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PARTO NORMAL

Mara Elena
Manosalvas Barriga

del griego eutokia.


parto armonioso.
Parto normal.
PARTO NORMAL O EUTOCIA

RECONOCER UN PARTO EUTOCICO


SABER DIAGNOSTICAR UN PARTO
VERDADERO
IDENTIFICAR LOS TRES PERIODOS
DEL TRABAJO DE PARTO
SABER COMO ACTUAR DURANTE
CADA UNO DE LOS PERIODO

OBJETIVOS

Se produce a trmino
Presentacin de vrtice
Sin signos de hipoxia fetal
Con adecuada progresin temporal
Recin Nacido (RN) de peso > O =2500 grs.
Buena vitalidad
Sin incidencias en el alumbramiento

PARTO EUTOCICO

Valoracin de la dinmica Prdida de lquido


uterina
amnitico
Las contracciones de parto
verdadero son:
Rtmicas
Intensas: intensidad aumenta
gradualmente
El intervalo se reduce
progresivamente.
Dolorosas. La localizacin del
dolor suele ser en la espalda,
regin lumbar y abdomen

DIAGNOSTICO DE PARTO
VERDADERO

Clnicamente
se constata
por:

Dinmica uterina regular: 2-3


contracciones en 10 minutos
de moderada a fuerte
intensidad.
Dilatacin cervical de 2-3 cm.
Maduracin del cuello uterino:
blando, centrado y borrado.

VALORACION CERVICO - VAGINAL

TEST DE BISHOP

Primera Etapa del Parto (o


perodo de dilatacin), que
consta de dos fases:

Fase Latente
Fase Activa

Segunda Etapa del Parto (o


perodo de expulsivo).
Tercera Etapa del Parto (o
perodo del alumbramiento).

PERIODOS DEL TRABAJO DE PARTO

trabajo de
parto activo

aceleracin
de la dilatacin

fase latente

dilatacin expulsin
expulsin de tero
completa del producto la placenta contrado

fase activa
1a

2a

3a 4a

PERIODOS DEL TRABAJO DE


PARTO

PRIMER PERIODO O
PERIODO DE DILATACION

FASE
LATENTE

Inicio perceptible de las


contracciones uterinas,
pero escasas, poco
intensas e irregulares.
Borramiento y dilatacin
del crvix (2-3 cm.,
centrado y blando).

PRIMER PERIODO O
PERIODO DE DILATACION
CUELLO SIN BORRAMIENTO NI
DILATACION

PRIMER PERIODO O
PERIODO DE DILATACION
INICIO DE
BORRAMIENTO

INICIO DE
DILATACION

Fase de latencia:
No es necesario que este en sala
de dilatacin
Es suficiente con observacin
Registro cardiotocografico y
valoracin cervical ante cualquier
evento

ACTUACION
DEL MEDICO:

FASE ACTIVA

Comienzo del
parto clnico.

Dilatacin
cervical de mas
de 2-3 cm.

Fase de
aceleracin: de
2 a 4 cm. de
dilatacin.

Dentro de este
periodo se
distinguen
varias fases:

Fase de mxima
velocidad: de 4
9 cm. de
dilatacin.

Fase de
desaceleracin:
de lo 9 cm. de
dilatacin hasta
la dilatacin
completa.

FASE
DE
VELOCIDAD
FASE DE ACELERACION

MAXIMA

FASE DE DESACELERACION

7 cm

Fase
activa:

En esta fase la paciente estar en


la sala de dilatacin
Venoclisis continua.
Apoyo emocional del cuerpo
medico y del familiar presente
Monitorizacin fetal:
Auscultacin con estetoscopio
Control de la evolucin del parto

ACTUACION DEL MEDICO:

Exploracin vaginal
cada 2 horas desde
los 6 cm. de dilatacin
en nulparas y en
multparas desde los 4
cm de dilatacin.

Se evala:

Cuello uterino
Bolsa
amnitica
Presentacin
fetal

VALORACION MATERNO
FETAL
VARIEDAD DE POSICION
PRESENTACION CEFALICA DE VERTICE,

SITUACION
LONGITUDINAL

SINCLITICO

ALTERACIONES DEL PERIODO DE


DILATACION

SEGUNDO PERIODO O PERIODO


DE EXPULCION

Periodo que
abarca desde la
dilatacin
completa hasta
la expulsin
fetal al exterior.

En esta fase se
distinguen tres
periodos:

Encajamiento
de la cabeza en
el estrecho
superior de la
pelvis.

Descenso de la
presentacin

Expulsivo

ENCAJAMIENTO

DESCENSO

La velocidad de descenso es
de 3,3 cm/h en nulparas y
de 6,6 cm/h en multparas

La paciente
permanecer en
paritorio durante
el expulsivo,
alumbramiento y
postparto
inmediato

La posicin de
parto debe ser
litotoma o semiFowler

Permite los pujos


Visin y proteccin del perin
La expulsin fetal
Proteccin del perin para
evitar desgarros

ACTUACION DEL MEDICO

Tiene como objetivo ensanchar el tercio


inferior de vagina, anillo vulvar y perin,
para de esta manera acortar el expulsivo y
evitar desgarros de III y IV grado.

La episiotoma se realiza en el acm de la


contraccin, cuando la presentacin est
coronando

EPISIOTOMA

Maternas:

Fetales:

Perin poco elstico.


Perin corto (<4-6 cm. de dimetro anopubiano).
Musculatura atrfica.

Prematuridad.
Macrosoma.
Distocia de hombros.
Presentaciones de nalgas, occipito -sacras o
deflexionadas.
Necesidad de extraccin rpida fetal.
Parto instrumental

INDICACIONES

Se debe permitir una


distensin progresiva del
introito vaginal y el
perin evitando
desgarros

Expulsin de cabeza

Cuando la presentacin
est coronando se
indicar a la parturienta
que realice pujos de
manera controlada.

Proteccin del perine al


momento del
desprendimiento de la
cabeza

ASISTENCIA A LA EXPULCION
FETAL

Una vez que la


cabeza salga
completamente
Aspirar las secreciones
nasofarngeas
Comprobar existencia de
circulares de cordn y
liberar si es posible

Se facilita mediante
el desprendimiento
del hombro anterior,
traccionando en
direccin inferior de
la cabeza fetal,
colocando para ello
ambas manos
alrededor de la
cabeza a nivel
cervical y parietal.

Expulsin de
hombros

Se realiza la misma
operacin con el
hombro posterior
pero en sentido
contrario.

Tras la
expulsin
fetal se pinza
y secciona el
cordn a 10
cm del
extremo fetal.

SECCION DEL CORDON UMBILICAL

ALTERACIONES DEL PERIODO


EXPULSIVO

TERCER PERIODO O PERIODO


DE ALUMBRAMIENTO

Se define como el tiempo


que transcurre desde la
expulsin del feto hasta
la expulsin de los anejos
ovulares (placenta,
cordn umbilical y
membranas amnitica,
corial y parte de la
decidua esponjosa o
media).

Lo podemos dividir en los


siguientes procesos:
a) Desprendimiento
placentario.
b) Separacin del corion y
amnios.
c) Hemostasia uterina.
d) Expulsin de los anejos.

Es el proceso de separacin placentaria


se inicia coincidiendo con las ltimas
contracciones del periodo expulsivo.
Los dos factores fundamentales que
intervienen en el desprendimiento de la
placenta son:
las contracciones uterinas
disminucin de la superficie uterina

DESPRENDIMIENTO PLACENTARIO

Existen dos formas de separacin


placentaria:

Mecanismo de
Baudelocque Schulze
80%

Mecanismo de Duncan
20%

FACTORES FISICOS:

FACTORES QUIMICOS:

Contraccin uterina

Disminucin de fibronectina oncofetal


Aumento de secreciones cervicales
Prostaglandinas y citoquinas

SEPARACION DE CORION Y
AMNIOS

Se logra en 3 fases:
Fase de
miotaponamiento

Fase de
trombotaponamiento

Fase de contraccin
uterina fija

HEMOSTASIA UTERINA

El mecanismo
fundamental para su
total expulsin es la
contractura
voluntaria de la
prensa abdominal
desencadenada por
el reflejo perineal
EXPULCION DE ANEXOS

Tras este tiempo se


deben realizar las
Si la placenta no se siguientes
ha desprendido en maniobras:
30 - 40 minutos, se Masaje uterino y
considera placenta
sondaje vesical.
retenida
Administracin de
oxitocina.
Maniobra de Cred

REVISION PLACENTARIA

REVISION DE LA INVOLUCION
UTERINA

REVISION DEL CANAL DEL PARTO

TERCER PERIODO O PERIODO


DE ALUMBRAMIENTO
REVISION MATERNA