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LESIN MEDULAR

KAREM ALITZEL HERNANDEZ LOPEZ

QU ES UNA LESIN MEDULAR?

Segn la OMS

Dao sufrido en la
medula espinal a
causa de un
traumatismo

O de una
enfermedad o
degeneracin

CAUSAS O MECANISMOS QUE


PROVOCAN UNA LESIN MEDULAR

POSIBLES CAUSAS

CAUSAS MAS FRECUENTES DE


LESIONES TRAUMTICAS

NIVELES MAS FRECUENTES DE


TRAUMAS

FISIOPATOLOGA DE LA
LESIN MEDULAR

LAS CARACTERSTICAS DEL TRAUMA


SE PUEDEN CON:
Cambios morfolgicos de la medula
Hemorragia y dao vascular
Cambios estructurales en la sustancia gris y blanca

En la mayora de
las lesiones:

La disminucin de
flujo tisular
produce necrosis
hemorrgica dela
sustancia gris

La duramadre y la
aracnoides
permanecen
intactas

Lo que produce
hemorragia y
lesin tisular

Pero aun en
grados
moderados de
trauma:

Pequeos vasos
intramedulares
pueden ser
lesionados

Mecanism
os
primarios

Mecanismo
s
secundarios

Mecanismos
primarios

Mecanismos
secundarios

Resultado directo del traumatismo


sobre la medula espinal

Se produce a consecuencia de la
lesin primaria

Lesin inicial de neuronas y axones


por efecto del traumatismo

Perdida axonal

Afectacin del parnquima medular


con microhemorragias en sustancia
gris y perdida en la conduccin de la
sustancia blanca

Eventos fisiopatolgicos
desestabilizan la membrana del axn
con un patrn de degeneracin
qustica medular y neurolisis

LESIN PRIMARIA, PUEDE


PROVOCAR:
oSurge en el momento del impacto
oDestruccin mecnica de estructuras nerviosas
oInterrupcin del aporte sanguneo
oSeccin medular por fragmentos seos o
desplazamientos anormales de los segmentos
vertebrales
oProduciendo compresin, contusin y laceracin de la
medula espinal

Lesin en el
segmento
toracolumbar

LESIN SECUNDARIA, DADA POR:


Se produce despus del dao inicial
Hay inflamacin, isquemia
Alteraciones del endotelio vascular con microtrombos y
microhemorragias
Desequilibrios neuroqumicos (aumento de noradrenalina y
endorfinas)

Hay shock medular;


que ocasiona la
perdida de
sensibilidad, flacidez,
parlisis y ausencia
de reflejos

Contusin medular,
se debe al
movimiento de
fragmentos del hueso

La intensidad de la
contusin se
relaciona con la
cantidad de
hemorragia

Se forma un
hematoma o
hemorragia que
ocasiona una perdida
temporal de las
funciones de la
medula

CMO SUCEDE?

CASCADA DE EVENTOS EN LA LESIN


MEDULAR

Alteracin
microvascula
r de la
sustancia
gris

Se produce
edema por
estrs
mecnico del
aumento de
la presin
local

Hay invasin
de neutrfilos,
macrfagos y
clulas T

Lesin
secundar
ia

Liberacin en
exceso de
aminocidos
excitadores:
glutamato

Lo que
produce
isquemia,
anoxia e
hipoglucemia

El edema se manifiesta
en la porcin central del
cordn espinal

El edema comprime el
tejido y produce una
variacin anormal en las
concentraciones de
electrolitos

Se induce la muerte
neuronal primaria

Luego se expande a la
sustancia blanca

Los cambios en el flujo


sanguneo afectan la
sustancia gris y la
blanca adyacente

Se altera la homeostasis por las


variaciones de Ca++, Na+ y K+

El exceso de Ca++ puede causar la


muerte neuronal por la activacin de
las protenas quinasas
Y por la liberacin de radicales libres
que producen la oxidacin de cidos
grasos en la membrana celular

El glutamato
daa el
metabolismo
energtico
causando mas
oxidacin y mas
radicales libres

Aumenta la
permeabilidad

Con ello se
produce la
muerte neuronal

LA MUERTE NEURONAL SE DIVIDE


EN:
Apoptosis

Muerte
necrtica

Muerte celular
programada

Proceso activo dado por


un mal funcionamiento
bioqumico

Las clulas al morir son


fagocitadas

Hay un desequilibrio
homeosttico

No hay respuesta
inflamatoria

Hay respuesta
inflamatoria

Tambin mueren
oligodendrocitos de
la sustancia blanca

Se produce
la lesin

Hay
hemorragia

Empieza la
muerte
neuronal

A las 24 hrs de la
lesin hay una
perdida de
mielina

La
diesmilinizacin
se incrementa
despus de 2
semanas
El sistema
nervioso tiende a
reorganizarse
despus de una
lesin

A las 3 semanas
hay degeneracin
walleriana y
perdida del
dimetro axonal

PROTOCOLO DE MANEJO:

En las primeras
8 horas se
administran
dosis altas de

Corticoide
metilprednisolo
na

La dosis inicial
es de 30 mg/kg
administrados
en 15 min.

Seguido de una
infusin de 5.4
mg/kg/hr para
las siguientes
23 hrs