los que se
encuentran en la comunidad.

Tienen una enfermedad

pulmonar prolongada (crnica).
Se broncoaspiran con saliva o
alimento como resultado de no
estar totalmente despiertos o por
problemas de deglucin.
Son mayores.

La neumona ocurre con ms

frecuencia en pacientes que estn
usando un respirador (ventilador)
para ayudarlos a respirar.

subyacentes
- EPOC
- Otras enf. pulmonares
- Enfermedades del SNC
- Enf. Neuromusculares
- Diabetes Mellitus
- Insuficiencia renal/ dilisis
Tabaco y alcohol
Alt. Del nivel de conciencia
Coma
Sinusitis
Traumatismos
craneoenceflicos
Malnutricin (albmina srica
<2,2g/dl )
Col. Anormal orofarngea
Col. Gstrica
Inmunodepresin

FACTORES EXTRNSECOS

FACTORES INTRNSECOS

FACTORES DE RIESGO DE LAS

NIHEnfermedades crnicas
Traqueostoma
Aerosoles
Hospitalizacin prolongada
Antibioterapia prolongada
Tratamientos del paciente
- Antisecretores
- Citotxicos
- Corticoides
- Sedantes del SNC
Nutricin enteral
Sondas nasogstricas
Mal control de la inf.
- No lavarse las manos
- No cambiarse los guantes
- No aislar correctamente a los
pacientes.

Sntomas

Los sntomas pueden abarcar:

En una persona de edad avanzada, el primer signo de neumona
intrahospitalaria pueden ser cambios mentales o confusin.
Tos con flema (esputo) verdosa o purulenta
Fiebre y escalofros
Molestia general, inquietud o indisposicin (malestar general)
Inapetencia
Nuseas y vmitos
Dolor de pecho agudo o punzante que empeora con la respiracin
profunda o la tos
Dificultad para respirar
Disminucin de la presin arterial y frecuencia cardaca alta

Pruebas y exmenes

Los exmenes para evaluar la neumona

intrahospitalariapueden ser:
Gasometra arterial para medir los niveles de oxgeno en la sangre.
Hemocultivospara ver si la infeccin se ha propagado a la sangre.
Radiografaotomografa computarizada del trax para revisar los
pulmones.
Hemograma o conteo sanguneo completo (CSC).
Oximetra de pulso para medir los niveles de oxgeno en la sangre.
Cultivo de esputootincin de Gram en esputo para buscar los
microbios que estn causando la neumona.

DIAGNSTICO
DIAGNSTICO CLNICO
Se
consideraen
pacientes
ingresados
durante ms de 48 h que
presentan un infiltrado
radiogrfico
nuevo
o
progresin de infiltrados
previos
ms
algn
hallazgo
como
los
siguientes:
fiebre
o
hipotermia, leucocitosis o
leucopenia o incremento
de
la
cantidad
y/o
purulencia
de
las
secreciones.

DIAGNSTICO
RADIOLGICO

DIAGNSTICO
ETIOLGICO

La radiografa de trax es
fundamental en la
evaluacin inicial de los
pacientes con sospecha
de NIH, aunque los
signos radiolgicos de
NIH y NAV son de
sensibilidad y
especificidad limitadas.

Determinar la etiologa
permite confirmar el
diagnstico y enfocar el
tratamiento antibitico
conociendo a los
patgenos.
Los procedimientos no
invasivos comprenden el
hemocultivo, el aspirado
traqueal, el LBA .
Los procedimientos
invasivos se desarrollan
para obtener secreciones
directamente de la va
respiratoria inferior
afectada.

Tratamiento

Usted recibir antibiticos a travs de las venas (IV) para tratar la infeccin
pulmonar. El antibitico que se le administre combatir los microbios que se
encuentran en el cultivo de esputo.

Tambin puede recibir oxgeno para ayudarle a respirar mejor y

tratamientos pulmonares para aflojar y eliminar el moco espeso de los
pulmones.

Usted puede necesitar un ventilador (respirador) para ayudar con la

respiracin.

PREVENCIN
1.- ESTRATEGIAS NO FARMACOLGICAS:

Educacin
Vigilancia epidemiolgica
Personal de enfermera
Lavado de manos
Uso de guantes y mandiln