Estudio de Salud Familiar

Dr. Alfredo Cullar Valle

Dr. Cullar/11

QUE ES LA MEDICINA FAMILIAR?

REFLEXIONES
Dr. Alejandro Lugo Hernndez

Sabemos de la dificultad que con lleva la elaboracin de

este estudio y ms cuando no se tiene el hbito de
hacerlo; y
por qu no se tiene ese hbito .......? La respuesta es
simple y puede ser controversial, porque no es prctico
en el desempeo institucional, donde los volmenes de
trabajo son agobiantes en Puebla, como en otras partes
de la Republica hay Unidades de Medicina Familiar que
ven en una jornada 36 pacientes en promedio,
aproximadamente 10 minutos para cada paciente, hay
que interrogar, explorar, llenar el expediente electrnico,
ver vacunas, hacer pases a servicios de apoyo etc..etc..
SOCIEDAD DE MDICOS FAMILIARES Y GENERALES DE QUERTARO A.C

Dr. Cullar/11

Por qu entonces hay quienes defienden el estudio

de salud familiar con tanto ahnco?
La razn tambin es simple, porque quienes han
diseado las guas para la elaboracin del estudio de
salud familiar no dan consulta, se desempean en
reas administrativas o de docencia pero no son
operativos y no hay como ser operativos para darnos
cuenta que este estudio de salud familiar puede
esperar... hasta que tengamos que hacerlo para la
recertificacin. (?) y de esta manera contribuimos a
evaluar una utopa.
La clnica para el desempeo del mdico familiar es
pes imprescindible y requiere de constante
actualizacin por tanto debe ser materia de anlisis
durante el desarrollo de los congresos.
Dr. Cullar/11

Primary care research

Dr. John G. R. Howie

Edimburgo, Escocia. 1991

Dr. Cullar/11

Paciente con TBP

Quin va resolver la
enfermedad y el
padecimiento de ste
paciente?
El mdico general?
El mdico comunitario?
El mdico familiar?
El neumlogo?
El psiquiatra?
El psiclogo?

Dr. Cullar/11

Porque no es prctico en
el desempeo institucional?

Estudio de Salud Familiar

Dr. Cullar/11

Dr. Ernesto Daz del Castillo

1er. Congreso Nacional de Medicina Familiar 1976

Muchos suponen que la preparacin de un

mdico familiar es como la de un
multiespecializado de habilidad media, como un
comodn y no como lo que realmente es: un
profesional con un cuerpo nico de conocimiento,
elaborado deliberadamente a travs de
reconocer el papel vital de las relaciones
familiares en el mantenimiento de la salud mental
y fsica de sus pacientes y en la aceptacin de
responsabilidad total para el cuidado de la salud
familiar
Dr. Cullar/11

Qu es el Estudio de Salud Familiar?

Es el instrumento bsico del Mdico Familiar
indispensable para el estudio integral de la
Familia. Equivale exactamente a lo que es una
historia clnica en lo individual o fsico y sus
notas de evolucin.
Forma parte importante del cuerpo de
conocimientos y competencia exclusiva del
Mdico Familiar, ninguna otra especialidad
mdica ni otra profesin tiene la capacidad de
realizarlo.
Dr. Cullar/11

Historia Clnica

Estudio de Familia -Justificacin

Ficha de identificacin

Ficha de identificacin

Motivo de consulta

Motivo de consulta

Antecedentes

Historia de la familia-Factores de
riesgo

Interrogatorio

Estructura familiar

Exploracin

Instrumentos para evaluar

funcionalidad familiar

Estudios de laboratorio

Instrumentos para evaluar

funcionalidad familiar

Diagnstico: biolgico

Diagnstico: Biopsicosocial

Pronstico individual

Pronstico individual y familiar.

Tratamiento individual

Plan de Manejo integral

Equipo de Salud, redes sociales.

Evolucin

Evolucin

Dr. Cullar/11

Cundo realizar el Estudio de Salud

Familiar?
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Paciente con sntomas y signos mal definidos.

definidos
Problemas de salud mental.
mental
Hiper-utilizacin de los servicios.
Incumplimiento del tratamiento.
Problemas de adiccin.
adiccin
Nios con problemas.
problemas
Crisis familiar.

Atencin Primaria , Martn Zurro 2003

Dr. Cullar/11

El estudio se fundamenta en los principios y

conceptos de la especialidad, a saber:

a) Atencin primaria
b) Atencin integral y continua
c) Enfoque preventivo
d) Enfoque educativo
e) La familia como unidad de anlisis
f) La salud familiar como eje de
atencin.
Consejo Mexicano de Certificacin en Medicina Familiar, A.C.
Dr. Cullar/11

GUIA DE ESTUDIO DE SALUD FAMILIAR

1. Ficha de Identificacin
1.1 Genograma estructural. Presentar slo el
genograma familiar estructural, es
decir, sin incluir en este apartado elementos de la
interaccin familiar.
1.2 Zona Geogrfica de residencia familiar.
1.3 Fecha de inicio del estudio.
1.4 Fecha de presentacin del estudio.
1.5 Nmero de sesiones con la familia.
6 meses o diez sesiones de abordaje???

Dr. Cullar/11

Como se califica cada punto

del Estudio de Salud Familiar
Marcar un valor por cada aspecto con una X.
ASPECTO

Psimo Mal Bien Muy bien Excelente

0
2.5 5
7.5
10
Son 20 puntos con valor mximo de 200= 100
Dr. Cullar/11

Gua

2. Motivo de consulta
Precisar los motivos de consulta
expresados por el paciente y su
familia, tomando en cuenta
la actitud del paciente al momento
de la consulta.

Dr. Cullar/11

Gua

3. Justificacin del estudio de salud familiar

Analizar la relacin entre el motivo de

consulta, la situacin actual y la
necesidad del estudio, desde la
perspectiva del mdico familiar,
considerando la semiologa y la
exploracin fsica del paciente.

Dr. Cullar/11

4. Historia de la Familia
En este apartado se narrarn las motivaciones para
formar la pareja y la familia hasta el momento actual, se
consideran la ascendencia de la pareja, el inicio del
noviazgo, expectativas y aspiraciones, convenios,
empleos, nacimientos, cambios de residencia, lo que
incluye valores, reglas y satisfacciones durante el
desarrollo de la familia, as como el cumplimiento de las
expectativas individuales, de pareja y familiares.
Este punto NO deber considerar a ningn autor para su
descripcin (NO se narra el ciclo evolutivo), ya que es la
historia de la familia con sus eventos relevantes, crisis
o eventos sociales por los que ha atravesado.

Dr. Cullar/11

5. Estudio de la estructura familiar

5.1 Tipologa familiar: Sustentar que tipo de familia es, segn los ejes de
clasificacin: conformacin, desarrollo, integracin, ocupacin,
ubicacin, etc.
5.2 Etapa actual del ciclo de vida familiar. Describir con argumentos en
que etapa se encuentra.
5.3 Funciones familiares bsicas. Explicar la clasificacin acorde con las
funciones de socializacin, cuidado, afecto, reproduccin (relacin de
pareja, educacin de la sexualidad y paridad) y estatus; as como el
cumplimiento de los roles estructurales y dinmicos.
5.4 Estudio de la dinmica familiar
5.4.1 Interpretacin del genograma estructural en relacin con los
siguientes puntos:
5.4.1.1 Estructura familiar.
5.4.1.2 Demografa familiar.
5.4.1.3 Eventos de vida familiar.
5.4.1.4 Problemas sociales y de salud.

Dr. Cullar/11

TIPOLOGIA FAMILIAR La sustenta?

ETAPA ACTUAL DEL CICLO DE VIDA FAMILIAR La argumenta?

FUNCIONES FAMILIARES BSICAS Analiza cada funcin?

ROLES ESTRUCTURALES Y DINMICOS Los analiza?

DINAMICA FAMILIAR La analiza e interpreta desde una visin sistmica?

GENOGRAMA SOCIODINMICO

Dr. Cullar/11

5.5 Aplicacin de los instrumentos para

evaluar la funcionalidad familiar.
Este apartado incluye la descripcin especfica
de los resultados obtenidos al aplicar los
instrumentos utilizados para el estudio de la
funcionalidad familiar, por lo que solo se
debern describir los instrumentos adecuados
al caso en estudio.

Dr. Cullar/11

Algunos instrumentos tiles para el Dx. Familiar

1.
2.
3.
4.
5.

Genograma o Familiograma: Historia, estructura, relaciones.

Crculo Familiar (Thrower)= percepcin grfica de la familia.
Ecomapa (Hartman)= Relacin grfica de la Fam. con la sociedad.
Lnea de vida familiar= Tabla de eventos Fam. ms importantes.
Modelo estructural (Minuchin)= Limites, jerarquas, coaliciones,
centralidad, geografa.
6. Apgar Familiar = Satisfaccin con la familia.
7. Clasificacin Triaxial= Disfuncin Fam. y subsistemas familiares
8. FACES IV= Cohesin, adaptabilidad, comunicacin.
9. Escala de Holmes= Acontecimientos vitales estresantes.
10. Escala de Funcionamiento Familiar (Espejel)=Autoridad, afecto,
comunicacin, recursos.
11. Gua de McMaster= Comunicacin y Afecto.
12. Escala de Evaluacin Familiar (Beavers)= Estilo y competencia
Fam.
13. ndice de Funcin Familiar (Pless, Satterwhite)= Estilo y relaciones F
14. Cuestionario de Beck= Ansiedad
15. Mtodo de Graffar= Estratificacin social
16. MOS= Calidad de vida en relacin a la salud
Cullar/11
17. Cuestionario SSQ = SoporteDr.social.

6.1 mbito social.

Este apartado deber describirse solo si resulta relevante o de importancia
para el caso que se presenta, es decir NO deber presentarse como regla
en todos los casos.
El apartado incluye:
6.1.1 Ingreso econmico familiar y su distribucin.
6.1.2 Aspectos laborales: antecedentes, accidentes e incapacidades y su
impacto
en la vida familiar.
6.1.3 Vivienda: caractersticas, tenencia, nmero de habitaciones,
hacinamiento y
condiciones sanitarias.
6.1.4 Alimentacin y nutricin: hbitos y caractersticas de la dieta.
6.1.5 Recreacin: individual y conjunta.
6.1.6 Adicciones: describir las existentes en la familia al momento del
estudio.
6.1.7 Utilizacin de los servicios de salud y sociales.
6.1.8 Participacin comunitaria: Describir si existen servicios y redes sociales
para
la promocin de la salud, mejora comunitaria, deportes, asociaciones,
participacin religiosa.
Dr. Cullar/11

6.2 Factores de riesgo y proteccin para la salud

familiar.
Identificar, clasificar y jerarquizar los factores de riesgo y
proteccin en lo individual, familiar y social, con base en
los puntos 1 al 6, se debe mencionar cmo participa la
familia, el mdico familiar y el resto del equipo de
atencin a la salud, en este proceso.

Dr. Cullar/11

FACTORES DE RIESGO Y PROTECCIN PARA LA SALUD FAMILIAR:

FACTOR DE
RIESGO

MAGNITUD

TRASCENDENCIA

VULNERABILIDAD

FACTIBILIDAD

Embarazos no
planeados.

XXXX

XXXX

XXXX

XXX

Estado nutricional
deficiente de Leticia

XXXX

XXXX

XXX

XXX

XXXX

XXXX

XXX

XXXX

XXXX

XXX

Deficiente atencin
a la salud de
Alejandra
Lmites mal
definidos en
subsistema filial
hacia Alejandra.
Bajo estatus
econmico en
comparacin al
deseado.

XXXX

XXXX

XXX

XXX
XXX

EJEMPLO

Dr. Cullar/11

XX

7. Diagnstico familiar biopsicosocial integral

y factores de proteccin.

Integra los puntos del 1 al 6, se elaborarn

los diagnsticos en lo individual, familiar
y social y se mencionar la manera cmo
participa la familia, el mdico familiar y el
resto del equipo de atencin a la salud, en
este proceso.

Dr. Cullar/11

8. Pronstico.

Predecir la evolucin de las situaciones

establecidas hasta la fecha, estimando
los factores de riesgo y proteccin, los
problemas que podran presentarse,
situaciones resueltas y compromisos no
cumplidos, en relacin con el contexto y
los recursos individuales, familiares
y sociales, y hacer nfasis en dicho
pronstico a corto, mediano y largo plazo.
Dr. Cullar/11

9. Plan de manejo integral.

Relacionado con el diagnstico integral biopsicosocial,
se consideran los factores de riesgo encontrados, el
resultado de la aplicacin de los instrumentos de
evaluacin de la funcionalidad familiar, y se jerarquizan
los problemas identificados, se menciona la participacin
de la familia, del mdico familiar y del equipo de salud en
acciones concretas y
compromisos especficos de cada no de ellos. Se
menciona a utilizacin de los recursos para lograr las
metas a corto, mediano y largo plazo, se prioriza el
enfoque preventivo y las acciones de educacin para la
salud.
Dr. Cullar/11

PLAN DE MANEJO CONJUNTO.

Grfica de Gant
FAMILIA O. M.
UNIDAD DE
TIEMPO

DI
C.
20
03

E
N
E
20
04

FE
B
20
04

MA
R
200
4

AB
R
200
4

ACTIVIDADES
Control prenatal a
Leticia.
REALIZADO

Canalizar a Leticia a
Trabajo social y
Estomatologa como
apoyo en CPN.
Aplicacin de Td a
Leticia.
Cita a consulta a
Alejandra para
valoracin.

PROGRAMADO

Urocultivo para
Alejandra.
Tratamiento de
infecciones urinarias
en Alejandra
Enviar a mdulo de
enfermera materno
infantil a Elas.
Sesiones educativas

Dr. Cullar/11

MA
Y
20
04

J
U
N
2
0
0
4

JU
L
20
04

AG
O
200
4

SE
P
20
04

O
CT
20
04

NOV
200
4

10. Evolucin y seguimiento (mnimo 6 meses o 10

sesiones)
Deber relatarse la evolucin a partir de la realizacin de
las acciones diagnsticas o teraputicas (NO considerar
como evolucin el nmero de entrevistas para la
realizacin del estudio). Se partir de la situacin
encontrada en la primera sesin para describir, analizar y
evaluar cada una de las modificaciones, se aclararn las
aportaciones de cada uno de los elementos de la familia,
el mdico familiar y el equipo de salud.

Dr. Cullar/11

11. Anexos.
Se colocarn los instrumentos utilizados para
la evaluacin del funcionamiento familiar o
algn otro instrumento que se haya utilizado
durante el estudio de la salud familiar.

Dr. Cullar/11

12. Bibliografa.
Elaborar un listado de las citas
consultadas para la realizacin del
estudio.
Se deben referir las citas bibliogrficas
empleadas para fundamentar lo
descrito en todos los puntos. Es
necesario indicar la cita utilizada en el
apartado correspondiente.
Dr. Cullar/11

Conclusiones
El Estudio de salud familiar es el instrumento
objetivo para el estudio y tratamiento integral de
la familia.
Establecer estrategias acordes con el sistema de
salud para utilizarlo en beneficio del paciente y
su familia.
Realizar investigacin que fundamente estas
estrategias.
Profundizar en el estudio de la terapia familiar a
nivel del mdico familiar.
Mdicos Familiares acten como Mdicos
Familiares.
Dr. Cullar/11

GRACIAS

Dr. Cullar/11