Facultad de Ciencias de la Rehabilitacin

Internado clnico de Fonoaudiologa.

TRASTORNOS DE LA
FLUIDEZ

Tutora: Beatriz Ormazabal

Alumna: Karen Wolff Dimitropulos.

DEFINICION DE FLUIDEZ
Aspecto de la produccin del habla que se refiere a
la continuidad, velocidad y la facilidad con que se
expresan los niveles fonolgicos, lxico y
morfolgico
(ASHA, 2012)

MODELO MULTIDIMESIONAL (SUSCA,M,

HEALEY C, UNIVERSIDAD DE NEBRASKA, USA)
Cognitivo

Social

Estos factores pueden estar

desencadenando o afectando la
fluidez y es por esto que esta
alteracin del habla debe ser
tratada en forma
multidisciplinaria.

Afectivo

Motor

Lingstico

VARIABLES DE LA FLUIDEZ
Velocidad: N de
palabras o slabas
por minuto
Facilidad: Cantidad de
esfuerzo percibido por
un hablante que
experimenta la hablar.

Prosodia: nfasis
y pausas que
existen al hablar.
Lnea meldica.

Continuidad:
Ritmo,
sincronizacin de
slabas tnicas y
tonas en el habla.
Naturalidad: Grado en
el que el habla suena
como la de los
hablantes tpicos de
una lengua.

TRASTORNOS DE LA
FLUIDEZ

FARFULLEO
Trastorno caracterizado por un ritmo rpido
del habla con interrupciones en la fluidez,
pero sin repeticiones o indecisiones, de una
gravedad que da lugar a un deterioro en la
comprensin del habla.
Habla errtica y disritmica, con sbitos brotes
espasmdicos que generalmente implican
formas incorrectas de la construccin de las
frases. (CIE-10)

CAUSAS

CARACTERISTICAS

Problemas en el SNC.

Defecto de retroalimentacin
propioceptiva.

Inmadurez Lingstica.

Ausencia de esfuerzo o tensin muscular.

Tendencia a interrumpir al interlocutor.

No conscientes de su problema.

Uso de muletillas.

Dificultad para organizar los pensamientos o

llegar al punto

Excesivas pausas.

Finales de palabras omitidos

Herencias.

Ritmo defectuoso.

Sustitucin de palabras y silabas.

Taquilalia

Reducida inteligibilidad.

Transmisin de ideas independiente del inters

del interlocutor.
Control interaccin lingstica (habla mucho).

INTERVENCION FARFULLEO

Tratamiento Indirecto:
- Difcil porque el sujeto no tiene
consciencia de sus errores.
- Modificaciones ambientales.
- Controlar la velocidad/ con perdida
de atencin del interlocutor.
- Personas con caractersticas de lder,
impulsivos, a veces agresivos,
autoestima alta

Tratamiento Directo: Relajacin.

- Juego de roles, lectura en voz alta.
- 30% puede evolucionar a
tartamudez.

TARTAMUDEZ (DG FONO: DISFLUENCIA ATPICA)

Alteracin de la fluidez y de la
organizacin temporal normal
del habla (inadecuadas para la
edad del sujeto), caracterizada
por ocurrencias frecuentes de
uno o mas de los siguientes
fenmenos:
-Repeticin de sonidos y
silabas
-Prolongaciones de sonidos
-Palabras fragmentadas
-Bloqueos audibles o
silenciosos
-Circunloquios
-Palabras producidas con
un exceso de tensin fsica
-Repeticin de palabras
monosilbicas.

Las alteraciones de la fluidez

interfiere el rendimiento
acadmico o laboral o de la
comunicacin social.
***Bloqueos
espasmdicos:
Tnicos: INTERRUPCIN
repentina, espasmo
muscular al inicio de la
palabra o frase.
Clnicos: REPETICIN de
silabas, palabras al inicio ,
medio o final.
Mixtos: Ambos bloqueos

DESARROLLO DE LA TTZ (EN

ETAPAS)
Fase

inicial: repeticiones de silabas o

palabras sin movimientos asociados.

Asociado al desarrollo del control motor del habla
(2 a 6 aos).
Dificultad de habla variable (peridico hasta
desaparecer espontneamente).
Situaciones de exaltacin o enfado , repeticiones
al principio del enunciado, no hay preocupacin
por sus dificultades.
Consolidacin de la fluidez esta entre los 6 a 7 aos
TTZ EVOLUTIVA O TIPICA

DESARROLLO DE LA TTZ (EN

ETAPAS)
TTZ limite: partir palabras y >
numero de repeticiones. (+10%).

TTZ inicial: primeras etapas

de escolarizacin , mov de
tensin asociados al hablar,
conciencia y frustracin de
dificultades, pocos periodos de
habla fluida (partes
principales del discurso (sust,
verbo, adj, adv).

TTZ intermedia: + comn al final

de la niez y primera adolescencia ,
bloqueos y repeticiones,
circunloquios, sust de palabras ,
anticipacin al ttdeo (evitacin de
situaciones).

TTZ avanzada: adolescencia, >

duracin de bloqueos y > evitacin de
situaciones, baja autoestima, dif
relaciones sociales, ansiedad y
vergenza.

ETIOLOGIA
Desconocida.

Investigadores apuntan a que

el origen del problema se debe
a mltiples factores que hacen
referencia
a
aspectos
fisiolgicos,
genticos,
ambientales,
como
la
cognicin,
emocin,
lenguaje y las habilidades
motoras del nio. Estos
aspectos pueden ser la causa
del problema y tambin el
efecto del mismo.

3 veces mas
comn
en
familias
con
sujetos
tartamudos.
5 a 10 veces
ms en hombres
que en mujeres.

FACTORES FISIOLOGICOS

Dificultad en la planificacin y ejecucin de los movimientos del

habla. Mayor lentitud en los tiempos de reaccin y dificultades
respiratorias y articulatorias.
En trminos motores, el tartamudeo aumenta cuando el hablante
esta ansioso. Para que los movimientos del habla se realicen con
la suavidad y la velocidad adecuada, es necesario un tono
muscular apropiado.
Descoordinacin que aparece en la respiracin es resultado de los
espasmos del tartamudeo.
Tartamudeo como un problema del control motor del habla.
Temperamento sensible e inhibido, puede influir en que el nio
reaccione con signos de estrs y tensin muscular ante
situaciones o personas nuevas.
Factores psicosociales, relacionados con actitud negativa de los
padres o del interlocutor, factor determinante en el
mantenimiento y afianzamiento del tartamudeo

OTROS FACTORES QUE PUEDEN DESENCADENAR TTZ:

Estrs
Separacin de los padres
Muerte de un familiar
Nacimiento o adopcin de un hermano
Traslado a una casa nueva o una ciudad
Ambientales
Situaciones comunicativas
Exigencia al nio para que hable
Perder la atencin del interlocutor
Interrupciones frecuentes

Modelos de habla del interlocutor

Habla rpida
Sintaxis compleja
Vocabulario complejo
Uso de ms de una lengua

INDICADORES DE DISFLUENCIA
TIPICA

ATIPICA

Repeticin de hasta 2 palabras sin tensin.

Vacilaciones.
Silencios.

Pausas.

Repeticin de 3 o + palabras con

tensin.

Repeticin de 3 o + silabas o + con

tensin.

Modificaciones de frases.

Interjecciones de sonidos de palabras y

slabas.

Prolongacin.

Bloqueo.

Aumento de tensin/temblor.

CRITERIOS PARA DIFERENCIAR ATPICA DE TPICA

Ms del 10% de
silabas o palabras
ttz

Ms del 25% en
prolongaciones

25% de todas las

repeticiones
incluyen 2 o +
unidades

Repeticiones
rpidas

Ms del 33% de las

disfluencias
aparecen
agrupadas en un
conjunto de + de 3.

Mov de globo
ocular (int) y mov
de ala nasal y
parpadeo en
disfluente,
chaquidos.

OTROS
Frecuencia: 5 de
cada 10 palabras
con alteraciones es
normal.

Cantidad: palabra,
silaba o sonido se
repite + de 3 veces.

Severidad: si una
interrupcin dura
seg o ms, se
considera
disfluencia con
riesgo de ttz.

TENER EN CUENTA

ESFUERZO
MUSCULAR
- Esfuerzo realizado en
la ejecucin del habla.
- Bloqueos,
fuerza,
tensin que se pueden
ver y escuchar..

ESFUERZO MENTAL
-Se realiza durante la
planificacin del habla.
-Actitudes anticipatorias
que se desarrollan en las
disfluencias.

FACTORES DE RIESGO TTZ CRONICA

Antecedentes familiares de ttz crnica.
Sexo masculino.
Edad de inicio del sntoma posterior a los 3 aos.
Periodo transcurrido desde el inicio de los
sntomas > a 6-12 meses.
Otras dificultades del habla y lenguaje
concominantes.

EVALUACIN TARTAMUDEZ

Valoracin se realiza en funcin de:

Caractersticas

de las alteraciones del habla.

Conductas asociadas al tartamudeo.
Tiempo que el nio lleva tartamudeando.
Habilidad y colaboracin de los padres durante el
tratamiento.

Determinar los errores en el habla y

tambin conductas asociadas:
Produccin

del habla, errores.

Tensin muscular, esfuerzo, movimientos asociados.
Conducta de evitacin de situaciones de comunicacin
Pensamientos negativos. Autoestima.
Habilidades sociales.

EVALUACIN DE LA TARTAMUDEZ
1.- Recogida de informacin: Anamnesis.
2.- Recogida de informacin adicional: casa/colegio.
(cuestionarios).
3.-Evaluacion del nio/adolescente:

- OFA (nivel de
respuesta).
- bases funcionales del
habla. (cfr)
- Niveles del lg
(fonolgico,
semntico y
sintctico
dislalias, nivel de
vocabulario).

-Conversacin/lectura.
-muestra de habla (anlisis de errores,
palabras fluentes v/s disfluentes, muestra de
habla automtica, repeticin, describir un
dibujo, contar una historia, conversacin con el
terapeuta).
-velocidad.
-continuidad.
-aspectos asociados: ansiedad, evitacin.
-aspectos cg (memoria, atencin).
-perfil de interaccin con padre-nio.
Grabacin

NIO/ADOLESCENTE:
Entrevista con el nio:
Tipo de dificultades
Situaciones en las que le resulta fcil y difcil hablar.
Ansiedad asociada al hablar.
Si evita hablar en determinados momentos.
Recursos que utiliza para evitar atascarse

SE EVALA CON:
Pautas.
Protocolos.
Cuestionarios autoadministrados.
Cuestionarios a padres.

INTERVENCIN TARTAMUDEZ
Cundo?

Evolucin de sntoma mayor a 6 meses.

Tensin, esfuerzo o incomodidad.
Conductas de evitacin.
Prolongaciones, bloqueos y conductas
secundarias.
Numero de repeticiones de mayor a tres por
instancia.
Ritmo irregular de las repeticiones.

INTERVENCIN EN NIOS: OBJETIVO

Reducir severidad del sntoma, frecuencia, tipo y
tensin.
Uso eficaz de tcnicas que favorezcan la fluidez.
Modificacin de actitudes, pensamientos y
sentimientos negativos.
Transferencia. Generalizacin
Consiste en la implementacin, gradual y
progresiva, de lo trabajo en tratamiento, en
situacin de habla reales
Mantenimiento.

INTERVENCIN
Directo

Indirecto

Disfluencias atpicas o tartamudez leve a

severa
Abordaje propiamente tal en el sujeto que
tartamudea.
Modificacin
familiar.

del

entorno

comunicativo

Estimulacin
del
desarrollo
habilidades para la fluidez
Prevencin de actitudes,
negativos en nio y padres.

de

las

pensamientos

Errores normales de la fluidez.

Orientacin a los padres con el
objeto de crear un entorno
comunicativo
favorecedor
del
desarrollo de la fluidez.
Fundamental
padres.

trabajo

con

los

INDIRECTO
En caso de errores normales de la fluidez.
Orientacin a los padres con el objetivo de crear
un entorno comunicativo favorecedor del
desarrollo de la fluidez. Ojo con la explosin del
lenguaje, donde hay disfluencias tpicas, no
confundir. Se dan recomendaciones a los padres
para que puedan diferenciar.
Informar a los padres del desarrollo de lenguaje
Lo que deben y no deben esperar de tales
disfluencias
Establecer seguimiento
Recalcar tipos de disfluencias del desarrollo.
Ensearles a simplificar lenguaje al nio.

DIRECTA (ESCOLARES, TT DIS

ATPICA)

Control del habla

Control de ansiedad
Control de pensamiento
Control de emociones
Habilidades sociales y de comunicacin
Entorno social
Generalizacin y mantenimiento

CONTROL DEL HABLA

Habla Lenta Rana, variacin de velocidad.
Comienzo Fcil Vocales con j, bloqueos al inicio,
prolonga primera palabra, bloqueos
espasmidicos, avisar tensin.
Habla Rtmica Combinacin prolongacin
slaba inicial + entonacin marcada.
Cancelacin Parar voluntariamente en
disfluencias, reinicia la frase completa.
Tartamudez Voluntariadesensibiliza frente a
un E nocivo y que provoca ansiedad.

INTERVENCIN DEL DESARROLLO DE LAS

HABILIDADES PARA LA FLUIDEZ PETERS & GUITAR

Enfoque de modelado de la fluidez. Sobre el oyente

y hablante.
Jerarqua de establecimiento y transferencia de la
fluidez.
sta modifica progresivamente:
Oyente
Ambiente
Longitud y complejidad de la unidad lingstica
Patrn de habla (de lento a velocidad normal)
Modelo de lenguaje (directo e indirecto).

JERARQUA DE LA COMPLEJIDAD LINGSTICA

Palabra aislada.
2 palabras
3 palabras
Frases en las que el inicio se mantiene y cambia al final la ultima
palabra. Ej: Veo un (coche/ una casa, etc.)
Frases con un inicio mas largo que se mantiene y cambian las palabras
del final. Ej: cuando salgo de casa (voy al colegio/tomo la cartera)
Frases preposicionales. Ej: en la caja/debajo de la mesa.
Frases con varias palabras.
Frases simples
Frases complejas.
Lectura de textos.
Hacer preguntas.
Conversacin relacionada con una actividad estructurada.
Conversacin espontanea
Tareas de exigencia alta. Ej explicar algo, describir, definir.
Contar algo (monologo)

PRINCIPALES DIFERENCIAS TTZ Y

FARFULLEO

- MOVIMIENTOS ASOCIADOS.
- CIRCUNLOQUIOS.
- CONCIENCIA DEL
PROBLEMA
- BLOQUEOS
- TENSION.