ANTIHIPERTENSIVOS

Dr. Miguel ngel

Marcelo Vereau
Ctedra de
Farmacologa USMP

HTA: Problema de salud

pblica mundial
1

billn de pacientes en el mundo

EEUU: * 50 millones de pacientes
* Costo relacionado con el
tratamiento: 50 billones de
dlares (2003)
Per: afecta al 24% de jvenes y adultos.
Mundo: ms del 20% de mayores de 18
aos.

Tcnica de medicin de la
PAespaldar
Sentado en silla con
Descanso

previo no menor de 5 minutos

Brazo al nivel del corazn
Brazalete a 5 cm. del pliegue del codo,
que cubra el 80% del tamao del brazo.
En caso de segunda toma, no antes de
2 minutos
No haber fumado cuando menos 30
minutos antes
No caf, ni licor previo

DIAGNOSTICO DE HTA
No

menos de tres conjuntos de tres

lecturas con intervalos de dos
semanas o ms entre cada conjunto
Una lectura > 180/110
Inminente dao a rgano blanco
*Medidas en casa generalmente son menores
entre 5 a 10 mm. Hg. que las de consultorio
*La PA debe disminuir 10% a 20% durante la
noche, caso contrario, hay mayor riesgo
cardiovascular

MONITOREO DEL
PROGRESO
Generalmente

lecturas ocasionales
de seguimiento.
En cambios de terapia: medidas
despus de dos a cuatro semanas,
salvo presencia de colaterales.
Logro de metas: Lecturas cada
cuatro o seis meses.

Lecturas caseras
complementarias
Control

deficiente en la PA en
consultorio, a pesar de tratamiento
apropiado.
Dao progresivo a rgano blanco, a
pesar de buen control aparente en
consultorio.
Sintomatologa hipotensiva.
Necesidad de control de la PA durante
las 24 horas, especialmente matinal.

Evaluacin del paciente

Valorar

estilo de vida e identificar

otros factores de riesgo concomitante
(tabaquismo, Obesidad, Sedentarismo,
dislipidemias, DBT, Microalbuminuria, edad,
antecedentes familiares de ECV prematura)

Identificar

cusas secundarias
reversibles de HTA
Establecer presencia o ausencia de
dao a rgano blanco o enfermedad
cardiovascular.

Valoracin de la PA: VII

Reporte (JNC)
Categora

Normal
Prehipertensi
n
Hipertensi
n:
Estado 1
Estado 2

PA sistlica
(mm Hg)

PA diastlica
(mm Hg)

Menor de 120 Menor de 80

120 139
80 89
140 159
90 99
Mayor de 160 Mayor de 100

Manejo no farmacolgico
Reduccin de ingesta de sodio:
100 mmol/da (2,4g de sodio o 6 g de Cloruro
de sodio) disminuye de 5 a 10 mm Hg
Suplementos de potasio:
Mayor a 90 mml/da (3.500 mg)
Disminucin de peso: mantener IMC de 18.5 a
24.9
Ejercicio fsico: 30 a 45 minutos tres das a la
semana mnimos.
Consumo moderado de alcohol

Incremento del consumo de fibra

(frutas y vegetales)
Disminuir ingesta de grasas saturadas
y colesterol en la dieta
Eliminar el tabaco
Intervenciones inciertas o con
beneficio mnimo: suplementos de
calcio, aceite de pescado,
disminucin de la cafena,
suplementos de magnesio.

Tratamiento
Farmacolgico
Metaanlisis

(Lancet 2000 y Lancet

2003)
Las nuevas terapias no son ms
efectivas que las convencionales
para reducir los eventos vasculares
cerebrales, la morbilidad por falla
cardaca y la mortalidad por la misma
o todas las causas cardiovasculares

Consideraciones
teraputicas
Hasta un 50 % de los pacientes
no cumplirn con la terapia al
ao de tratamiento:
Seguimiento

inadecuado
No percepcin del beneficio
Efectos colaterales

Lineamientos
Establecer

metas: 140/90 ?
Educar al paciente sobre enfermedad
y tratamiento
Mantener contacto con el paciente
Manejo econmico: pruebas
necesarias, medidas no
farmacolgicas y baratas, dosis diarias
ms bajas suficientes.
Uso racional de frmacos

FARMACOS
1.

DIURETICOS:
De accin breve: Furosemida, cido etacrnico,

bumetanida
Edema pulmonar agudo
ICC
HTA maligna
Insuficiencia renal

HTA: Euvolemia

Tiazidas: Hidroclorotiazida

Mecanismo diurtico y vasodilatador

Disminucin de morbimortalidad
Efectos metablicos negativos:
LDL
Diabetognesis
Hiperuricemia
Trastornos hidroelectrolticos
K+

2.

INHIBIDORES ADENRGICOS

Bloqueadores neuronales: Guanetidina,

guanadrel.
Centrales: Alfa metildopa, clonidina.

Agonistas alfa-2
Hipotensin ortosttica, somnolencia,
sequedad bucal, depresin (mayormente alfa
metildopa)
Incremento inicial de PA por VIV y sndrome de
abstinencia por supresin (clonidina)

Bloqueadores ganglionares: Hexametonio,

trimetafan ( Emergencias hipertensivas/
Aneurisma artico disecante)

 Beta

No

bloqueadores. Mecanismos:

Volumen minuto cardaco

liberacin de renina
RP (ASI)
Efectos centrales (propranolol)

selectivos: Propranolol, timolol, nadolol.

Eficacia (propranolol):
Monofmaco:
+ diurtico:
+ diur. +vasodilat.:
Selectivos:
ASI:

50%
80%
90%

Atenolol, metoprolol
Pindolol, acebutolol

Mixtos (alfa 1 y beta no selectivo con

ASI): Labetalol. Hepatotoxicidad
casos
severos y emergencias

3.

VASODILATADORES
1.
2.

De accin directa: Hidralazina, minoxidil,

Nitroprusiato de sodio (arteriovenoso).
Calcioantagonistas: Nifedipina ( en
observacin), verapamilo, diltiazen,
amlodipino

3.

No expansin de volumen
Sin descarga simptica refleja
Aflujo sanguneo a rganos blanco (rin,
cerebro, corazn/antiangina)
Amlodipino: No edema maleolar

Alfa bloqueadores: Prasozin

Mejora el perfil lipdico

Efecto de la primera dosis

4.

Inhibidores ECA: Captopril, enalapril

(enalaprilato), lisinopril.

Mejora el perfil lipdico

Efectos mayores en deplesin de volumen
No uso en el embarazo
Captopril:

Inicio rpido
Efecto tusgeno
Tiempo de administracin: c/8h
Absorcin interferida por alimentos
til en IC

5.

Antagonistas de receptores de
angiotensina (ARA II): losartan,
irbesartan, valsartan, etc.
Resultados

ptimos: A las 3 a 6 semanas

Asociaciones: Con tiazida
No uso en el embarazo

EMEGENCIAS HIPERTENSIVAS
Emergencia: Accin inmediata
Nitroprusiato:
Nitroglicerina:
Nifedipino:
Captopril:
Clonidina:

Urgencia:

De inmediato
2 5 minutos
15 30 minutos (subl.?)
15 30 minutos
30 60 minutos

Accin dentro de las 24 horas